A hipertóniás beteg kezelése, gondozása a családorvos gyakorlatban Dr. Torzsa Péter Semmelweis Egyetem ÁOK Családorvosi Tanszék
Miért nem sikerül betartani a Terápiás útmutatókat? Javaslatokat nem megfelelően széles körben terjesztik Az útmutató túlságosan bonyolult A vizsgálatok eredményeit nehezen extrapolálják a mindennapi gyakorlatra
Hypertoniás beteg kivizsgálási és kezelési algoritmusa
A hipertónia nem gyógyszeres kezelése Maradjon fizikailag aktív, orvosa ellenőrzésével kezdjen rendszeres edzésprogramba! Alkoholfogyasztását csökkentse napi egy (nők), illetve napi két (férfiak) italra! Stresszkezelési tanácsok
A hipertónia nem gyógyszeres kezelése Szabaduljon meg túlsúlyától, táplálkozzon egészségesen, fogyasszon sóban és zsírban szegény ételeket! A konyhasó fogyasztásának csökkentésekor Kálium bevitel növelése Kalcium-, magnézium-bevitel növelése (nem bizonyított)
A hipertónia nem gyógyszeres kezelése Hagyja abba a dohányzást, csökkentse a koffein fogyasztást! Ne szedjen olyan gyógyszereket, melyeket nem beszélt meg előbb a kezelőorvosával, gyógyszerészével!
A hipertónia nem gyógyszeres kezelése testsúlycsökkentés a normális BMI 18,5-24,9 kg/m2 -5-20 Hgmm/10 kg fogyás alkoholbevitel csökkentése max: férfi: 25 g, nő: 12,5 g /die - 2-4 Hgmm nátriumbevitel csökkentése Max. 6 g NaCl/nap - 2-8 Hgmm dinamikus fizikai aktivitás aerobic típusú, min. 3x30-40 perc/hét=gyors séta - 4-9 Hgmm DASH-diéta gazdag: gyümölcs, zöldség, kevés: összes és telített zsír - 8-14 Hgmm JNC VII. 2003.
Hypertoniás beteg kivizsgálási és kezelési algoritmusa
Miért nem sikerül betartani a Terápiás útmutatókat? Javaslatokat nem megfelelően széles körben terjesztik Az útmutató túlságosan bonyolult A vizsgálatok eredményeit nehezen extrapolálják a mindennapi gyakorlatra A javasolt gyógyszerek nem korszerűek rövid hatástartam napi többszöri adagolás
Az ideális antihypertensiv gyógyszer... megfelelő vérnyomáscsökkentő hatással rendelkezik 24 órás vérnyomáskontrollt biztosít, napi egyszeri adagolással hatásos minden hipertóniás betegnél nincs mellékhatása nincs káros mellékhatású metabolitja
Fokozott kardiovaszkuláris rizikó Nagyobb átlagos vérnyomás Az éjszakai vérnyomáscsökkenés (circadian ritmus) elmaradása A nagyobb vérnyomás variabilitás Kifejezett reggeli vérnyomásemelkedés Fokozott kardiovaszkuláris rizikó
Az optimális vérnyomáskontroll stratégiája csökkentse a 24-órás átlagvérnyomást ne változtassa meg a cirkadián ritmust ne növelje a vérnyomás variabilitását hatása 24-órán keresztül tartson ki - a reggeli vérnyomásemelkedés elkerülésére
Hosszú hatástartamú gyógyszer Egyenletes vérnyomáscsökkenés egész nap Csökkenő RR variabilitás Megfelelő éjszakai vérnyomáscsökkentést biztosít Elkerülhető a túl-alacsony, illetve nem eléggé alacsony éjszakai vérnyomás Lefedi a reggeli „veszélyes” időszakot Terápiás védelmet nyújt az adagolási perióduson túl is Jobb compliance
A gyógyszer szedésének folytatását befolyásolja a beteg megfelelő edukációja a gyógyszer szedési gyakorisága a gyógyszer mellékhatása a kezelés költsége
Az antihypertensiv kezelés alapelvei A kezelés megkezdésekor a legalacsonyabb hatékony dózis javasolt, lehetőleg napi egyszeri adagolással. A hatékony kezeléshez gyakran kombináció szükséges, amikor additiv synergista szerek együttadásával az egyes szerek alacsonyabb dózisával a mellékhatás mérsékelhető. Ha a hypertoniának nincs szövődménye, sem társbetegsége és nem áll fent valamely speciális állapot, akkor bármelyik elsővonalbeli szer alkalmazható
Diuretikumok (Chlortalidon, clopamid, hydrochlorothiazid, indapamid, amilorid, spironolacton, triamteren, furosemid, ethacrinsav) A diuretikumok elsősorban a hypervolaemiával járó magasvérnyomás betegség kezelésében játszanak kulcsszerepet Időskori (>65 év) hypertonia Izolált szisztolés hipertónia pangásos szívelégtelenség Veseelégtelenség fokozott aldosteron termelés alacsony renin szinttel járó állapotok Mellékhatás: hypovolaemiát hypokalaemiát, alacsony magnesium szint hypercalcaemiát hyperuricaemiát csökkentik a glucose peripheriás felhasználását insulin resistentiát okoznak nagy dózisban erectilis diszfunkció 20%
Tiazidok Dózis:6,25-12,5mg (25mg) Hatás kialakulása: 4 hét Szérum kreatinin<200-250mol/l Monoterápia (idősek, feketék) Kombinált terápia Reaktív renalis nátriumretenció folyadékretenció vérnyomás
Indapamid Kevesebb metabolikus mellékhatás Igen gyenge diuretikus hatás Egyenletes 24 órás hatás Beszűkült vesefunkció esetén is hatásos
Káliumspóroló diuretikumok Kacsdiuretikumok Hatásuk gyorsabb, erősebb, de rövid ideig hat Vérnyomáscsökkentőnek nem alkalmasak Káliumspóroló diuretikumok Önmagukban gyenge vízhajtók és vérnyomáscsökkentők Kisdózisú tiazid diuretikummal kombinálva
A ß RECEPTOROK
Beta-blokád 1. Minden szövetben β1 és β2 szív: 70:30 2. Öregedés: receptor-sűrűség ↓ β1↓érzékenység ↓
Az adrenerg receptor-blokkolás eredménye
A leggyakrabban használt béta-adrenerg, illetve béta + alfa-adrenerg-blokkolók listája
ß1 szelektivitás myocardium ß1 >(ß2) neg. inotrop BLOKKOLÁS myocardium ß1 >(ß2) neg. inotrop sinus csomó ß1 neg. chronotrop AV-csomó ß1 neg. bathmotrop bronchus ß2 érrendszer ß2
A ß-blokkolók antihipertenzív hatása (hatásmechanizmus) ISA Ø szerek: Perctérfogat csökken (15-20%) Reninsecretio (60%) Centralis sympaticus aktivitás gátlása VALAMENNYI ß-BLOKKLÓ ALKALMAS A VÉRNYOMÁS CSÖKKENTÉSÉRE A VÉRNYOMÁSCSÖKKENTŐ HATÁS NÉHÁNY ÓRÁN BELÜL BEKÖVETKEZIK
A leggyakrabban használt béta-adrenerg, illetve béta + alfa-adrenerg-blokkolók listája
ISA (Intrinsic sympatomitetic activity) Parciális agonista hatás kisebb bradycardia kevéssé csökken a symp. tónus az AV vezetést alig befolyásolja kevéssé növekszik a perifériás vasc. tónus
ISA tulajdonságú béta blokkolók Adásuk javasolt: AV-blokk bradycardia instabil angina Adásuk nem javasolt bradykardizáló hatás miatt: angina pectoris AMI ritmuszavarok hyperthyreosis
A béta-blokkolók klinikai haszna hypertonia kezelése myocardium ischaemia csökkentése secunder prevenció (postinfarctus, hirtelen halál) antiarrhythmiás hatás szívelégtelenség kezelése
Béta-blokkolók hatása HYPERTÓNIÁBAN - a centralis sympaticus aktivitás ↓ - a perctérfogat ↓ (bradycardia) (neg. inotróp hatás) - a renin secretio ↓ - a csökkent baroreceptor érzékenység ↑ - értágító prostaglandinok aktiválása ↑ - perifériás resistencia ↓ (vasodilatator hatású szerek)
Béta-blokkolók adása kiemelten javasolt Fiatal és középkorú beteg+hyperkinesis, tachycardia Fokozott sympathicus alaptónus Hypertonia+ISZB Kora reggeli órában kiugró vérnyomás+tachycardia Időskorban (STOP, SHEP) Migrén
A vérnyomáscsökkentő hatás Maximális hatás átlagosan 3-4 hét alatt alakul ki Monoterápiában a célvérnyomás elérésére 40%-ban képes
A ß-blokkolók mellékhatásai Fáradtság Álmatlanság Hallucináció, rémképek Depressio Lipidstatus változása (triglycerid HDL-cholesterin ) Hideg végtagok Erectilis dysfunctio Bronchospasmus
A hypertonia gyógyszeres kezelésének általános alapelvei TOMHS (Treatment of Mild Hypertension Study) vizsgálat (1993) Valamennyi gyógyszercsoport megfelelő a hypertonia kezelésére, a célvérnyomásérték elérésére. Sem mellékhatásaikban, sem tolerálhatóságukban nem találtak a gyógyszercsoportok közt significans különbséget. STOP-2 (Swedish Trial in Old Patients) vizsgálat (1999) 6614 középsúlyos hypertoniában szenvedő időskorú (70-84 év) beteg 5 éves utánvizsgálata A tartós hatású dihydropyridin, ACE-blockoló és a hagyományos kezelés egyaránt hatékonyak az időskorú betegek cardiovascularis szövődményeinek megelőzésében.
ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trials) 19.000 beteg Béta-blokkoló+diuretikum Kalciumcsatorna-blokkoló+ACE-gátló +doxasozin (4-8mg) +atorvastatin Amlodipin/perindopril ág Stroke rizikó 23% Összes koronária végpont rizikója 13% Kardiovaszkuláris halálozás 24% Diabetes kialkulása 30%
Peripheriás antiadrenerg (α-1 gátlók) szerek (Doxazosin, prazosin, urapidil) A postsynapticusan felszabaduló noradrenalin hatását selectiven gátolják. Az értágító hatás mind az arteriás, mind a venás rendszeren, így a teljes peripheriás ellenállás mind nyugalomban, mind terhelés során csökken. Metabolikusan neutralisak, emiatt diabetesben, hyperlipidaemiában különösen kedvezőek, egyetlen antihypertensiv szer mely csökkenti az össz- és LDL-cholesterin szintet, a triglycerid szintet!
Peripheriás antiadrenerg (α-1 gátlók) szerek (Doxazosin, prazosin, urapidil) Az erectilis dysfunctio (TOMHS-study) Asthma Dohányosok Peripheriás érbetegség Benignus prostata hyperplasia Metabolikus szindróma
Alpha-1 és beta-adrenerg receptor blockolók (carvedilol, labetalol) A harmadik generációs β-blockolók az α- és β-receptorok együttes gátlásával közvetlenül okoznak vasodilatatot, peripheriás érellenállás csökkenést. Indikáció: Pangásos szívelégtelenség Diabetes mellitus
Renin-angiotensin konvertáló enzim (ACE) blockolók Renin-angiotensin konvertáló enzim (ACE) blockolók Captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, perindopril, quinapril, ramipril, spirapril, trandolapril Az ACE-blockolók hatására az angiotensin II szint csökken, amihez fokozott nitrogén-monoxid képződés, következményes szöveti endothelin csökkenés társul. A központi és peripheriás idegekben a noradrenalin, centralisan a vasopressin felszabadulás csökken, a mellékvesekéregben az aldosteron secretio és ennek következtében a nátrium reabsorptiója csökken. Csökken a peripheriás érellenállás, a vérnyomás. Csökkentik a hypertonia következtében kialakult balkamra terhelést, a balkamrai falvastagságot, ezáltal javul a diastolés functio és a koszorúér keringés. Gátolja az érfal és a bal kamra remodellációját.
Renin-angiotensin konvertáló enzim (ACE) blockolók Renin-angiotensin konvertáló enzim (ACE) blockolók Captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, perindopril, quinapril, ramipril, spirapril, trandolapril Diabetesben a glomerularis basalmembran permeabilitását normalizálják, hatékonyan lassítják a glomerulosclerosis és az albuminuria kialakulását. A diabetesben megjelenő cardiovascularis morbiditás és mortalitás ACE-blockoló alkalmazásával jelentős mértékben csökkenthető (UKPDS, DCCT, HOPE, REIN-vizsgálatok). ACE-bénító korai alkalmazásakor a proteinuria csökkenése mellett a creatinin szint emelkedésének lassulása figyelhető meg. Az insulin érzékenységet fokozzák, antiatherogének, a thrombocyta aggregatiót gátolják és az endogen fibrinolysist javítják.
Renin-angiotensin konvertáló enzim (ACE) blockolók Renin-angiotensin konvertáló enzim (ACE) blockolók Captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, perindopril, quinapril, ramipril, spirapril, trandolapril Alkalmazásuk során egyes szerekkel interakció alakul ki NSAID csökkent hatás, hypertonia Oralis antidiabetikum hypoglycaemia Alkohol, antidepresszánsok hypotonia Digoxin plasmaszint emelkedés
Renin-angiotensin konvertáló enzim (ACE) blockolók Renin-angiotensin konvertáló enzim (ACE) blockolók Captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, perindopril, quinapril, ramipril, spirapril, trandolapril Mellékhatás száraz köhögés (5%), angioneuroticus oedema (1%) hyperkalaemia anaemia (AII) Ellenjavallt adásuk Terhesség Fogamzóképes hypertoniás nők Bilaterális arteria renalis stenosis Relatív ellenjavallat Aortastenosisban Súlyos balkamra elégtelenség Súlyos koszorúérbetegség
Angiotensin II receptor blockolók (Candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, telmisartan, valsartan) Gátolják az angiotensin II kötődését az AT1 receptorhoz. ACE-gátlókhoz hasonlóan csökken a peripheriás ellenállás, az aldosteron secretio, a sympathicus aktivitás. A szívben és erekben a hypertrophiát, a vesében az efferens arteriola tónusát csökkentik. Csökkentik az endothelin képzést és a mitogen faktorokat, ezzel antiproliferativ hatásúak. Kedvező hatásukat igazolták pangásos szívelégtelenségben (LIFE-study ─ losartan), időskori cognitiv functio csökkenésekor (SCOPE-study) diabetesben (ADCD-2V study ─ valsartan) Az életminőség vizsgálatokban a receptor-antagonisták kiemelkedők, igen jó a betegek compliance-a és a legritkábban észleltek esetükben allergiás mellékhatásokat.
Calcium-csatorna blockolók Calcium-csatorna blockolók (Első generációs: nifedipin, verapamil, diltiazem; második-harmadik generációs, tartós hatású: felodipin, isradipin, nisoldipin, nitrendipin, illetve amlodipin és lacidipin) A vasodilatatio antihypertensiv antiischaemiás antianginás hatás A csoportba tartozó szerekre jellemző, hogy minél magasabb a vérnyomás, annál hatékonyabbak. Enyhe diuretikus és natriureticus hatásuk a tubularis nátrium reabsorptio direkt gátlásával valósul meg. Alacsony reninszinttel járó essentialis illetve renalis eredetű hypertonia esetén monotherapiában 70%-ban hatékonyak, vérnyomáscsökkentő hatásuk a nátrium-fogyasztástól független. A dihydropyridin csoport kevésbé negatív inotrop, és inkább okoz reflexes tachycardiát. A non-dihydropyridin csoportban a negatív inotrop és chronotrop hatás jobban megfigyelhető. A néha megjelenő bokaoedema általában a praecapillaris vasodilatatio, és nem a só-, vízretentio, illetve keringési elégtelenség következménye. Indikáció: Asthmás beteg Peripheriás érbetegségben Idősek metabolikusan neutralis szerek.
Mellékhatások: Dihydropyridinek flush bokaoedema fejfájás Calcium-csatorna blockolók (Első generációs: nifedipin, verapamil, diltiazem; második-harmadik generációs, tartós hatású: felodipin, isradipin, nisoldipin, nitrendipin, illetve amlodipin és lacidipin) Mellékhatások: Dihydropyridinek flush bokaoedema fejfájás Phenylalkylaminok negatív inotrópia obstipatio
Imidazol-1-receptor agonisták (Moxonidin, rilmenidin) Második generációs centralis hatású szerek Az imidazol receptorokon ható szerek sympatholiticus hatása a centralis α-receptoroktól független. A hypertonia kezelése mellett a nem kívánt compensáló reflexes mechanizmusok is mérséklődnek (a szívfrekvenciát, a pulsustérfogatot, az ejectiós fractiót és a tüdő arteriás nyomását kedvezően befolyásolják). A renin-angiotensin-aldosteron rendszerre kifejtett hatásukkal a plasma renin aktivitását, az angiotensin II szintet, a plasma aldosteron szintet csökkentik Alkalmazásuk a hypertonia valamennyi formájában javasolt, különösen fokozott sympathicus idegrendszeri aktivitás (pl. fehérköpeny jelenség, fiatalok, szorongás) esetén. A fizikai teljesítményt nem rontja, metabolikusan neutralis, obstructiv tüdőbetegségben biztonsággal adható szerek. Mellékhatás: szájszárasság
Antihypertensiv kezelés szövődmény, szervkárosodás esetén Balkamra hypertrophia ACE-gátló, AT II-1-gátló, calcium-antagonista, diuretikum, β-, illetve α-1 receptor blockoló, imidazol agonista. Diastolés szívelégtelenség cardioselectiv β-blockoló, illetve carvedilol, ACE-gátló, AT II-1-gátló, verapamil diltiazem. Ischaemiás szívbetegség cardioselectiv β-blockoló, 2-3 generációs non-dihidropyridin calcium-antagonista, ACE-gátló Stroke után calcium-antagonisták, ACE-gátlók, AT II-1-gátló, diuretikumok Azotaemia nélküli vesebetegségben ACE gátlók (benazepril, monopril), calcium-anatgonisták, α1-receptorblockolók, β-blockolók, diuretikumok (thiazidok, indapamid) Azotaemia esetén kacsdiuretikumok, calcium-antagonisták, ACE-gátlók adása jöhet szóba Vesepótló kezelés (dialysis) ACE-gátlók, calcium-antagonisták, α1-blockolók
Antihypertensiv kezelés társbetegségekben Cukorbetegségben észlelhető hypertonia és nephropathia kezelése A thiazid diuretikumok kis dózisban minimális mellékhatással kedvezően csökkentik a volumen retentiót és a mortalitást is. Az ACE-bénítók mint bázisszerek szerepelnek, melyeket calcium-antagonistákkal kiegészítve (additiv synergismussal) gyakran elérhető a célvérnyomás is. Hypertonia stroke-ban A stroke primaer praeventiójára kisdózisú thiazid diuretikum, β-blockoló, ACE-gátló javasolt. Idősebbeknél, 2 típusú diabetesben, isolált systolés hypertoniában thiazid, ACE-gátló, hosszú hatású dihydropyridin calcium-csatorna blockoló ajánlott. Acut stroke esetén a systhemás vérnyomás hirtelen csökkentésével romlik a kritikus szövet perfusiója, ezért csak igen lassú vérnyomás csökkentés javasolt és aspirinen kívül nincs egyéb bizonyíthatóan hatásos szer. A vérnyomást az első két órában 15-20%-kal, majd a következő 24 órában újabb 25%-kal szabad csökkenteni. Az oralis calcium-csatorna blockolók, ACE-gátlók, glycerin trinitrat, β-blockolók, recombinans szöveti plasminogen aktivátorok hatékonyak, de a kimenetelt nem befolyásolják. A másodlagos praeventio kezelési stratégiája megegyezik a primaer praeventióban alkalmazott kezeléssel.
Antihypertensiv kezelés társbetegségekben Hypertonia és obesitas A testsúlynövekedés során megnő a plasma volumen fokozódik a tubularis nátrium retentio a szívfrekvencia a sympathicus idegrendszeri aktivitás renin-angiotensin-aldosteron rendszer aktivitása A testsúly csökkentése ebben a kórformában a leghatékonyabb antihypertensiv hatású. 1. diuretikumok 2. metabolikusan neutralis szerek ACE-blockolók calcium-antagonisták α1-blockolók, imidazol agonisták
Hypertonia és vesebetegségek A napi nátrium bevitel csökkentés (5-8 g NaCl/nap), fehérje fogyasztás korlátozása Célvérnyomásérték (130/80 Hgmm alatt) elérése a legfontosabb. Diuretikumok, ACE-gátlók és az angiotensin II-receptor gátlók mellett a calcium-antagonisták igazolt renoprotectiv hatásúak. A megfelelő időben alkalmazott erélyes kezeléssel a vesebetegség progressiója biztosan lassítható. Arteria renalis stenosis esetén calcium-csatorna blockolók, β-blockolók, illetve féloldali szűkületben ACE-blockolók, AT II receptor blockolók javasoltak. Vesekövességben a többnyire hypercalciuriával járó állapotban thiazid diuretikumok adandók.
Hypertonia és a terhesség A terhesség előtt is fennálló (chronicus), a terhesség alatt (20. hét után gestatiós) kialakuló, illetve a chronicus hypertoniára rárakódó gestatiós és a szülés előtt nem klasszifikálható hypertoniákat különböztetünk meg. A praeeclampsia, vagy terhességi toxaemia hátterében genetikai (recessiv gén), toxikológiai-immunológiai okok, endothelsejt dysfunctio esetleg dietetikai okok állnak. Klinikailag a vérnyomás emelkedése (>140/90 Hgmm), a hirtelen súlygyarapodás, oedema megjelenése, epigastrialis fájdalom, a központi idegrendszeri zavarok, látászavarok, proteinuria, subjectiv rossz közérzet, fejfájás azonnali hospitalisatiót igényel.
Hypertonia és a terhesség Kezelésében az ágynyugalom, fehérje és vitamindús diéta az első lépés. Az antihypertensiv kezelés során 1. lépcsőben alfa-methyldopa (3x250-500 mg) 2. lépcső 3x10-20 mg nifedipin retard, vagy 1-2x 120-240 mg verapamil retard javasolt. 3. lépcsőben 4x25 mg dihydralazin, vagy 3x1-2 mg prazosin 4. lépcsőben 2-3x 5-10 mg pindolol, vagy 2-3x25-100 mg metoprolol retard ajánlott. Hirtelen fellépő vérnyomáskiugrás esetén sublingualis nifedipin javasolt. Súlyos praeeclampsiában a terhesség mielőbbi befejezése indokolt!
Hypertonia speciális állapotokkal társulva Szívinfarctus után ─ ISA nélküli β-blockolók, frekvencia csökkentő calcium-csatorna blockolók (verapamil, diltiazem), ACE-bénítók Supraventricularis tachycardia ─ β-blockolók, frekvencia csökkentő calcium-csatorna blockolók (verapamil, diltiazem) Balkamra hypertrophia ─ ACE-bénítók, AT II receptor blockolók, calcium-csatorna blockolók, β-blockolók, diuretikumok Congestiv szívelégtelenség ─ diuretikum, ACE-blockolók, AT II receptor blockolók Pulmonalis hypertonia ─ calcium-csatorna blockolók (nagy dózisban tartós dihydropyridinek), ACE-blockolók.
Légúti betegségek Asthma, obstructiv tüdőbetegség ─ calcium-csatorna blockolók, centralis α2-agonisták, α1-blockolók, diuretikumok Chronicus rhinitis ─ centralis α2-agonista (kerülendő β- és α-blockolók). Központi idegrendszer betegségei Depressio ─ ACE-blockoló, angiotensin II receptor blockolók, α-blockolók, calcium-csatorna blockolók ─ retard verapamil (kerülendő methyldopa, β-blockoló) Migrain ─ β-blockolók, verapamil, centralis szerek Essentialis tremor ─ β-blockolók Agyér betegségek ─ calcium-csatorna blockolók, ACE-blockolók, kis dózisú diuretikum Alvászavar ─ ACE-blockoló, calciumantagonisták
Speciális állapotok Fiatalok ─ verapamil, ISA aktivitás nélküli β-blockolók, imidazol agonisták Időskor ─ thiazid diuretikum, dihydropyridin calcium-csatorna blockolók, hosszú hatású ACE-gátlókFizikai dolgozók ─ ACE-bénítók, AT II-receptor blockolók, α1-blockolók, calcium-antagonisták Sexualis zavarokban ─ ACE-bénítók, AT II receptor blockolók, α1-blockolók, calcium-csatorna blockolók (kerülendő: β-blockoló, diuretikum, centralis szerek) Menopausában ─ centralis α2-agonisták, diuretikumok, ACE blockolók.
Speciális állapotok Egyéb Arthritis ─ calcium-csatorna blockolók, α-blockolók Májbetegségek ─ α1-blockolók, diuretikumok, nem-selectiv β-blockolók, ACE-bénítók Phaeochromocytoma ─ sebészi, illetve peripheriás α2-blockoló (prazosin), calcium-csatorna blockolók, α+β-blockolók Hyperaldosteronismus ─ spironolacton, amilorid, thiazid, calcium-csatorna blockolók, ACE-bénítók.
A JNC VII. prioritásai Számos esetben a célvérnyomást csak 2, vagy annál több gyógyszerrel lehet elérni, ezért a célvérnyomás felett 20/10 Hgmm-rel eleve kombináció alkalmazása szükséges, amelynek egyik összetevője a thiazid.
Fix gyógyszer-kombinációk előnyei a hipertónia kezelésében A gyógyszerek kombinálásából adódó additív hatás így kisebb dózisok kevesebb mellékhatás kialakulást eredményez. A maradék/csúcshatás növekedése Egyenletesebb vérnyomáscsökkenést, csökken a vérnyomás-ingadozás. Javul a betegek együttműködési készsége (kevesebb napi gyógyszer, ritkább mellékhatás) Kedvezőbb ár!
Milyen szempontok szerint történjen a kombináció kiválasztása? Elérendő célvérnyomásérték Rizikófaktorok Társbetegség Célszervkárosodás Beteg szociális helyzete
Köszönöm a figyelmet!