Masszív gastrointestinalis vérzést okozó angiodysplasia intestini tenui Dr. Harsányi J.1, Dr. Várkonyi M.1, Dr. Milák P.1, Dr. Domán J.1, Dr. Lestár B.2, Prof. Dr. Domján Gy.1 1Szent Rókus Kórház I. Belgyógyászati Osztály 2Szent Rókus Kórház Sebészeti Osztály Százhalombatta, 2003. X. 11.

Előfordulása Gyakorisága az életkor előrehaladtával nő Egészséges populációban 1-2% Oki szerepe a gastrointestinalis vérzések között az elmúlt évtizedben előtérbe került Százhalombatta, 2003. X. 11.

Meghatározás Angiodysplasián a gastrointestinalis traktus mucosáját érintő értágulatokat értjük, melyek nem örökletes megbetegedés részeként alakulnak ki. Százhalombatta, 2003. X. 11.

Kórszövettan Tágult kiserek a mucosában Vékony falú, kanyargós lefutású capillarisok Submucosában tágult vénák Arterio-venosus shuntok Százhalombatta, 2003. X. 11.

Etiológia Mechanikus, lokális tényezők Submucosában futó vénák obstrukciója Hypoxia (Heyde syndroma) Veseelégtelenség Vascular Endotheliar Growth Factor (VEGF) szerepe Diabetes mellitus Százhalombatta, 2003. X. 11.

Tünetek Krónikus gastrointestinalis vérzés okozta anaemia A beteg anamnezisében ismeretlen anaemia miatt transfusio szerepel Ritkán klinikailag jelentős vérzés Százhalombatta, 2003. X. 11.

Diagnózis Endoscopos vizsgálatok Gastroscopia Colonoscopia Colonoscopiával kombinált angiographia Enteroscopia Capsulás endoscopia Izotóp-vizsgálat: Tc-izotóppal jelzett saját vörösvértestek Helikális CT-angiographia Százhalombatta, 2003. X. 11.

Therapia Observatio Transfusio Non-invasiv Oestrogén+progesteron Somatostatin-analóg Thalidomid Százhalombatta, 2003. X. 11.

Therapia (folytatás) Invasiv Endoscopos cauterizáció Laseres coaguláció Transkatéteres embolizáció Az érintett bélszakasz sebészi rezekciója Százhalombatta, 2003. X. 11.

Esetismertetés K. J.-né 73 éves beteg anamnézisében 1980 óta diabetes mellitus (2001 óta inzulin-kezelés) 1996-ban anaemia miatt vizsgálták, polypositás ventriculit találtak 2000-ben ismét anaemia miatti kezelés, vérzésforrást nem találtak Százhalombatta, 2003. X. 11.

Esetismertetés (folytatás) 2002. február – keringést megingató anaemiája miatt 4 egység vvt. conc.-ot kapott; a vérzés helyét ekkor sem találták 2002. május – beszűkült veseműködés, anaemia miatt küdték nephrológiai ambulanciánkra Százhalombatta, 2003. X. 11.

Esetismertetés (folytatás) Kórházunkba történő első felvétele után Laboratóriumi eredményei Htk: 23,7%, Hgb: 7,4 g%, MCV: 95,9 fl Sebi: 17,1 umol/l alatt, LDH: 322 U/l, KN: 46,6 mmol/l, se. creatinin: 337 umol/l Százhalombatta, 2003. X. 11.

Esetismertetés (folytatás) Gastroscopia chr. erosiókat mutatott Erythropoietin + vastherapia + trasfusio 2002. július: ismét két egység vvt. conc., erythropoietin dózisát emeltük, csontvelő-vizsgálat hematológiai betegséget kizárt 2002. október: újabb kórházi felvétel, ismét transfusióra szorult A gyomor-bélrendszer részletes vizsgálata vérzésforrást nem talált Százhalombatta, 2003. X. 11.

Esetismertetés (folytatás) 2002. december: Tc-izotóp vizsgálat bélvérzésre nem utalt 2003. januárjában enteroscopia: vérző jejunális angiodysplasiás elváltozások 2003. április: kapszulás endoscopia: 4 vérző képlet, 3 a proximális jejunum területén, 1 a coecum előtt Százhalombatta, 2003. X. 11.

Esetismertetés (folytatás) A beteg 11 hónap alatt 24 egység vvt. conc.-ot kapott Súlyos alapbetegségei ellenére a folyamatos vérzés és a polytransfusio kockázata miatt a sebésszel egyetértve műtét mellett döntöttünk Százhalombatta, 2003. X. 11.

Esetismertetés (folytatás) 2003. április: többszörös vékonybél-rezekció kórházunk sebészeti osztályán Műtét utáni szövődmények: légzésleállás miatt átmeneti respirátor-kezelés, akut veseelégtelenség - HD-kezelés A műtétet követően - anaemiát nem észleltünk, occult vérzése sem volt – 3 héttel otthonába távozott Százhalombatta, 2003. X. 11.

Esetismertetés (folytatás) 2003. májusában a glutealis tájon lévő decubitus területén abscessus alakult ki Sebészi feltárás, célzott antibiotikus kezelés ellenére sepsis alakult ki (MRSA törzs), mely a beteg halálát okozta Százhalombatta, 2003. X. 11.

Összefoglalás Azokban az esetekben, ahol az anaemia oka a rutinszerűen elvégzett vizsgálatok során nem derül ki, érdemes angio-dysplasiára gondolni. Különösen olyan alapbetegségek esetén indokolt, mint a diabetes mellitus vagy a krónikus veseelégtelenség Százhalombatta, 2003. X. 11.