A caries következményes megbetegedései

Pulpitis Acut reverzibilis: külső ingerre jelentkező, rövid ideig tartó fájdalom Acut irreverzibilis: rapid lefolyás, gyorsan necrotizál, spontán, éjjel jelentkező, kisugárzó fájdalom Krónikus pulpitis: a pulpa még él, az ismétlődő irritációra idült gyulladással regál. A pulpaűrben gyakori a sarjszövet képződése.

Pulpanecrosis A fogbélt tolerálhatatlan irritáció éri→necrosis Caries, trauma, vegyi,-termikus hatás Sokszor tünetmentes A rtg lelet is negatív lehet

Necrotikus pulpából leggyakrabban izolált baktériumok Obligát anaerobok Gram-pozitív coccus Peptostreptococcus sp. Gram-negatív coccus Veillonella sp. Gram-pozitív pálca Eubacterium spp. Propionobacterium spp. Arachnia spp. Gram-negatív pálca Porphyromonas spp. Prevotella spp.

Necrotikus pulpából leggyakrabban izolált baktériumok Gram-negatív pálca Fusobacterium spp. Campylobacter spp. Wolinella spp. Fakultatív anaerobok Gram-pozitív coccus Streptococcus spp. Gram-pozitív pálca Lactobacillus spp. Capnocytophaga spp.

A gyökércsúcson túl zajló folyamatok Akut periapikális gyulladás: a pulpa elhalása után alakul ki, ráharapási és gyökércsúcs körüli érzékenység jellemzi Granuloma és gyökércysta: a gyökércsúcs körüli éles szélű felritkulás, a fog elszíneződik. Ha a szervezet védekező rendszere gyengül, vagy patogén, virulens mikroba kerül be→fellángol→tályog

Periapicalis abscessus Fog eredetű folyamat Láz Arc deformitás Tömött vagy fluktuáló tapintat Ha a periosteumot elemeli a csontalapról → periostitis, subperiosteális abscessus

Dentoalveoláris abscessusból leggyakrabban izolált baktériumok Fakultatív anaerobok Gram-pozitív coccus Streptococcus mutans csoport Streptococcus mitis csoport Streptococcus anginosus csoport Gram-pozitív pálca Lactobacillus spp. Actinomyces spp. Gram-negatív coccobacillus Haemophilus spp.

Dentoalveoláris abscessusból leggyakrabban izolált baktériumok Obligát anaerobok Gram-pozitív coccus Peptostreptococcus sp. Gram-negatív coccus Veillonella spp. Gram-negatív pálca Porphyromonas gingivalis Porphyromonas endodontalis Prevotella oralis Prevotella intermedia Prevotella melaninogenica Fusobacterium nucleatum

Osteomyelitis Az állcsontok szivacsos állományában terjedő gyulladás, (mandibulában  ) Dentoalveoláris infekció vagy trauma Spontán létrejövő, kisugárzó fájdalom Foglazulás, kopogtatási érzékenység Láz, „foetor ex ore” Krónikus formában „sequester” képződés Sipoly a nyálkahártya vagy bőrfelszínre

Osteomyelitis Endogén eredetű anaerob baktériumok Bacteroides spp. Prevotella spp. Porphyromonas spp. Fusobacterium spp. Streptococcus pyogenes

Phlegmone Súlyos, a kötőszöveti résekben gyorsan terjedő odontogén gyulladás Tészta tapintatú duzzanat Szeptikus lázmenet Nyirokcsomó duzzanat, oedema Szájzár, „foetor ex ore” Streptococcus pyogenes okozza ( a hyaluronidáz enzime révén gyorsan terjed)

Actinomycosis Tipikus endogén infekció Dentalis vagy traumás eredetű (alsó bölcsességfog ) Éles határú, deszka kemény tapintatú duzzanat A bőr kékes vörös Láz nincs

Actinomycosis Spontán beolvadás esetén→multiplex sipolyok a bőrön A sipolyokból sulfur granulumokat tartalmazó sárgás genny ürül Kórokozók: Actinomyces israelii Arachnia propria Actinobacillus actinomycetemcomitans Nocardia spp.

A fogágybetegség mikrobiológiája

Az emberi szájüregből több mint 800 speciesbe tartozó baktérium izolálható Gingivalis sulcus : 103 CFU/ml Nyál : 107-108 CFU/ml Parodontális tasak: 109 CFU/ml

„ökológiai egyensúly” A szervezet és a marginális parodontium környezetében élő mikroflóra olyan kölcsönhatásban áll egymással, mely nem károsítja a szöveteket. „ökológiai egyensúly”

Az ökológiai egyensúly megbomlása Új, patogén, virulens baktérium speciesek megjelenése A baktériumok számbeli növekedése, mely túllépi az egyéni tűrőhatárt amire a szervezet manifeszt gyulladással válaszol →szövetpusztulás → irreverzibilis tapadásveszteség

A fogágybetegség mint infekció I. A patogén törzs jelenléte szükséges, de nem elégséges feltétele a betegség kialakulásának. A parodontális infekcióért a szájüregből izolálható baktériumok közül csak néhány tehető felelőssé.

Parodontopatogén baktériumok Aggregatibacter actinomycetemcomitans Tannerella forsythensis Porphyromonas gingivalis Prevotella intermedia/nigrescens Campylobacter rectus Fusobacterium nucleatum Peptostreptococcus micros Treponema speciesek

A fogágybetegség mint infekció II. A baktériumok megtapadhatnak az ínyszélen és a sulcus hámbélésén, de a fogfelszínnel ellentétben ezek a felszínek a hámsejtek állandó leválása és megújulása révén védekezni képesek a tartós bakteriális kolonizáció ellen. A kórokozónak tartósan meg kell tapadnia, kolonizálódnia kell a nyálkahártya felszínén, ahol aktivizálódnak a különböző virulencia faktorok→legyőzik a szervezet védekező mechanizmusait.

A fogágybetegség mint infekció III. parodontopatogén baktériumok Actinobacillus actinomycetemcomitans Porphyromonas gingivalis Tannerella forsythensis Prevotella intermedia/nigrescens Fusobacterium nucleatum Campylobacter rectus Peptostreptococcus micros Eubacterium nodatum Streptococcus intermedius Treponema denticola

A fogágybetegség mint infekció IV. Járulékos szerep a parodontális folyamatokban Spirochaeta spp. Eikenella corrodens Selenomonas sp. Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus spp. Sarjadzó gombák

A parodontopatogén baktériumok jellemzése

Parodontopatogén baktériumok I. Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.a.) Gram-negatív kapnofil coccobacillus H2O2 pozitív Csillag alakú belső struktúra 5 szerotípus (a-e) fiatalokban: „b” felnőttekben: „a”

Az Actinobacillus actinomycetemcomitans virulencia faktorai I. Funkció Adhezinek (pilus, fimbria) Sulcus kolonizáció, endothel sejtekbe behatolva lokális bakteriális invázió Leukotoxin (pórusképző protein) A külső membránhoz kötött, vagy vezikulákba csomagolt protein, mely a makrofágok lízisét okozza Endotoxin Hámsejtekből citokinek (IL-1, TNF) stimulálás →csontresorpció Proteolitikus enzimek (kollagenáz, keratináz) A gazdaszervezet lízise

Az Actinobacillus actinomycetemcomitans virulencia faktorai II. Funkció Immunszuppressziós faktor Kemotaxis gátlása Toxikus metabolitok (H2S) Citotoxikus hatás Foszfatáz Csontfelszívódás Capsula Fagocitózis elleni védelem Bacteriocin termelés Streptococcusok növekedésének gátlása

Parodontopatogén baktériumok II. Porphyromonas gingivalis (P. g.) Gram-negatív obligát anaerob pálca Zöldes-fekete pigment Aszaccharolytikus 15 nm vastag poliszacharid tokja lehet K antigén alapján 6 szerotípus

A Porphyromonas gingivalis virulencia faktorai Funkció Adhezinek (pilus, fimbria) Sulcus kolonizáció, endothel sejtekbe behatolva lokális bakteriális invázió Proteáz Immunglobulint, complementet pusztít Endotoxin citokinek (IL-6) osteoclast stimulálás →csontresorpció Proteolitikus enzimek (kollagenáz) A gazdaszervezet lízise Capsula Fagocitózis elleni védelem

Parodontopatogén baktériumok III. Tannerella forsythensis (T. f.) Gram-negatív nem mozgó pálca Obligát anaerob Aktív, mély tasakok mélyén a hámbéléshez tapad Refrakter esetekben gyakori Jelenléte az egyik legfontosabb bakteriális rizikófaktor

Parodontopatogén baktériumok IV. Prevotella intermedia (P.i.)/nigrescens Gram-negatív obligát anaerob pálca Fekete pigment Szaccharolytikus Gingivitisekben magas csíraszám Epiteliális invázió

Parodontopatogén baktériumok V. Fusobacterium nucleatum (F. n.) Gram-negatív hegyes pálca Obligát anaerob Zöldes-sárgán irizál Szerkezetes

Parodontopatogén baktériumok VI. Campylobacter rectus (C.r.) Gram-negatív mozgó pálca Obligát anaerob Aktív tasakban nagy csíraszám Leukotoxint termel Fibroblasztok IL-termelését stimulálja Eikenella corrodens (E.c.) Gram-negatív rövid pálca Fakultatív anaerob Aszacharolitikus Aktív, refrakter tasakokban Osteomyelitis Nekrotikus gyökércsatorna

Parodontopatogén baktériumok VI. Peptostreptococcus micros (P. m.) Gram-pozitív anaerob coccus Selenomonas speciesek Gram-negatív pálca, szaccharolytikus, 6 alfaj ismert Streptococcus intermedius Gram-pozitív fakultativ anaerob coccus refrakter esetekben gyakori izolátum

Parodontopatogén baktériumok VII. Spirochaeták Gram-negatív spirális mozgó baktériumok Obligát anaerob 15 féle speciest izoláltak T. denticola Gingivitis ulcerosában gyakori Klebsiella pneumoniae Helicobacter pylori Pseudomonas aruginosa Staphylococcus spp. Enterococcus spp.

Subgingivalis biofilm Jól szerveződött bakteriális kolónia, ahol a baktériumok nem véletlenszerűen rendeződnek és szaporodnak, belső szabályok irányítják. Szervezett bakteriális kolóniák Preformált csatornarendszereken keresztül áramlik a tápanyag és az anyagcsere végtermék „Quorum sensing”- kommunikáció

Subgingivalis bakteriális komplexumok (6 féle) 1. Actinomycesek 2. Streptococcusok (sárga komplexum) 3. mikroaerofilek: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens, Campylobacter concisus (zöld komplex) 4. Korai plakk alkotók: Veillonella parvula, Actinomyces odontolyticus 5. Narancssárga komplex: Campylobacter rectus, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia/nigrescens, híd akorai és a késői, obligát anaerobok között 6. Vörös komplex: Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis, Treponema denticola, a legvégső stádiumban válnak domináns flórává.

Actinomyces V. parvula A. odontolyticus P. gingiv T. forsythensis T. denticola Stretococcusok - mitis - oralis - sanguis P. intermedia P. nigrescens M. micros F. nucleatum E. corrodens Campylobacter A.a.

Az egészséges ínyhez tartozó komplexek (topográfiai elkülönülés) Tasak szájadék:” sárga komplex” Streptococcus speciesek: S. mitis, S. gordoni, S. sanguis, S. oralis, S. intermedius, és Eikenella corrodens Kicsit mélyebben: „zöld komplex” A. actinomycetemcomitans, Campylobacter sp. „ Következő mélység: bíbor komplex” A. odontolyticus, V. parvula, A. naeslundi

Parodontalis tasakban található koplexek „narancs komplex” F. nucleatum, P. intermedia/nigrescens, P- micros, C. rectus, Eubacterium nodatum „vörös komplex” a tasak legmélyén P. gingivalis, T. forsythensis, T. denticola

A fogágybetegség legújabb klasszifikációja

A gingiva betegségei Plakk okozta gingivitis Ínybetegségek szisztémás háttérrel Edocrin 1. pubertás 2. menstruáió 3. terhesség 4. diabetes mellitus

A rögzítő apparátus betegségei Krónikus parodontitis (CP) lokalizált generalizált Agresszív parodontitis (AP) lokalizált generalizált

Necrotizáló fogágybetegségek Necrotizáló ulceratív gingivitis Necrotizáló ulceratív parodontitis

A parodontium abscessusai Abscessus gingivalis Abscessus parodontalis Abscessus pericoronalis

A gingiva betegségei Gingivitis: -gyulladt, vérző, oedémás ínyszél -plakk és fogkő megtalálható -csont és periodontális rostok pusztulása nem látható -reverzibilis, a kiváltó tényező megszűntetése után a maradandó károsodás nélkül gyógyul

Plakk okozta gingivitis Dentális plakk felhalmozódás→ínyszéli gyulladás Az ínypapilla csúcsán kezdődik A szín akut esetben élénkvörös, krónikus formában lilás Nincs valódi tasak „áltasak” Nincs speciális bakteriális flórája (P. i.) Lokális irritatív tényezők:tömés,koronaszél

Ínybetegségek szisztémás háttérrel A plakk okozza a gyulladást, a szisztémás betegség a válaszreakció hevességét fokozza-súlyosabb gyulladás alakul ki. Pubertáskori gingivitis jó szájhigiéné mellett is duzzadt az íny Terhességi gingivitis a sulcus váladékban lévő emelkedett ösztrogén/progeszteron szint növekedési faktor a P.i. számára, fogmobilitás  , szülés után spontán gyógyul Diabetes mellitus a plakk mennyisége nincs arányban az ínygyulladás súlyosságával→gyors tapadásvesztés→parodontitis

Terh

A rögzítő apparátus betegségei Károsodik a gyökérhártya rost, cement, processus alveolaris Ínygyulladás, tasakképződés, parodontális tapadásveszteség Irreverzibilis, maradandó károsodás

A rögzítő apparátus betegségei Krónikus parodontitis A leggyakoribb forma, krónikus lefolyású de akut fellángolások történhetnek irreverzibilis károsodás a fog rögzítő rendszerében Oka: a subgingivalis plakk, de a szövetpusztulásért a szervezet gyulladásos reakciója felelős(a szervezet általános állapota+genetikai tényezők)

A rögzítő apparátus betegségei Krónikus parodontitis Lokalizált vagy generalizált Enyhe, mérsékelt,súlyos Tapadásveszteség Horizontális csontpusztulás Hagyományos terápiára jól reagál, de vannak terápia refrakter esetek (T.f., P.i., C.r. nem sikerült eliminálni)

A rögzítő apparátus betegségei Agresszív parodontitis Rövid idő alatt jelentős tapadásveszteség Csontpusztulás Familiáris halmozódás A folyamat súlyossága nincs összhangban az irritatív tényezőkkel PMN leukocyta funkciós zavar A. actinomycetemcomitans Lokalizált vagy generalizált

Lokalizált agresszív parodontitis Pubertáskorban kezdődik A front és a moláris régió érintett Vertikális csontpusztulás Gyors tapadásveszteség és fogvándorlás Magas keringő ellenanyag szint Enyhe ínygyulladás, kevés plakk, alacsony caries hajlam A.a a primer aetiológiai tényező! Az A.a. a kötőszövet mélyére is eljut,mechanikai tisztítással nem eliminálható→antibiotikum kell

Generalizált agresszív parodontitis 30 éves kor alatt kezdődik Kevert bakteriális flóra (A. a, P. g.) Kevés plakk és fogkő Mély vertikális csonttasak Aktív állapot: gennyes, gyulladt íny Nyugalmi állapot: egyensúly az aetiológiai tényezők és a szervezet között

Necrotizáló fogágybetegség Necrotizáló ulceratív gingivitis Necrotizáló ulceratív parodontitis Ugyanaz a kórfolyamat, két stádiuma Akut, maradandó károsodás AIDS betegeknél gyakori

HIV

Necrotizáló fogágybetegség Az íny papillán kezdődik, a csúcson sárgás necrotikus lepedék→fekélykoszorú a marginális ínyen Jellegzetes interdentális pusztulás „kráterek”, negatív gingiva kontúr Láz, rossz szájszag,nyirokcsomó duzzanat Jellegzetes mikrobaflóra: Treponema sp., Selenomonas sp., P. g., P. i. Fusobacterium sp.

A parodontium abscessusai Akut vagy krónikus Lokalizáció: parodontális gingivalis pericoronalis Arcduzzanat, fájdalom, foglazulás, gennyes váladék, sipoly, alveoláris csontveszteség

Parodontális tályog 1.parodontitissel összefüggő: krónikus vagy agresszív folyamat exacerbációja 2. parodontitissel nem összefüggő: idegentest beékelődés Destruktív fogágy betegségben gyakori a moláris fogaknál furcatio érintettség esetén Akut esetben: gennyes, mozgó fog Krónikus esetben: sipolyképződés

Gigivalis tályog Gyorsan kifejlődő fájdalmas duzzanat Mechanikai hatás-ételbeékelődés Beolvadásra hajlamos, gyulladt íny Spontán gyógyulhat a folyamat

Pericoronalis tályog Parciálisan előtört bölcsességfog koronája körül, pericoronitis talaján alakul ki Erős fájdalom Szájzár Láz Regionális nyirokcsomó duzzanata