Egészségügyi mérnök és Orvosi fizika mesterképzés 4. hét. Értan nagyvérkör, kisvérkör

arteria (verőér). =. szívtől elfelé. arteriola (verőerecske) = arteria (verőér) = szívtől elfelé arteriola (verőerecske) = kis arteria capillaris (hajszálér) = legkisebb, 1 endothelsejt venula = kis vena vena (gyűjtőér, visszér) = szív felé

A szervezet vízterei - keringés extracellularis intravasalis vér interstitialis szövetnedv intracellularis A A sejtek tápanyagellátásának feltétele a szöveti vérátáramlás, vagyis a keringés, melynek központi kérdése az ehhez szükséges vérnyomás fenntartása, melyet sok tényező szabályoz, alapkérdés az erek tágasságának összehangolt dinamikus változtatása. V IST (nyirokrendszer) ödéma ! nyirok Soksejtű szervezet: táplálásra diffúzió nem elég - így hát külön szervrendszer !

Alaptípus A - cap - V még: -------------------------------------------------------------- A - c - V - c - V máj, hypophysis A - c - a - c - V vesekéreg A - av anast - V ujjbegy, vesekéreg *spec.: nem szövetet hálóz be, kapillarizálódás nem sejtek között A - cap - V plexus choroideus

Alapfogalmak - arteria. -miért Alapfogalmak - arteria -miért? - anastomosis - collateralis keringés - végartéria myocardium, vékonybél, agyszövet - bőrvéna - portalis keringés - l. később - artériás csodarece glomerulus, vándormadár - arteriovenosus shunt (anast.)

zárt keringés (már halak is) zárt keringés (már halak is) - önmagába visszatérő csőrendszer, laminaris áramlás Hagen-Poiseuille-egyenlet: A véráramlás jellemzőinek leírására alkalmazható, bár a vér nem newtoni folyadék. Normális keringési viszonyok mellett elhanyagolható különbség. Központi kérdés lesz: - érátmérő változás: alaptónus (szűkület előtt ill. után): redisztribúció - viszkozitás növ. (plazma , sejtes elemek ill. fehérjék) - kritikus sebesség, turbulencia (nagy nyomás vagy szűkületek) - van idő a diffúzió teljes lezajlására (capillaris hossz) hemodinamika! - elágazódási szögek! a. spinalis ant, tripus Halleri, bal v. ren., - syphon: carotis, vertebralis, jugularis v. cerebri interna Teljes vasodilatatio, érpálya maximális térfogatú: anaphylaxiás shock! Vérraktár szervek: lép (akut kompenzáció! -csontvelő ehhez lassú)

„Kettős” vérellátású szervek (tüdő, máj, …). a „Kettős” vérellátású szervek (tüdő, máj, …) a. hep propria nyomás 90 Hgmm, v. portae 20 Hgmm - májsinusoidban mennyi lesz? Szövettani szerkezet - ami az áramlást segíti: - elasztikus és izomelem (arányuk fontos) (szélkazán) - vénabillentyűk Harvey - klasszikus bemutatás „centrális véna”: itt nincs Izompumpa - lábszár izomrekeszek Funkció: táplálás , még:„melegvérűség” - állandó belső testhőmérséklet! - acralis tájék hidegebb (hideg végtag: sőt vékony végtag kevésbé szigetel, mire a vér kiér, lehűl)

Még mindig bevezető... Ált. arteria és vena együtt halad (hasonnevű) (:„párban” -3) - nem hasonnevű, de párhuzamos: aorta és v. cava sup/inf, a. carotis és v. jugularis, ... - nincs párja: v. portae, a. profunda femoris, (-penis), v. azygos - párhuzamos, de kivételesen nem együtt fut: a. ophtalmica, a. subclavia, Ált. arteria a mélyben (tengelyben) halad, ami felszínes, az vena sz. l. Ált. 1 arteria + 2 vena (kísérővéna) de: köldökzsinór - más értelem kivételesen lehet: 2 arteria + 1 vena penis! (2 arteria együtt: a cer post, a cerbl sup - értelme? itt más a lényeg!) A penisnél maradva tulajdonképpen az erectio is keringési kérdés… - redisztribúció… (komolyabban:) Ebner-párna mint hatékony lumennövelés lehetősége! Cavernák, széli komprimálható vénák, mind trükkök...

Szimmetria és fejlődés Még mindig bevezető... Szimmetria és fejlődés Első ránézésre szimmetrikus szerkezet (fejlődéstan: az is volt!) De a törzs tengelyében nincs szükség (*) kettős megoldásra, választási eredmény: -vénás rendszer jobb oldalon -arteriás bal oldalt  pl. veseerek - egymáson átkereszteződés - áramlást nem zavar Érlefutás két oldalon különböző lehet: fejlődéstani okok pl. v. testicularis (/ovarica) dextra et sinistra ábra !

„Rákosrendező? pályaudvar” Weber tábla - elrettentésül

Pulzus tapintása - Leköthető (van collat ker) illetve lekötni tilos

Két önálló vérkör: sorba vagy párhuzamos kapcsolás? A gázcsere speciális működés, önálló vérkört kap! (ráadásul a tüdő nagy szerv; csak egy helyen a motor: nyomás nem lenne elég; vagy épp túl nagy lenne?) Ezzel szemben pl. kiválasztás, vese: nagyvérkörbe kapcsolva! A két szívfél között nincs keveredés! - kivétel: aa. bronchiales - vv. pulmonales vv. minimae cordis - bal pitvar Harmadik vérkör (nagyvérkörrel párh kapcs): a. coronaria - sinus venosus Belégzés: jobb pitvar telődik jobban - Kilégzés: bal pitvar* Melyik kamra lök ki nagyobb térfogatot? Melyik kamrának nagyobb az ejekciós frakciója?

Szívelégtelenség - torlódás a szívben, pangás a vénás oldalon … Bal szívfél tüdőpangás! mellkasi folyadék, nehézlégzés, … asthma cardiale Jobb szívfél pangásos máj pangásos lép (áttevődhet a portalis rendszerre) pericardilais folyadék telt nyaki vénák emelkedett CVP

Torlódás az artériás oldalon, pangás a szívben... Tüdőben: - tüdőembólia (hirtelen): acut - tüdőbetegség (lassan): chr cor pulmonale jobb kamra hypertrophia és/vagy tágulat Nagyvérkörben: magas vérnyomás

Anatómiai áttekintés Végtag általában, - felső - alsó Fej, nyak Koponya - speciális (zárt tér) Mellüreg Hasüreg Medence ÁBRA

Rengeteg a poén... rete articulare illetve circumflexa ágak rete mirabilis arcus plantaris, palmaris (Allen-teszt), dorsalisak Willis-kör születéskor meglévő lehetőségek: jól fejlett lesz-e a gyűrű- communicansok! (gyűrű: lehetőség, de nem mindenkiben így 100%, 1 vertebralissal is lehet élni, olyan (szép) anatómia kell hozzá!) nyaki vénák - omohyo., légzés, légembólia, centrális véna szúrás Trendelenburg helyzetben telt nyaki vénák: mellkas vagy szív eredet? Csak egyoldalon: ugyanott PTX (pl): pleura”űr” komprimál!; kétold: (pleurától ép, tőle független): hasprés (*) (pl); j-szfél elégt.(mindkét v. brachioceph-ra hat)!

Folyt ... Intracranialis: zárt tér! Egymás rovására nőni! durasinusok - gyenge fal helyett merev tartás, egérutak, biztonsági szelepek [„sinus” négyféle jelentésben] retinaerek a szem a lélek tükre…ha az orvos megtükrözi, a szemfenék tükrözi az érrendszer általános állapotát! A szemében belül látszik. Sőt a liquor révén az ICP is innen vizsgálható a legkönnyebben! vér-agy gát, - liquor, - here, - thymus gát mesenterium - árkádos érszerkezet ha elzáródna, pótlódik; ha haslövésnél elszakad, mindkét vég felől (vissza-)vérezhet! a. arcuata a vesében v. portae - portocavalis anast.

Portalis keringés májon keresztüli áthaladás nehezített pangásos lép ÁBRA májon keresztüli áthaladás nehezített pangásos lép pangásos belek ascites a peritoneumban (hasvízkór) caput Medusae

Folyt ... coarc aortae - epigastricák! felkar hátra-le húzása: a subclavia vérzést csökk plexus pampiniformis - ellenáramlás, hűtés! corpus cavernosum penis lépkeringés, dongasejtek cutis marmorata - márványrajzolat, bőrvénák! rubor labii - subpapillaris plexus, papillamagasság livid stria Cushing-kórban ugyanezért (terhesség után gyöngyházfényű „fehér” stria)

Folyt … (inkább klinikai) Szelektív chemoembolisatio szel. mintavétel: mellékvese hormonmeghat. (phaeo) máj bal lebeny hipertrophizálás (májtu) szel. coronarographia TEA - trombendarterectomia gyenge fal:-aneurysma - dissecáló aortaaneurysma -varicositas saph parva fasciakettőzetben, ritkább, mint a magna helyén- varicectomia SEPS - subcutan endoscopos perforans

Folyt ... Bypass műtét: szív: a. thor. int-t eredésén lehet hagyni! szemben a. rad, v. saph. Magna aorto-bifemoralis, femoropoplitealis, stb… kapillaris (újra)telődési idő: körmöt megnyomni, elfehéredés 3 mp-n belül újrapirosodjon - mikrocirkulációról informál (shockos beteg!)

Keringés vizsgáló eljárásai Anamnesis Fizikális vizsgálat EKG EKG-Holter monitorizálás Mellkasröntgen Vektorcardiographia Phonocardiographia Vérnyomásmérés Vérnyomás Holter-monitorizálás (ABPM) Laboratóriumi tesztek Doppler-echocardiographia Foetalis echocardiographia Computertomographia Mágneses rezonancia vizsgálat Izotópos vizsgálómódszerek Elektrofiziológiai vizsgálat Szívizombiopszia Digitalis subtractiós angiographia