KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT Prof.Dr.Domján Gyula

2. A TÜDŐ VIZSGÁLATA

A LÉGZÉS SZABÁLYOZÁSA A vér CO2 tenziója  fokozza  gátolja O2 tenzió szerepe kóros esetekben pH:   fokozza (hypocapnia)   gátolja (hypercapnia)

Diagnosztika Panaszok, tünetek Fizikális vizsgálat Laboratóriumi vizsgálatok Légzésfunkciós vizsgálatok Artériás vérgáz vizsgálat Képalkotó vizsgálatok Eszközös vizsgálatok

Panaszok, tünetek Anamnézis Foglalkozás allergia

Nehézlégzés (dyspnoe) nyugalmi, terhelési, orthopnoe rohamokban jelentkező Inspiratórikus exspiraatórikus

tartós köhögés produktív: köpet ürítéssel járó inproduktív: száraz

Fájdalom mellkasi fájdalom oldalszegzés diaphragmatikus pleura érintettsége: Pancoast tumor pleurodynia (Bornholm betegség)

stridor – felső légúti szűkület sípoló légzés Vérköpés (haemoptoe, haemoptysis)

Fizikális vizsgálat Megtekintés cyanosis satO2 < 80% (légzési elégtelenség, j-b shunt, polyglobulia) óraüveg köröm, dobverőujj mellkas deformitások (Kyphoscoliosis, pectus gallinatum (csirkemell), tölcsérmell)

MELLKAS DEFORMITÁSOK

Percussio éles nem dobos Tompulat (ha a légtartalom csökken) Dobos (ha fokozódik)

Auscultatio Puhasejtes alaplégzés Gyengül Erősebb Crepitatio Szörtyzörejek Sípolás, búgás

tachypnoe több, mint 25/perc hyperventillatio (hypocapniához vezet) pulzus paradoxus normálisan belégzéskor RR nő RR csökkenés több, mint 20 Hgmm belégzéskor

Laboratóriumi vizsgálatok Mikrobiológia Cytológia Vérkép Sav-bázis Alvadási vizsgálatok

Légzésfunkciós vizsgálatok Vitálkapacitás (VC) Erőltetett vitálkapacitás (FVC) Maximális kilégzési másodperc volumen (FEV1) Kilégzési csúcsáramlás (PEF) asthmásoknál otthoni mérés

Artériás vérgáz vizsgálat pH pO2, pCO2 satO2

Képalkotó vizsgálatok Mellkas rtg CT PET

Eszközös vizsgálatok Bronchoscopia Mediastinoscopia tüdőbiopsia Bronchoalveolaris lavage Cytológia Szövettani vizsgálat

Mellkas punctio Diagnosztikus Terápiás Elvégezhető vizsgálatok: Mikrobiológiai Cytológiai Fehérje tartalom (exsudatum-transsudatum)

A TÜDŐ BETEGSÉGEI

A tüdő betegségei a felső és alsó légutak az alveolusok kapillárisokból álló légzőfelület a külső és belső váz a parietalis és visceralis mellhártya

A TÜDŐ BETEGSÉGEI Pneumonia Asthma bronchiale Krónikus obstruktív tüdőbetegségek Tüdőembólia A tüdő malignus daganatai

Pneumonia Kórokozó bejutása: oropharinx flórájának aspiratioja inhalatio, cseppfertőzés haematogen

Klinikai kép Panaszok, tünetek: Láz, nehézlégzés, mellkasi fájdalom, oldalszegzés, köhögés, produktív általános tünetek (étvágy, gyengeség), hányás, fejfájás hypoxia jelei, cyanosis, exsiccosis Fizikális eltérés Tüdő felett tompulat, crepitatio atípusos: nincs hallgatódzási lelet, csak rtg.

DIAGNÓZIS Klinikai kép Mellkas rtg Köpet vizsgálata Vérgáz analízis Laboratóriumi eltérések gyorsult süllyedés leukocytosis

Csoportosítás Hol szerezte? (területen, zárt közösségben, kórházban) egyébként egészséges, vagy immun szupprimált beteg, idős, más betegségben szenvedő beteg

Közösségben szerzett pneumoniák 60 évnél fiatalabb, egyébként egészséges: leggyakoribb kórokozó: St. penumoniae Mycoplasma pneumoniae Haemophylus influenzae Chlamydia pneumoniae virusok Kezelés: macrolid antibioticumok (Rulid, Klacid, Erytromycin)

60 évnél idősebb, vagy más betegség is: leggyakoribb kórokozók, + Gram neg. Kezelés: 2. Generációs cephalosporin, Augmentin Szoc. otthonban: S. aureus, Gr. Neg. Kórházi kezelés indokolt: Idős beteg társuló betegségek vitális funkciók zavara légzési elégtelenségre utaló jelek

Kórházban szerzett pneumoniák 48 órával a kórházi felvétel után Gyakori ITO, gépi lélegeztetés mortalitás: 30 % leggyakoribb kórokozók: Pseudomonas aerug. S. aureus Enterobacter Klebsiella anaerobok Szövődmények: sepsis, empyema, tályog

Tuberculosis kórokozó Primer komplexus Tünetek (szinte tünetmentes,hőemelkedés Hirtelen ijesztő) Lefolyás gyógyitás

Asthma bronchiale M.o. 60ezer beteg Légúti obstructio nyálkahártya oedema fokozott nyák termelés sejtes infiltráció hörgők síma izom sejtjeinek spasmusa Hízósejtekből felszabaduló mediátor anyagok Klinikum: rohamokban jelentkező nehézlégzés kiváltó tényezők: allergén, infectio, hideg, fizikai terhelés Tünetek. Köhögés (száraz, roham után nyúlós, nyákos) légszomj sípoló légzés tachypnoe mellkasi szorítás Fizikális vizsgálat:

Klinikum rohamokban jelentkező nehézlégzés kiváltó tényezők: allergén, infectio, hideg, fizikai terhelés Tünetek. Köhögés (száraz, roham után nyúlós, nyákos) légszomj sípoló légzés tachypnoe mellkasi szorítás Fizikális vizsgálat:

Kezelés Expoziciós profilaxis Specifikus hyposensibilisatio Szelektiv beta-2-stimuláló Corticosteroid Anticholinerg Methylxanthinok Leukotrien antagonisták

Krónikus bronchitis és emphysema, krónikus obstruktív tüdőbetegség Krónikus bronchitis kritériuma: két egymást követő éven át legalább 3 hónapig tartó produktív köhögés. Emphysema Terminalis bronchusoktól distalisan lévő térségnek az alveolaris septumok károsodásával járó kitágulása. Krónikus obstruktív tüdőbetegség Krónikus bronchitis, vagy emphysema miatt kialakult idült kilégzési obstructioval járó állapot. Patogenesis: 1. Cigaretta 2. Foglalkozási expozíció. 3. Akut infectiok. 4. Genetikus tényezők: alfa1-antitripszin hiány (proteáz inhibitor) emphysema esetén. 5. Légszennyezettség: szerepe tisztázatlan.

Klinikai kép: mindíg progresszív betegség, általában mindkét betegség tüneteit mutatja, valamelyik dominanciájával. Domináló emphysema (rózsaszín pöfögő): csekély köhögés, terjhelési dyspnoe, astheniás alkat, tachipnoe, hypersonor mellkas, gyengült légzés Domináló bronchitis (kék fújtató): krónikus köhögés purulens köpettel, cyanózis, kövérek, durva sípolás-búgás, jobb kamrai terhelés jelei, art. Vérgáz értékek kórosak: pO2 alacsony, pCO2 magas (40-50 Hgmm). Gyakori légzési elégtelenségi epizódok.

Emphysema

Főbb jellegzetességek: emphysema bronchitis életkor a dg idején 60 év 50 év dyspnoe súlyos enyhe köhögés kevésbé kifejezett jellemző köpet kevés, nyákos bő, gennyes bronchialis fertőzések ritkább gyakoribb légzési elégtelenség későn ismétlődően mrtg hyperinflatio fokozott bronchovasc. rajzolat haematocrit 35-45% 50-55% cor pulmonale ritka, terminalisan gyakori

Kezelés: elsősorban a megelőzés dohányzás elhagyása Foglalkozási ártalom kiküszöbölése Fertőzések kezelése hörgtágítók, nyákoldók, bronchopulmonalis drenázs, oxigén

Tüdőrák Klinikai tünetek: köhögés, dyspnoe, haemoptoe, fogyás, étvágytalanság paraneoplasiás jelenségek: hypercalcaemia, thrombophlebitis, thrombocytosis, erythema) rekedtség. N. recurrens paresis vena cava superior syndroma Horner trias: miosis, ptosis, enophtalmus Pancoast tumor: tüdőcsúcsban lévő tumor neurovasc. szövődményei Diagnózis: mrtg, CT köpet cytológia bronchoscopia távoli metastasis: máj, agy, csont

Tüdőrák

Szövettan Malignus daganatok 90%-a bronchus carcinoma elszarusodó laphám – centralis, 30- 35%, met. helyi nycs-ba kissejtes cc – centralis – 20%, távoli met. Adenocc – 30-35% - perifériás elhelyezkedés, távoli met. nagysejtes – 15% perifériás, távoli met.

Terápia: műtét, kemoterápia, sugárkezelés. Műtét: kivéve kissejtes rák. 25%-ban lehetséges Kontraindikáció: extrathoracalis metastasis, tracheát befogó tumor, malignus pleuralis folyadékgyülem oesophagust, pericardiumot érintő elváltozás, rossz általános állapot Kissejtes tüdőrák: kombinált kemoterápiás kezelés.

Mediastinum betegségei Sebészi betegségek (perforatio, struma) Hodgkin Non-Hodgkin Sarcoidosis Reticulosarcoma (haematologiai betegségek)

Tüdőembolia Vénás thrombosisra hajlamosító tényezők Hírtelen kezdet Jellegzetes kiesés a ventillatios-perfúziós tüdőscintigrammon. Pulmonalis angiogram jellegzetes eltérései. Forrás: vénás keringés, jobb szívfél thrombusai (90%-ban alsó végtag) vénás keringésbe betört daganat kismedencei, traumatológiai műtétek (zsírembolia) intravénásan beadott anyagok hajlamosító tényezők: vénás stasis, véna endothel sérülése, fok. Alvadékonyság inaktivitás, idős kor, műtét, szülés, szívelégtelenség, trauma Trombus tüdőerekben való megakadásának következménye: tüdőerek elzáródása reflexes vazospasmust eredményez fokozódik a kisvérköri ellenállás következmény: jobb szívfél elégtelenség az érintett területen reflexes bronchoconstrictio

Klinikum az embolus nagyságától függ. Masszív tüdőembolia: tüdőerek több, mint kétharmada elzáródott Mikroembolizáció nehézlégzés, mellkasi fájdalom, köhögés vérköpés, Syncope tachypnoe, tachycardia

Diagnózis Labor: vérgáz: hyperventillatio miatt acut respiratorikus alkalosis, pO2 80 Hgmm alatt EKG: acut jobb szívfél terhelés , SI, QIII Mellkas rtg: nincs pathognomikus eltérés Dg: tüdőszcintigráfia: perfúziós és ventillatios kép együttes értékelése valószínüségi eredmény vénás thrombosis igazolása pulmonalis angiográfia

Terápia Megelőzés: veszélyeztetett betegcsoportokban Kezelés: anticoagulatio (heparin, Syncumar) thrombolytikus kezelés (acut masszív tüdőembolia esetén, vénás thrombosis igazolása

Légzési elégtelenség Acut légzési elégtelenség a. ventilacios tüdőbetegség nélkül , b. a CO2 kilégzés elégtelensége, c. arterias vér oxigenizációjának elégtelensége (ARDS, cardiogen tüdőoedema)

Cor pulmonale Idült cor pulmonale (pulmonalis hypertensio jobb kamra hypertrophia) Akut cor pulmonale

Mellhártya betegségei Pleuritis sicca Mellkasi folydékgyülem transudatum,exudatum,tumoros exudatum Empyema thoracis

KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!