A fejfájás speciális esete gyermekkorban dr.Palotai Andrea, dr.Jenei László, dr.Szabó Teréz dr.Urbanek Krisztina, dr. Rónaszéki Ágoston Flór Ferenc Kórház gyermekosztály, neurológia Hunikó Közp. diagn. oszt.

A fejfájások differenciáldiagnózisa gyermekkorban Extracraniális : szem, fül, orrmelléküregek, garat, mandulák, stb. fej-,nyak gyulladásai, fogászati bet., traumához kapcsolódó Egyéb:csont eredetű, izom eredetű, idegi eredetű, hypertensió Intracraniális : liquor nyomás fokozódás, subarachnoidális-, subdurálisvérzés, meningitis, encephalitis, aneurisma ruptúra agytályog, agydaganat, pszeudotumor cerebri Primer fejfájások: migrén és variánsai, tensios típusú, „Cluster” típusú

A fiú 15 éves aktív sportoló kitűnő tanuló

Anamnesis, klinikum, laborok  Panaszai: 2 napja tartó erős lüktető jellegű, jobb oldali fejfájás. Hányás, hasmenés, láz. A fény zavarja.  Fizikális vizsgálattal: Exsiccált. Somnolens, de könnyen ébreszthető. Neurológiai gócjel nem volt.  Laborok, szemészet: érdemi eltérés nem mutattak  Feltételezett diagnozis : subarachnoidális vérzés  Képalkotó eljárás : natív CT vizsgálat negatív  Terápia: parenterális folyadékpótlás, fájdalomcsillapítás

Natív CT vizsgálat

5 nap múlva  Megismétlődött heves fejfájással járó rosszulléte.  Neurológiai eltérés most sem igazolódott.  Lumbálpunkció, EEG, ismételt szemészet: negatív  A haemostasis zavarára vagy egyéb vasculáris eredetű kórképre gondoltunk.  Koponya MRI és vénás angio készült

Képi diagnosztika

Coagulatio-fibrinolysis folyamata

A haemostasis zavara Veleszületett praethromboticus állapotok aktivált protein C resistencia ( %) → Leiden mutació antitrombin III. hiánya és anomáliája (1-2.5%) protein C hiánya és anomáliája (3-4%) hyperhomocysteinaemiát (10%) egyéb thrombophiliák Szerzett praethromboticus állapotok, thrombozisok betegségek beavatkozások kapcsán malignus alapbetegség centrális véna kanül vesebetegség -nephrosis szindróma szervtranszplantáció systemás lupus erythematosus szívkatéterezés veleszületett és szerzett szívbetegségek teljes parenteralis táplálás trauma műtét dehidráció, hypovolaemiás shock oralis fogamzásgátlók sepsis, súlyos infekció corticosteroid terápia ottitis media, mastoiditis

Laboratóriumi vizsgálatok Koagulációs vizsgálatok: PT, PT akt., INR, APTT, TI, FVIII.C, FIX.C, AT III akt., PC, APC-rez, Fibrinogén, VWF antigén Trombocita funkciós vizsgálatok: PFA ADP, PFA EPI Trombophilia vizsgálatok: Antitrombin, Protein C, Protein S, Aktivált protein C resistencia Plasminogén, D-dimer, I,II,II-ag,V,VII,VIII,IX,IX-ag,X,X-ag,XI,XII, Molekuláris genetikai vizsgálatok: FV Leiden ( V. faktor génje), MTHFR gén Lupus anticoagulans vizsgálata: APT-LA Antiphospoholipid antitestek vizsgálata: anti-cardiolipin AT,IgG,IgM

Terápia  Standard heparin (SH) natriumheparin  Kis molekulatömegü heparin(LMWH) daltoparin, enoxaparin,  Oralis anticoagulans acenocumarol  Trombocytaaggregatiót gátlás ASA, clopidogrel, ticlopidin,

Utánkövetés

Legújabb eredmények

Összegzés Tanulság:  Szokványosnak tűnő fejfájás lehet nagyon komoly Gondolni kell rá!  Haemostasis zavara esetén laboratóriumi és célzott képalkotó vizsgálat  Utánkövetés  Hosszútávú prevenció (?!) Valószinüsíthető okok:  Súlyos dehidrácio  Mikrotrauma, enyhe vénás pangás  Hajlam (?!)