Vesekövesség urológiai szemmel Dr. Flaskó Tibor egyetemi docens, klinikaigazgató DE OEC Urológiai Klinika, Debrecen

Vesekövesség urológiai szemmel Flaskó Tibor Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Urológiai Klinika XIV. Debreceni Nephrológiai Napok 2009.06.03-06

Epidemiológia I. Vesekő előfordulásában szerepet játszó tényezők: Nemek szerinti megoszlás: férfiakban 2-3 x gyakoribb (Hiatt et al, 1982 ; Soucie et al, 1994 ; Pearle et al, 2005) Etnikai hovatartozás (USA): fehérek, spanyolok, távol keletiek, afroamerikaiak (Soucie and colleagues , 1994) Kor: 20 éves kor alatt ritka, csúcs: 40-60 év között (Marshall et al, 1975 ; Johnson et al, 1979 ; Hiatt et al, 1982 )

Epidemiológia II. Földrajzi helyzet: Gyakoribb meleg, száraz helyeken Foglalkozás: Hő expozícióval és dehidráció veszélyével járó foglalozások – szakácsok, kohászok (Atan and colleagues, 2005) BMI, testtömeg: A BMI és testtömeg korrelál a vesekövek előfordulásával (Curhan et al, 1998 ; Taylor et al, 2005) Víz: A folyadékbevitel menyisége fordított arányban van a vesekövek előfordulásával (Curhan et al, 1993, 1997)

Visszatérő kőképződés rizikótényezői I. Korai betegségkezdet (25 éves kor alatt) Brushit tartalmú kövek (calcium hydrogén phosphate; CaHPO4.2H2O) Pozitív családi anamnézis Egy funkcionáló vese EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

Visszatérő kőképződés rizikótényezői II. Kőképződéssel kapcsolatba hozható betegségek Hyperparathyreoidismus Renális tubuláris acidózis Cystinuria Primer hyperoxaluria Jejunoilealis bypass Crohn betegség Bél rezekció Malabszorpció Sarcoidosis EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

Visszatérő kőképződés rizikótényezői III. Kőképződéssel kapcsolatba hozható gyógyszerek Calcium D vitamin Acetazolamid C-vitamin megadózis (> 4 g/nap) Szulfonamidok Triamteren Indinavir EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

Visszatérő kőképződés rizikótényezői IV. Kőképződéssel kapcsolatba hozható anatómiai eltérések Tubuláris ectasia (medulláris szivacsvese) Pyeloureteralis obstrukció Kehely divertikulum, kehely cysta Ureter strictura Vesico-ureteralis reflux Patkóvese Ureterokele EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

Vesekövek összetétele és előfordulási gyakoriságuk Calcium tartalmú kövek Calcium – oxalát (60%) Hydroxiapatit (20%) Brushit (2%) Nem calcium tartalmú kövek Húgysav (7%) Struvit (7%) Cystin (1-3%) Triamteren (1%>) Silica (1%>) 2,8-Dihyroxyadenine (1%>) From Pearle MS, Pak YC: Renal calculi: A practical approach to medical evaluation and management. 1996

Diagnózis I. Anamnézis, tünetek Fájdalom (colica, tompa fájdalom) Haematuria Pyuria Kőűrítés Anuria

Diagnózis II. Képalkotó eljárások UH Natív vese rtg Iv. urographia Natív CT Kontrasztos CT Retrograd pyelographia Anterograd pyelographia

Diagnózis III. EAU ajánlás a vese kólika kivizsgálásában szerepet játszó képalkotó eljárások tekintetében Preferencia Vizsgálat LE GR 1 Natív CT A Intravénás urographia Standard eljárás   2 Natív vese rtg. felvétel + vese ultrahang 2a B LE: Level of evidence (1-4), GR: Grade of recommendation(A-C) EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

Diagnosis IV. - UH

Diagnosis V.- Natív vese rtg

Diagnosis VI. – Natív vese rtg.

Diagnosis VII. – Natív vese rtg.

Diagnosis VIII. – Iv. urographia Natív 10’ 20’ Mikciós DJ katéter felvezetés után

Diagnosis IX. – Retrograd pyelographia

Diagnosis X. – Anterograd pyelographia Natív bal oldali nephro -stomával Natív Anterograd pyelographia Bal o. Laparoscopos ureterolitotomia után Jobb oldali PCNL után

Diagnosis XI. – Natív CT

Vesekövesség szövődményei Pyelectasia Pyelonephritis apostematosa Pyelonephritis chronica Pyonephrosis Pyelon ruptura Urosepsis Uraemia; akut, krónikus veseelégtelenség

Kezelés I. Fájdalomcsillapítás, görcsoldás EAU ajánlás az akut vese kólika fájdalomcsillapítására Preferencia Gyógyszer LE GR 1 Diclophenac 1b A Indomethacin   Ibuprophen 2 Hydromorphin 4 C Hydrochlorid + atropin Methamizol Pentazocine Tramadol LE: Level of evidence (1-4), GR: Grade of recommendation(A-C) EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

Kezelés II. 2. Kőelhajtás - Testmozgás - Vízlökés - Diuretikumok - Bélmozgatás, beöntés - Alpha receptor blokkolók (pl.: tamsulosin) (Hollingsworth JM et al: Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis. 2006)

Kezelés III. 3. Vizeletdeviáció - Ureterkatéter - Kettős J katéter - Percutan nephrostomia

Kezelés IV. 4. Kőeltávolítás - ESWL (Extracorporeal shock-wave lithotripsy) - PCNL (Percutan nephrolithotomia), PCUL (Percutan uretherolithotomia) - URS (Uretherorenoscopia) - Laparoscopos és nyílt műtétek - Pyelolithotomia - Radial nephrolithotomia - Pyelonephrolithotomia - Pyelonplastica - Anatrophic nephrolithotomia - Parciális nephrectomia, nephrectomia - Ureterolithotomia - Kőeltávolítás ureterneoimplantációval EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

Kezelés V. 5. Kőoldás - Perkután kőoldás (két nephrostomával) - Infekt és brushit kövek – alkalikus oldatok: hemiacidrin, Suby’s solution - Cystin kövek, húgysav kövek – acidotikus oldatok: THAM (trihydroxymethyl aminomethan) solution - Calcium oxalát kövek – jelenleg nincs hatékony szer - Orális kőoldás - Húgysav kövek – allopurinol, vizeletalkalizáló oldatok EAU Guidelines of Urolithiasis 2008, H-G. Tiselius, P. Alken, C. Buck, M. Gallucci, T. Knoll, K. Sarica, Chr. Türk

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !