SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS A SZEMORVOS OLDALÁRÓL Gonda Gyula, Follát Györgyi Pest megyei Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa

Sürgős az eset, ha egy korábban elkezdett és megfelelő kezelés eredményessége a korábbi kedvező állapot visszaállítását vagy súlyos állapotromlás elkerülését nagyobb eséllyel adja meg, mint egy későbben indított azonos therápia.

A szemorvoshoz kerülő betegek sürgős ellátást igénylő betegségei: sérülések, maródások, nagyfokú szemnyomás emelkedés ( glaucoma ) szemtünettel jelentkező, de más szervben kialakult és katasztrófával fenyegető betegségek differenciál diagnosztikai szakaszukban más konzíliumi esetek

hírtelen vagy fokozatos látásromlás, látótér kiesés, kettős-látás, Látószervünk közvetlen vagy közvetett kapcsolatban van számos más szervünkkel , ezért azok betegségei szemtünetek formájában is adhatnak hírt magukról. Ez lehet: hírtelen vagy fokozatos látásromlás, látótér kiesés, kettős-látás, pupillaműködési zavar, ptosis, fájdalom, stb.

Magyarországon vezető halálok az érrendszeri megbetegedés

Biousse V. et al. Am J Ophthalmol.2005.Vol.140.717-722 TMVL és atheromatosus carotis int. stenosis együttes fennállása esetén a halálos myocardialis infarktus előfordulása 4% /évente Biousse V. et al. Am J Ophthalmol.2005.Vol.140.717-722

Kline LB.Ophthalmol Clin North Am 1996;9:351-357. Egyoldali retinális arteria elzáródás tartós látásromlást okoz a TIA -k 1-2%-ában Kline LB.Ophthalmol Clin North Am 1996;9:351-357.

de akár még egy hónap után is értékes lehet.” „146 ICA dissectios patiens egyharmadában szemészeti tünetek vagy tünetcsoport előzte meg a későbbi irreverzibilis szemészeti vagy agyi infarctust --- többségében a stroke a szemészeti tünetek jelentkezése után átlag két héten belül következett be.”………. Ez azt sugallja, hogy bármilyen potenciálisan preventív kezelést el kellene kezdeni, amilyen hamar csak lehet - az első tünetek fellépése után- de akár még egy hónap után is értékes lehet.” Biousse V et al. Stroke 1995;26:235-239

Hayreh SS et al. Am J Ophthalmol 1998;125:509-520 „Az óriássejtes arteriitis potenciálisan vakságot okozó betegség, ezért korai diagnózisa kulcsfontosságú ennek megelőzésében………. ·        az irodalomban a látásvesztéssel végződő arány 6- és 70% között szerepel.… ·        látásvesztés több faktortól függ… a legfontosabb tényező, hogy ·        milyen korán állapítják meg a diagnózist és ·        mikor kezdik el a kezelést”… Hayreh SS et al. Am J Ophthalmol 1998;125:509-520

Amaurosis fugax (TMVL) Embolia art.centr. retinae Cerebrális TIA Ischaemiás stroke hasonló angiológiai hátterük van és hasonló rizikófaktorokkal hozhatók kapcsolatba

Sürgősséggel felvett esetek száma 2003-ban, a Flór F.Kh.Szemészetén: szemfenéki thrombosis 10 (26%) (8 viszonylag friss és 2 –nél mellékleletként találtuk) retinális embolia 6 (16%) elülső ischaemiás opticus neuropáthia (EION) 7 (18%) 5 friss-ebből 3 óriássejtes arteriitis) és 2 lezajlott régi) látótérdefektus , embolia cerebri 1 (2,5%) üvegtesti és szemfenéki bevérzés 2 ( 5%) haemorrhagiás glaucoma 5 (13,5%) ( 3 thrombosis talaján kialakult) , ( 2 diab.mell. szövődménye) neuritis retrobulbaris 2 (5%) szemsérülés 5 (13,5%) Összesen 38 (100%)

Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa I Ágthrombosisok 1 hetes tünetek V=0,25 javult > 0,5 75éves súlyos art.scler. és ACI stenosis 3 hetes V=0,5 javult > 0,8 73 HT., hypercholesterinaemia 2-4 hetes V=0,9 megmaradt 56 HT, cholesterin és viscositás magas 1 hónapos V=0,5 megmaradt 77 metabolicus syndr. 1 hónapos V=0,4 nem javult 75 hypertonia, hypercholesterinaemia másik szemén 6 éves nem javult -kezeletlen- thrombosis, mellékleletként ? éves V=0,08 nem javult 83 HT.,DM glaucoma kat. műtétet végezve fedeztük fel.

Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa II Törzsthrombosisok 2 napos tünetek V=0.6…javult > 0,9 54 éves magas triglicerid szint 4 napos V=1.0 megmaradt 61 HT.,ACI plakkok… 6 hetes V=0,15 javult > 0,3 51 neg. haemorheologia

Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa III Retinaerek emboliájával aznapi friss V=fé.loc.rossz nem javult 63 éves bifurcationál meszes plakkok 1 napos kétoldali ágembolia egyszerre V=1,0exc. és 0,1 nem javult 73 DM,HT, multiplex embolisatio 18 órás V=0,02 nem javult 68 iatrogen,HT, RR lezuhant 100/60 Hgmm-re + retrobulbaris haematoma, oculopressio > art.cil.ret.-ben a keringés valamennyi ideig leállt 3 napos V=0,2 nem javult 72 St.p.AMI. 6 napos V=kml ! javult >1.0 65 ACI és ACE stenosis lu. vasc.encephalopathia, magas colest. (4 éve ugyanezen szem alsó temp. érágában már volt embolia, most a felsőbe jött) < 4 hónapos V=0,4 nem javult 75 HT(ocularis isch.sy.)

V=szeou We, HT, DM, magas vérviszkozitás Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa IV Elülső Ischaemiás Opticus Neuropathia esetek (EION) : 5 friss és 2 régi 2 napos + korábbi másik oldali, óriássejtes arteriitis > javult 82 éves megadosis steroid majd csökkentett dosisban hónapokig V=mko, fé. bizonytalan ill. szem előtti > 0,6 és 0,01 re 3 napos óriássejtes arteriitis >javult mko ! 83 éves (másik szemén már korábban elvesztette látását) V=tln, fé.1m. ou! megadosis steroidra mindkét oldalon 0,1 5 napos >visusa megmaradt V=1,0 excentricusan + típusos látótérkiesés 49 é. Medrol HT., DM., metabolicus syndr. 1 hét alatt fokozatosan kialakuló és teljesé vált + másik oldali kezdődő 48 é. óriássejtes arteriitis > javult V=1.0 p. V=temp.fénysejtés megadosis steroidra > 0,3 1 hetes nem javult.. 68 é. V=szeou We, HT, DM, magas vérviszkozitás mellékleletként találjuk, nem javitható decolorált papilla 62 é. mellékleletként V=0,2 nem javult 64 é. generalizált érbeteg, metabolicus syndr, haemorheologiai lelet pozitiv

Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa V   Embolia cerebri 1 eset 2 hetes panaszok,quadrantanopia homonyma. sup dextr. nem változott HT, pitvarfibrillatio, cardioversio facta, ISZB.

Érkatasztrófa miatt felvettek sorsa VI   Haemorrhágiás glaucoma 5 esetben: 3 thrombosis talaján > palliativ eredmények 2 diabetes mellitus szövődményeként Üvegtesti ill., szemfenéki vérzés: 2 eset: HT, magas koleszterin szint és diabetes mell. IDDM

Egyéb sürgős esetek Neuritis retrobulbaris 2 eset : 1 ffi (41 éves, aethylismus chron.) és 1 nő (41 éves, hepatomegalia) Szemsérülés 5 eset contusio: 2 maródás 2 idegentest a corneában….1  

- legtöbb esetben több is egyszerre. CONCLUSIO I. A Flór F.Kh.-ba kerülő szemészeti sürgős esetekben a háttérben majdnem mindig megtalálható a magas vérnyomás, cukorbetegség, arteria carotisok jelentős szűkülete, szívritmus zavarok, vérviszkozitási eltérések, hyperkoleszterinémia, trigliceridszint emelkedés, metabolikus syndroma,- mint kóroki tényező, - legtöbb esetben több is egyszerre.

CONCLUSIO II. Ezek megelőzésében, kiszűrésében nagyon fontos a megfelelő együttműködés a családorvosok-körzeti nővérek-belgyógyászok-angiologusok-diabetologusok és szemészek között, - nem kihagyva a lakosság felelősségét saját egészségének megőrzése érdekében.

CONCLUSIO III. Óriássejtes arteriitis esteinkben megállapítható,hogy jelentős összefüggés áll fenn a korai diagnosis adequat therápia (megadosis steroid) megkezdése illetve a látásjavulás között

CONCLUSIO IV. Fontos egészségnevelési feladatokra mutat az egészségügyi műveltség ilyen szintje, ahol több esetben a beteg fel sem ismerte, hogy másik szemén is volt már korábban jelentős látásromlása, illetve ha észre is vette, nem került orvosi ellátásra.

Köszönöm a figyelmüket!