A Nasonex kezelés lehetőségei adenoid hypertrophiával járó otitis mediában és allergiás rhinitisben Szabó Hajnalka SZTE ÁOK Gyermekklinika és Gyermekegészségügyi Centrum, B részleg Délmagyarországi Decentrum Baja, 2009.05.09.

Krónikus légúti Gyulladásos Szindróma Rhinitis A specifikus megbetegedés súlyossága : korreláció Asthma Tünetek súlyossága Togias A. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:1171. 2

G.Ciprandi et al.,Allergy 2008: 63: 255–260

Minimalis Perzisztáló Gyulladás Tünetek ALLERGEN Még nincs tünet Gyulladás 4

Asthma: az elfogadott terápiás megközelítés Mortalitás Halál Megjelenések az SBO-n Morbiditás Orvosi vizitek Éjszakai ébredések/ Alvászavar Mindennapi tevékenységekkel való interferencia Tünetek Konzekvenciák Köhögés Zihálás Nehézlégzés Mellkasfeszülés GYULLADÁS VAZODILATÁCIÓ A terápia sarokkövei : inhalatív szteroidok ( ICS ) Célok :1. tüneti kontroll 2.A következmények kockázatának redukciója PATOFIZIOLÓGIAI HÁTTÉR IDŐ

Felső légúti allergia: a jelenleg általánosan alkalmazott terápiás megközelítés a tünetekre koncentrál Tünetek Konzekvenciák Orrdugulás Orrfolyás Fájdalom/nyomásérzés Orrviszketés Tüsszentés IDŐ

A „ mélyben ” zajló folyamatok vezetnek el a tünetek kialkulásához Mortalitás CVD MS Halál Megjelenések az SBO-n Romló teljesítmény/ balesetek Sebészet Morbiditás Savós otitis media Rhinosinusitis Adenoid hypertrophia Interferencia a hétköznapi aktivitásokkal Asthma SDB/apnoe Tünetek Konzekvenciák Orrdugulás Orrfolyás Fájdalom/nyomásérzés Orrviszketés Tüsszentés GYULLADÁS VAZODILATÁCIÓ A gyulladás kezelése enyhíti a tüneteket és csökkenti a konzekvenciák kockázatát PATOFIZIOLÓGIAI HÁTTÉR IDŐ

Felső légúti allergia : A megoldás újfajta megközelítést kíván ? Mortalitás CVD MS Halál Megjelenések az SBO-n Romló teljesítmény/ balesetek Sebészet Morbiditás Savós otitis media Rhinosinusitis Adenoid hypertrophia Interferencia a hétköznapi aktivitásokkal Asthma SDB/apnoe Tünetek Konzekvenciák Orrdugulás Orrfolyás Fájdalom/nyomásérzés Orrviszketés Tüsszentés GYULLADÁS VAZODILATÁCIÓ Az intranazális szteroidok ( INS ) a leghatékonyabbak a gyulladás csökkentésében PATOFIZIOLÓGIAI HÁTTÉR IDŐ A tünetek enyhítésén túl az INS-ok segítségével megelőzhetőek a konzekvenciák is

A NX AH-ban szenvedő gyermekgyógyászati betegeknél: Az Adenoidok méretének változása Kifejezett csökkenés az orrmandulák méretében 40 napos Nasonex kezelés után Az aktív kezelési csoport 77%-a volt responder (21 a 27-ből) A choanák %-os fedettségével jellemzett átlagos adenoid méret 88%- ról 64%-ra csökkent Placebo csoport: 0% ( nem volt ) responder A nasopharynx-ot 90%-ban elzáró adenoid Kezelés előtt Reziduális adenoid: A bal choana-t hozzávetőleg 50%-ban obstruáló képlet Kezelés után NX = Nasonex; AH = adenoid hypertrophia. Berlucchi et al. Pediatrics. 2007;119:e1392. 9

Konklúziók Az allergiás rhinitis és az asthma kapcsolt betegségek A kapcsolatot epidemiológiai és patofiziológiai adatok támasztják alá, illetve azonos terápiás modalitásokra reagálnak A közelmúltban végzett tanulmányok eredményei szerint az alsó és felső légutakat immunológiai kereszt-interakciók egyesítik, valójában krónikus respiratorikus gyulladásos szindrómáról beszélhetünk Ahogyan az asthmát aggresszíven kezeljük a morbiditás és a mortalitás kontrollja érdekében - azon az alapon, hogy itt „ egy és ugyanazon ” szisztémás elváltozásról van szó - a felső légutak esetében ugyanúgy kell eljárnunk

Nem ajánlott sorrendben vagy intranazális H1 blokkoló ARIA 2008 Az Allergiás Rhinitis Diagnózisa Az Asthma kizárása különösen a súlyos és / vagy perzisztáló rhinitis esetén Intermittáló tünetek Perzisztáló tünetek Középsúlyos/ Súlyos Enyhe Középsúlyos-súlyos Enyhe Nem ajánlott sorrendben Orális H1 blokkoló vagy intranazálisl H1 b. és /vagy decongestáns vagy LTRA* Nem ajánlott sorrendben Orális H1 blokkoló vagy intranazális H1 blokkoló és/vagy decongestáns vagy intranazális CS vagy LTRA* (vagy chromone) Ajánlott sorrendben Intranazális CS Orális H1 blokkoló vagygy LTRA Kontroll 2- 4 hét után Javulás Kudarc Perzisztáló rhinitisben felülvizsgálat 2-4 hét után Diagnózis ? Compliance ? Infekció ? Egyéb okok? Egy szinttel lejjebb a th..folyt. > 1 hó Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8–160 Kudarc esetén: egy lépéssel feljebb, Siker esetén egy hónap múltán kontroll Orrdugulás: decongestáns vagy orális CS ( rövid távon ) Dózisemelés, a th. kiegészítése Rhinorrhoea: ipatropium Kudarc: specialista Az allergén vagy irritanáns eliminációja, ha lehetséges Conjunctivitis: Plussz: Orális H1 blokkoló vagy intraoculáris H1 blokkoló vagy intraoculáris chromone (vagy sóoldat) SIT: Specifikus immunterápia megfontolandó *M.o-on csak asthma esetén

Giorgio Walter Canonica A NX Hatékony és Biztonságos az Allergiás Rhinitisben EVIDENCIASZINTJE Ia Allergy 2008 Martin Penagos, Enrico Compalati, Francesco Tarantini, Carlos E. Baena-Cagnani, Giovanni Passalacqua, Giorgio Walter Canonica Allergy & Respiratory Diseases Clinic DIMI - University of Genova

Nasonex indikációi Intermittáló allergiás rhinitis terápiája Perzisztáló allergiás rhinitis terápiája RA profilaxis Akut rhinosinusitis adjuváns kezelése Orrpolyposis Indications Mometasone furoate nasal spray (NASONEX®) is indicated for the prophylaxis and treatment of seasonal allergic rhinitis (SAR) and the treatment of perennial allergic rhinitis (PAR) in patients 12 years of age and older. NASONEX is also indicated for the treatment of SAR and PAR in children as young as 3 years of age. Studies have also shown that NASONEX may be beneficial as an adjunctive treatment to antibiotics for patients with acute sinusitis.

Kitűnő terápiás hatás (orr- és szemtünetek) Gyors hatáskezdet Nagyfokú biztonságosság Kiváló tolerálhatóság Nem tartalmaz fenil-etil alkoholt és illatanyagot GLYCERIN-ápolja a nyálkahártyát VISZKOZITÁSA magas 140 adag !!!

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

A felső légúti allergia jelentős következményei Mortalitás CVD MS Halál Megjelenések az SBO-n Romló teljesítmény/ balesetek Sebészet Morbiditás Savós otitis media Rhinosinusitis Adenoid hypertrophia Interferencia a hétköznapi aktivitásokkal Asthma SDB/apnoe Konzekvenciák IDŐ

Tünet-kontroll a következmények kockázatának csökkentésére Mortalitás CVD MS Halál Megjelenések az SBO-n Romló teljesítmény/ balesetek Sebészet Morbiditás Savós otitis media Rhinosinusitis Adenoid hypertrophia Interferencia a hétköznapi aktivitásokkal Asthma SDB/apnoe Tünetek Konzekvenciák Orrdugulás Orrfolyás Fájdalom/nyomásérzés Orrviszketés Tüsszentés IDŐ

A „ mélyben ” zajló folyamatok vezetnek el a tünetek kialkulásához Mortalitás CVD MS Halál Megjelenések az SBO-n Romló teljesítmény/ balesetek Sebészet Morbiditás Savós otitis media Rhinosinusitis Adenoid hypertrophia Interferencia a hétköznapi aktivitásokkal Asthma SDB/apnoe Tünetek Konzekvenciák Orrdugulás Orrfolyás Fájdalom/nyomásérzés Orrviszketés Tüsszentés GYULLADÁS VAZODILATÁCIÓ PATOFIZIOLÓGIAI HÁTTÉR IDŐ

November 2008