Ártalmatlan gyermekbetegség súlyos szövédménye Svorenj Gábor és Bodrogi Tibor Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Csecsemő és Gyermekosztály

Anamnézis K.A. 7 hónapos, kp. fejlett csecsemő Beutaló diagnózis: Meningitis ac. 5 napja magas láz 3 napos amoxicillin terápia 1 napja bőrkiütés Elődomborodó kutacs, merev tarkó Nyugtalanság, vontatott táplálhatóság Perinatalis anamnézis negatív Korhoz kötött kötelező védőoltásait megkapta

Felvételi status Kielégítő általános állapot, élénk, éber jól hydralt, szemhéj oedemás Elődomborodó, pulzáló nagykutacs Meningizmus, bal láb extenziós tartásban, bal oldalon Babinski pozitivitás. Agyidegkör ép. Normotonias izomzat. Testszerte halvány exanthema Garat lobmentes, orrlégzés szabad Tüdők tiszták, ritmusos szívműködés Has puha, betapintható, kóros rezisztencia nincs

Láz, kiütés, koponyaűri nyomásfokozódás Neuroinfectiók Meningitis purulenta, serosa Encephalitis acuta, subacuta Abscessus cerebri Intracranialis nyomásfokozódás Hydrocephalus Agyi vénás sinusthrombosis Subduralis empyema Intracranialis vérzés, tumor Gyógyszer exanthema

Vizsgálatok I. Laboratóriumi eredmények Fvs: 5.5 G/l, Hgb:105 g/l, thr: 165 G/l, CRP: 36,3 mg/l GOT: 104 U/l, GPT: 59 U/l, GGT: 31 U/l, vércukor, elektrolitok, vesefunkciós értékek fiziológiásak Szemfenék: mko. éles szélű papilla, szabályos érhálózat, jelenleg pangás nem látható Natív koponya CT: a kamrarendszer normál tágasságú, középállású. Normál tágasságú felszíni liquorterek. Az agyállományban vérzésre utaló eltérés vagy egyéb kóros denzitású elváltozás nem látható.

Vizsgálatok II. Lumbalpunctio Haemocultura: Arteficiálisan bevérzett liquor Liquor fehéje: - Liquor cukor: 3.1 mmol/l, vércukor :5,3 mmol/l Korrigált sejtszám: 4 lymphocyta Bakterialis antigén kimutatás: negatív Liquor tenyésztés: Liquor PCR: Haemocultura: Torokváladék, nasopharyngealis váladék tenyésztés:

„ Mi a baja a gyermekemnek? ” Nem Intracranialis vérzés vagy térfoglaló malformáció Valószínűleg nem Purulens meningitis HSV1-2 okozta encephalitis Valószínű Serosus meningitis Encephalitis, meningoencephalitis Enterovírus, arbovírusok, herpesvírusok

Terápia ceftriaxon Mannisol B infúzió Isoprinosine tbl. 100 mg/kg/nap 10 napig Mannisol B infúzió 0.5 g/kg/dosi napi 4x Isoprinosine tbl. 50 mg/kg/nap Supportív terápia Multivitamin, Nootropil tbl.

Vizsgálatok III. Kontroll laboratóriumi eredmények 3. nap Fvs:7.2 G/l, CRP: 3,4 mg/l Qualitativ vérkép: St: 2%, Se: 38%, Ly:56/4% Liquor tenyésztés: baktérium nem tenyészett ki Haemocultura: aerob, anaerob baktérium nem tenyészett ki Torokváladék: normál torok flóra NFT: Staphylococcus aureus

Kórlefolyás Jó általános állapot és táplálhatóság, klinikai tünetek fokozatos javulása, görcsmentesség Négy nap intenzív részleg → csecsemőosztály Koponya UH: normál helyzetű és tágasságú intra- és extracerebralis liquortér 12 napos ápolás után otthonába bocsátottuk Utánkövetés: EEG, objektív hallásvizsgálat

Vizsgálatok IV. Liquor PCR: Enterovirus RNS: negatív HSV1 (HHV1): negatív HSV2 (HHV2): negatív Varicella-Zoster vírus (HHV3): negatív Epstein-Barr vírus (HHV4): negatív Human herpesvírus 6 (HHV6): pozitív

Human herpesvírus 6 1986-ban izolált DNS vírus, AIDS-s és lymphoproliferativ betegségben szenvedők mononuclearis sejtjeiből 2 éves korra 90%-s az átfertőzöttség, a gyermekek 1/3-nak nincs típusos klinikai tünete Roseola infantum = exanthema subitum Disszeminált HHV6 fertőzés Fulmináns hepatitis Mononucleosis szindróma Meningoencephalitis Immunkomprimáltak HHV6 fertőzése

Roseola infantum = exanthema subitum Láz (98 %) Legmagasabb érték: 39-40 °C (37,5-41,2) Időtartam: 3-4 nap (1-7 nap) Kiütés Láz után 3-5 nappal kezdődik, 3-4 napig tart Macularis, összefolyó, kanyarószerű 40 % Papulosus, rubeola szerű: 55 % Társuló tünetek Tarkótáji és nyaki nyirokcsomók 30-35 % Légzőrendszeri tünetek 50-55 % Enyhe hasmenés 55-70 % Görcs 5-35 % Szemhéjoedema 0-30 % Feszülő nagykutacs 26-30 % Papulás pharyngitis 65 %

Az esetbemutatás célja: egy gyakori, a 2 - 3 éves gyermekpopuláció 90%-s átfertőzöttségét okozó, az esetek döntő többségében teendők nélkül, spontán gyógyuló betegség súlyos szövődményére felhívja a figyelmet rávilágítson a láz, bőrkiütés, koponyaűri nyomásfokozódás tünetegyüttes differenciál diagnosztikai nehézségeire a gyakorlatban