A légzőrendszer anatómiája /II. OBM képzés 2011. márc. 8. Az alsó légutak és a tüdő funkcionális anatómiája Dr. Tóth E. Béla

A légzőrendszer anatómiája /II. OBM képzés 2011. márc. 8. Az alsó légutak és a tüdő funkcionális anatómiája Trachea leírása és topographiája Tüdő-szegmentumok, bronchusfa. Ductus alveolaris, légzőhám szövettana A mellhártyaüreg funkcionális leírása, Klinikai vonatkozások: bronchoszkópia, tüdőszűrés.

Hangszalagok, hangrés - rima glottidis

A trachea és a hörgőfa oszlása

Trachea (légcső), főhörgők

A főhörgők és az aorta helyzete

A hörgőfa Bronchus principalis Bronchus lobaris szegmenseken belül: Bronchus segmentalis Bronchiolus Bronchilous terminalis Ductus alveolaris Alveolus

A hörgőfa A bronchi segmentales beszámozva (1-10)

Lebenyek, szegmentumok Jobb tüdő: - 3 lebeny (felső/középső/alsó) - 10 segmentum (3+2+5) Bal tüdő: 2 lebeny felső /alsó 10 segmentum (5+5)

Mellkas RTG vizsgálata szív rekeszkupola

RTG kontrasztanyagos bronchográfia

Mellkasi szervek

A tüdő felszínek és lebenyek JOBB BAL

Jobb és bal tüdőkapu - hilum pulmonis aortaív Vena cava sup szív

A légzőfelület

A légzőrendszer

A tüdő szövettana: trachea Többmagsoros csillós, hengerhám

A tüdő szövettana: bronchus

A tüdő szövettana bronchiolus

A tüdő szövettana bronchiolus- duct alveolaris - Pneumocyta Typ I (laphámsejt) - Pneumocyta Typ II: Surfactans termelés - Septalis sejtek: fagocitózis - Endothel sejtek: kapillárisok fala

koncentració gradiens A tüdő légzőfelülete System A felülete Legkisebb távolság koncentració gradiens human kapillárisok 100m hosszan, ~ 6000m² Egy sejtréteg „vastag” O2, ion és táp ellátás human tüdő 600 millió alveolus ~ 100m² két sejtréteg „vastag” O2- CO2 gázcsre

A tüdő légzőfelületén a gázcsere 0.5 µm vastag rétegen át ! KAPILLÁRIS Endothel sejt lamina basalis kötőszövet epithel- lamina basalis Epithel sejt LEVEGŐ

A tüdő légzőfelülete 60-100 m2 Copyright ! „The Tennis Girl”. Taken at the end of the long hot summer in September 1976, the photo was not an accidental shot. Martin Elliot, then a photography student in Birmingham, asked his then girlfriend, 18-year old Fiona Butler to borrow a tennis dress, a racket and balls and to pose for him. Martin Elliott (12 July 1946 - 24 March 2010)[1] was a British photographer, best-known for the poster "Tennis Girl".

A légzőrendszer anatómiája /II. OBM képzés 2011. márc. 8. Az alsó légutak és a tüdő funkcionális anatómiája Trachea leírása és topographiája Tüdő-szegmentumok, bronchusfa. Ductus alveolaris, légzőhám szövettana A mellhártyaüreg funkcionális leírása, Klinikai vonatkozások: bronchoszkópia, tüdőszűrés.

A pleura (mellhártya) részei és sinusai Belső lemez: Pleura pulmonalis (tüdő felé néző) Külső lemez: Pleura parietalis Pleura sinusok: 1.) Sinus costo-mediastinalis 2.) Sinus phrenico-mediastinalis 3.) Sinus costo-diaphragmaticus 1 3

A szív és a tüdő vizsgálata kopogtatás, hallgatózás vs. RTG, UH, CT 1 1 2 3 3

Klinikai jegyzetek

A tüdő és a trachea nyirokerei

A tüdő nyirokelvezetése n. ly. tracheales n. ly. tracheobronchiales n. ly. tracheobronchiales inf bronchus pr. / n. ly bronchopulm (hilari) n. ly. pulmonales n. ly bronchoplumonales

Nyirokerek mediastinum post. trachea esophagus mediastinum post. diaphargma cardia reg. nyirokcsomók: intercostalis tracheobronchialis paratrachealis mediast. post retrocardialis

A mellkasfal és az emlő nyirokerei Axillaris csoport centralis pectoralis intercostalis apicalis subscapularis supraclavicularis parasternalis rekesz alatti ny.cs.

Betegségek: Asthma (bronchiale) A légutak krónikus gyulladásával járó betegség. A hörgőrendszerben zajló krónikus gyulladás miatt a hörgők túlérzékennyé válnak, s a legkisebb ingerlő hatásra a hörgőfal simaizmai görcsösen összehúzódnak, a nyálkahártya megduzzad, a hörgők keresztmetszete beszűkül, sűrű, tapadós nyák zárja el a levegő útját.

Emphysema A tüdő diffúz, krónikus, progresszív folyamata, melynek során a tüdőhólyagocskák fala átszakad, az alveolusok kitágulnak. A légzőfelület csökken, a tágult tüdő rugalmatlanná válik. A tüdőtágulat leggyakoribb oka: dohányzás, a betegek 90% !

COPD: Chronic Obstuctive Pulmonary Disease A COPD a krónikus obstruktív tüdőbetegség, légzési nehezítettséggel járó - bronchitis-emphysema) A légzőrendszer lassan és fokozatosan, változó intenzitással súlyosbodó nehézlégzés, köhögés, köpetürítés, lényegében visszafordíthatatlan betegség. Két tünetcsoport, az idült hörghurut (bronchitis) és a tüdőtágulás (emfizéma) egyidejű megnyilvánulásával járó, gyulladásos kórfolyamat. Az idült hörghurut a légutak hörgőinek beszűkülésével, - fokozott váladékképződéssel járó tünetcsoportja, a tüdőtágulás pedig a tüdőhólyagocskák folyamatos összeolvadásával járó pusztulása.

Pneumonia = tüdőgyulladás A tüdőgyulladás (pneumonia) az alsó légutak gyulladásos betegsége A léghólyagocskák gyulladásos izzadmánnyal való telítődése, amely - az esetek döntő többségében bakteriális fertőzés kapcsán alakul ki. Ritkábban vírus, csökkent immunitással rendelkező betegek esetén gomba, parazita is okozhatja. A leggyakrabban baktérium okozza, a típusos tünetek jelentkezése mellett: köhögés, köpetürítés, levegővételre, köhögésre fokozódó oldalszúrás, fáradtság, rossz közérzet, levertség, gyors, nehéz vagy fájdalmas légzés. Gyakori a láz, verejtékezés, de láz nélkül is előfordulhat (különösen idősebbeknél, atípusos tüdőgyulladás esetében)

Az RDS: respirációs distressz szindróma A léghólyagokat egy anyag, a „surfactant” nyitva tartja, megakadályozza, hogy a kilégzés során összeessenek. (Pneumocyta type II sejt termeli) Ha ennek az anyagnak a termelődése elégtelen, így kilégzéskor a léghólyagok összeesnek, aminek az a következménye, hogy a beteg gyermeknek plusz erőt kell kifejtenie arra, hogy az alveolusokat a belégzéskor megnyissa, ez pedig légzési nehézséghez vezet. Az összeesett léghólyagokban a légcsere nem jön létre. Minél nagyobb a születési kor, annál jobbak a kilátások, hiszen a magzat tüdeje a 32.-34. héttől termeli a felületaktív anyagot. Forrás Papp Zoltán: A szülészet-nőgyógyászat tankönyve http://e-paciens.hu/index.php/gyermekgyogyaszat/274-ujszueloettkori-legzeszavarok-respiracios-distressz-szindroma-rds http://emedicine.medscape.com/article/976034-overview

Idegentest eltávolítása a/ döntse a törzsét előre, majd tenyerével ötször erősen üssön a hátára a két lapocka között. b/ lépjen a sérült mögé, ölelje át, szorítsa ökölbe a kezét, és helyezze a gyomorszájra közvetlenül a köldök felett. Ezt követően húzza a kezét hirtelen önmaga felé és felfelé c./Hogyha ennyi próbálkozás után sem járna sikerrel, próbálja meg kézzel eltávolítani 1. Fektesse a gyermeket hasra a térdén. Ezután verjen néhányszor a háta közepére. 2. Ha nem jár sikerrel, lógassa a lábánál fogva fejjel lefelé és néhányat üssön a hátára.

Kérdések és válaszok: Dohányzás A dohányfüstöt kb. 4000 anyag alkotja, ebből 40 bizonyítottan rákkeltő (ezek főleg úgynevezett aromás szénhidrogének: 2-naftil-amin, 4-aminodifenil, benz(a)antracén, benzo(a)pirén, benz(a)pirén... ) de nem maga a nikotin. folyamatos irritáló hatása miatt krónikus légcsőhurut, emphysema (=tüdőtágulás), gátolja a csillószőrök mozgását a légúti hámsejtek felszínén. Az erek fala merevvé, sérülékennyé válik. Nikotin: felelős a függőség kialakításáért. Dohányzás során a tüdőbe, onnan a vérbe, majd az agyba jut. Farmakológiai hatásai: Leglényegesebb a vegetatív idegsejtekre (belső szervi működéseket szabályozó sejtek), az ideg-izom átmenetre (ahol a mozgatóideg kapcsolódik ahhoz az izomhoz, amit mozgat) és a központi idegrendszerre (az agyra) kifejtett hatása: jellemző a kettős serkentő majd bénító hatás. Egy cigaretta 2 mg-os nikotintartalmának 25%-a felszívódik, az 0.5 mg. (LD100= 20-60 mg) Kátrány: a füst alkotóeleme, tüdőbe bejut és ott lerakódik, rákkeltő hatású. Egyes számítások szerint egy, napi 20 szálat elszívó dohányos ember tüdejében 10 év alatt 2 kg kátrány rakódik le.

Adatok: Dohányzás Smoking is thought to be the cause of 85-90% of lung cancer and is the leading cause of cancer related deaths. In 2007, there were 29,660 deaths in England and Wales. [2007.04.02] Walesben életbe lépett a teljes dohánytilalom. Aki nyilvános helyen (kocsmákban, éttermekben, vagy tömegközlekedési eszközökön) rágyújt, 18 ezer forintnak megfelelő bírságra számíthat. A tüdőrák a leggyakoribb daganatos halálok világszerte, így Magyarországon is évente több mint 10.000 új tüdőrákos. A megbetegedés hátterében az esetek mintegy 90%-ában a dohányzás áll. Social smoking (only smoking on occasions) still increases the risk of coronary heart disease and cancer-30% more than none smokers. Passive smoking carries the increased risk of lung cancer (24%) and heart disease(25%). It also gives a higher chance of blood clots due to the blood becoming sticky. A passziv dohányzás évente 2300 ember életét oltja ki hazánkban, amely 3-szorosa annak, ahányan közlekedési balesetben vesztik életüket. A 20-30%-kal növeli a tüdőrák kialakulásának a kockázatát is. Research has shown that smoking 4 joints (tobacco mixed with marijuana) may cause as much damage as 20 cigarettes. Ref:-Image from www.scandirectory.com/blog/smoking_Heartdisease_Scan_Blog_June09.jpg&imgrefur

Kérdések és válaszok Statistikai adatok a dohányzás okozta költségekről (USA) In 2001, COPD was the fourth leading cause of death in the United States, resulting in more than 118,000 deaths. The average number of lung cancer deaths from 1995 to 1999 attributable to tobacco use was 124,000.  A total of 440,000 people died by smoking or other form of tobacco use- about 20% of all deaths in the U.S. Second hand smoke causes 3,000 cancer deaths and 300,000 sufferers from respiratory tract infections each year. Medical cost from tobacco use exceeds $75,000,000,000 per year. Productivity loss is greater than $80,000,000,000 per year. Smoking during pregnancy results in lower birth weight, which is associated with sudden infant death syndrome. Sources:   CDC Annual Smoking- Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and the Economic Cost- United States- 1995-1999.  MMWR 2002; 51(14): 300-3. The Health Consequences of Smoking:  A Report of the Surgeon General- 2004- United States Public Health Service.

Adatok: Dohányzás (Magyarország) Magyarországon évente több mint 8000-en halnak meg tüdőrák miatt. Magyarország felnőtt lakosságának 11%-a – csaknem 1 millió ember – dohányzik. Makroökonomia: 1mill x52x800=42 Mlrd vs. 10.000 x 4 mill=40 Mlrd A dohányosok körében 15-ször gyakrabban fordul elő tüdőrák, mint a nemdohányzók között A tüdőrákban megbetegedettek 95%-a rendszeres dohányos A tüdőrák kialakulása a 60-as éveikben járók körében a leggyakoribb, de fiatalabb korban is mind gyakoribb a tüdőrák. A női dohányzás terjedése miatt a korábbi 1:8 helyett már 1:3 az arány a tüdőrákos nők és férfiak között Magyarországon a tüdőrákos betegek egyharmadát fedezik fel tüdőszűréssel, s ebben a csoportban több mint 2-szer annyi beteget tudnak megoperálni, mint azok közül, akiknél már panaszok jelentkeztek. A 40 év feletti rendszeresen dohányzók évenkénti röntgenernyőfénykép-szűrése fontos, de a tüdőszűréssel az 1 cm-nél nagyobb elváltozások mutathatók ki. Magyarországon az idősebb férfiak körében csökkent ugyan valamelyest a dohányosok aránya, de a 18-30 éves fiatal felnőttek fele dohányzik, és gyakorlatilag eltűnt a különbség a férfiak és a nők között.

Adatok: Chemoterápiás szerek http://www. oncologychannel Brand Name /Generic Name Platinol® Cisplatin VP-16; VePesid® Etoposide Paraplatin® Carboplatin Taxol®Paclitaxel Taxotere®Docetaxel Navelbine®Vinorelbinetartrate Adriamycin®Doxorubicin Oncovin®Vincristine sulfate Ifex®Ifosfamide Gemzar®Gemcitabine hydrochloride Neosar®Cyclophosphamide Methotrexate CeeNu® Lomustine (CCNU) Hycamtin® Topotecan hydrochloride

Chemoterápiás szerek http://www. oncologychannel Taxol® Paclitaxel (BMS) Gemzar®Gemcitabine hydrochloride (Eli Lilly) nucleoside analogue that exhibits antitumor activity. Oncovin®Vincristine sulfate (Eli Lilly) (Madagascar periwinkle) Vincristine binds to tubulin dimers, inhibiting assembly of microtubule structures. Disruption of the microtubules arrests mitosis in metaphase. Therefore, the alkaloids affect all rapidly dividing cell types including cancer cells, but also those of normal cells with high turnover rate.

Adatok: új gyógyszerek fejlesztése http://www. pubs. acs cost of developing a single new drug varies from US $ 800 million to US $ 1.7 billion Clinical Trials   Preclinical Testing File IND at FDA Phase I Phase II Phase III File NDA at FDA FDA Phase IV Years 3.5 1 2 3 2.5 12 Total Additional Post marketing testing required by FDA Test Population Laboratory and animal studies 20 to 80 healthy volunteers 100 to 300 patient volunteers 1000 to 3000 patient volunteers Review process / Approval Purpose Assess safety and biological activity Determine safety and dosage Evaluate effectiveness, look for side effects Verify effectiveness, monitor adverse reactions from long-term use Success Rate 5,000 compounds evaluated 5 enter trials 1 approved