Gasztroenterológia másodéves rezidenseknek szept.

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
Készítették: Veiland Adrienn Borsányi Tibor
Advertisements

A COPD diagnózisa és kezelése
Az ERC 2000-es ALS irányelveinek adaptálása Gőbl Gábor OMSZ.
Gégegyulladás - Laryngitis
Szívbetegség és várandósság
Perioperatív vérveszteség
A DROGOKRÓL HáziPatika.com
GÉGEGYULLADÁS - LARYNGITIS
Hypertoniás sóoldat inhalációjának hatásossága RSV bronchiolitisben
Készítette: Sági Richárd 10.A
Gastroenterológiai betegségek homeopátiás kezelése
A köszvény Arthritis urica.
A krónikus szívelégtelenség és kezelése
Koszorúér betegség dr. Bierer Gábor.
Az emésztőszervek gyógyszertana
A VESEELÉGTELENSÉG PROGRESSZIÓJA I
Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban
Z. Józsi bácsi encephalopathiája
Terápiás dilemmák a praxisban a gyomorbetegek ellátása során
Egy karcinoid tumoros beteg köhögő kálváriája
Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban
Stabil angina pectoris június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika.
A krónikus hasmenés.
Interaktív esetmegbeszélés ISZB június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika.
Hipertóniagondozás folyamata és stratégiája I.
AKUT BETEGSÉGEK ELLÁTÁSA
Funkcionális emésztőszervi betegségek
A szorongó újságíró esete
Keringésmegállást okozó szívritmuszavarok
A gasztrointesztinális traktus cytomegalovírus fertőzése
Krónikus obstruktív tüdőbetegségek
Az emésztőrendszer vizsgálata
Asztma Asztmás állapotban a légutakat a hörgő-nyálkahártya speciális gyulladása miatti duzzanat és a hörgők simaizomzatának görcsös összehúzódása beszűkíti.
A magas vérnyomás Lakatos Dalma 10.b.
Asztma Kozma Bernadett 10.b.
A magas vérnyomás Készítette: Simofi-Ilyés Beatrix.
Légző rendszer betegségei
Táplálkozási szervrendszeri betegségek,tünetek,kezelések
Légzőszervrendszer betegségei
Lehetőségek és realitások az asthma kontrollban Dr. Radeczky Éva Százhalombatta, 2003.
Acut Coronária Syndroma BLESZ Belgyógyászati Kardiológiai
Gyermekkori chronicus otitisek kezelése osztályunk gyakorlatában
MEDIASTINALIS TÉRFOGLALÁS – ESETBEMUTATÁS
FEJ-NYAKI DUZZANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA
Légutaktól a közutakig
A DOHÁNYZÁS.
GERD A felső gasztrointesztinum komplex motilitási zavarán alapuló kórkép, a gyomorbennék a nyelőcsőbe kerülve klinikai tüneteket és az esetek egyrészében.
Klasszikus terápia. Dr. Domján Gyula KEZELÉS Kezelés nélkül súlyos betegség esetén 1 év alatt a betegek  80 %-a meghalt. Corticosteroid (CS) és cyclophosphamid.
Mindig az a drága, ami többe kerül? Kis Zoltán Balassa János Kórház.
Gyermekgyógyászati tünetcsoportok IV.
A légutak krónikus gyulladásos megbetegedése, amely rohamokban fellépő köhögéssel, fulladással, mellkasi szorító érzéssel járhat együtt.
FELSŐ LÉGÚTI FERTŐZÉSEK
A szerotípus hatása az optimális kezelési stratégia felállítására myasthenia gravisban Pál Zsuzsanna, Boczán Judit, Bereznai Benjamin, Lovas Gábor, Csépány.
ESETISMERTETÉS Semmelweis Egyetem ÁOK, I.sz. Belgyógyászati Klinika
SLE és vesebetegség Sütő Gábor.
KARDIOLÓGIAI SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS
Scleroderma kezelési lehetőségei
REFLUX BETEGSÉG (GERD) Helicobacter pylori PPI-k
Egészséges életmód Egészségmegőrzés
Emésztési rendellenességek
Légzőszervrendszer betegségei
Bevezetés: miért a szepszis?
Gépi lélegeztetés: élettani alapok Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem SzINT
Táplálékallergia, asthma, atópia Dr Gruber Szilvia Leonard Fromer, MD Diagnosis and Management of Food Allergies.
CSALÁDI ÉLETRE NEVELÉS Egészséges életmód a születendő gyermek érdekében (az egészségtelen életmód, élvezeti cikkek használatának következményei a születendő.
3. rész: 3. rész: Angina pectoris és a szívinfarktus Klikk a folytatáshoz!
A továbbképzést a támogatja.
A vastagbél gyulladásos betegségei
MÉRGEZÉSEK OXYOLOGIÁJA
Előadás másolata:

Gasztroenterológia másodéves rezidenseknek 2004. szept. Magyar Anna háziorvos

Réka: 19 éves medika Vizsgaidőszakban érkezik Ég a gyomra Mi a blikk-diagnózis? Milyen kérdéseket teszünk fel?

Anamnézisfelvétel ?

Anamnézisfelvétel Mióta ég, előfordult-e régebben is? Összefügg-e étkezéssel, mozgással, idegességgel, testhelyzettel? Van-e napszaki ingadozás? Szed-e gyógyszereket? Rákérdezés az alarmtünetekre! Családi anamnézis! Extra-oesophagealis tünetek?

A GERD definíciója A nyelőcső motilitás-zavara következtében a nyelőcsőbe (valamint garatba, szájba, gégébe, alsó légutakba) jutó savas gyomortartalom reflux-oesophagitist és/vagy életminőséget rontó tüneteket okoz.

Mik a GERD oesophagealis tünetei?

A GERD oesophagealis tünetei Gyomorégés, retrosternalis égés, torokégés Epigastrialis fájdalom Savas felbüfögés, büfögés Émelygés, hányinger, teltségérzés Nyelési nehézség, nyelési fájdalom Csuklás,salvatio

Mik a GERD extraoesophagealis tünetei?

A sav káros hatásai

A GERD extraoesophagealis tünetei Rossz szájíz, égő nyelv, fog-erosiok Torokfájás, nyákos torok, torokszáradás Köhögés, krákogás, rekedtség, gégefájás, postnasalis csorgás Krónikus otitis, tuba hurut, sinusitis Krónikus köhögés, fulladás, éjszakai köhögési roham, asthma, aspiratios pneumonia, fibrosis Angina pectoris szerű fájdalom

Néma reflux extra-oesophagealis tünetek esetén Asthma 40-60 % Fül-orr-gégészet 57-94 % Krónikus köhögés 43-75 % Mellkasi fájdalom 10-20 %

Réka tünetei Gyomorégés (heartburn) Főleg éjjel és bő étkezés után Vizsgaidőszakban állandósult Reggelente sokszor fáj a torka, kiszárad, krákogni kell Nincs alarmtünet, nem szed gyógyszert Pozitív családi anamnézis: apja gyomorrákban hunyt el

Mi baja lehet?

Mi baja lehet? GERD ERD vagy NERD?

GERD ERD-30% NERD-70% igazolha- reflux nem tó reflux igazolható Endoscopia ERD-30% NERD-70% 24ó pH-mon igazolha- tó reflux reflux nem igazolható

GERD ERD-30% NERD-70% igazolha- funkcionális tó reflux gyomorégés Endoscopia ERD-30% NERD-70% 24ó pH-mon igazolha- tó reflux funkcionális gyomorégés

Mi baja lehet? GERD ERD vagy NERD? Funkcionális gyomorégés? Tumor? Mi más okozhat gyomorégést?

„Gyomorégést” okozhat Savas reflux Reflux okozta erosio, ulcus Egyéb eredetű erosio, ulcus Koszorúérbetegség Tietze syndroma Tracheitis Funkcionális betegségek

Hogyan kezdjük a vizsgálatot? A fizikális vizsgálat elengedhetetlen!!! Réka esetében a fizikális vizsgálat negatív

Hogyan tovább? Gastroscopia? Gyomorröntgen? 24 órás pH monitorozás? Manometria? Benstein teszt? Terápiás teszt?

Mi történt? Az endoscopia eredménye: negatív

Mi a valószínű diagnózis? NERD Hogyan igazoljam? Terápiás teszttel legjobb: PPI-val

PPI omeprazol lanzoprazol pantoprazol rabeprazol esomeprazol Losec 10, 20 Lansone 30 Controloc 20, 40 Pariet 10, 20 Nexium 20, 40

H2RA cimetidine ranitidine famotidine nizatidine Histodil 200, 1000 Zantac, Ulceran 150, 300, 600 Quamatel 20, 40, 80 Naxidine 150, 300, 600

Terápia? Életmód

Életmódi ajánlások „zabálás” kerülése evés után 2 órán belül függőleges testhelyzet korai vacsora magas párna, ágyvég megemelése dohányzás kerülése alkohol kerülése

Életmódi ajánlások kávé, erős tea, illó anyagok kerülése csokoládé mérsékelt fogyasztása zsírdús étkezés kerülése irritáló anyagok (erős fűszerek, szénsavas italok) kerülése fogyókúra (szülés) szoros ruházat, öv kerülése hajolgatás kerülése LOS nyomását csökkentő gyógyszerek elhagyása

A LOS nyomást csökkentő gyógyszerek Atropin, béta izgatók, anticholinerg szerek Teophyllin Nitrátok Ca-antagonisták Oestrogenek Mo Sedativumok

Terápia? Életmód Gyógyszer: PPI H2RA prokinetikum

Cisaprid Veszélyes gyógyszerinterakciók: (torsades de pointes, VT, VF, QT, szívmegállás) QT megnyúlást okozó szerek Cytochrom P450 3A4 enzimgátlók serum elektrolitot csökkentők  

A cisaprid veszélyes interakciói Antibiotikumok (makrolidek!!) Antiallergikumok (terfenadine) Antiarrhythmiás szerek (I/a, III) Antimikotikumok (itra-, flu-, ketokonazol) Antidepresszánsok (amitryptilin, maprotilin) Proteáz inhibitorok Grapefruit

A cisaprid ellenjavallatai Irreguláris szívműködés Abnormis EKG Súlyos szívbetegség (ISZB, CMP, SSS) Veseelégtelenség Légzési elégtelenség Alacsony se K, Ca, Mg Hányás, dehydratio Anorexia, bulimia     

Terápia Mit válasszunk? (Step up, step down, kombináció) Milyen dózisban? Meddig adjuk? Fenntartó kezelés? Tolerancia, rebound?

Savhiány hatása P ECL G

A H2RA rebound-jelenség döntő oka H2 receptor up-reguláció a P sejtben fokozott H-érzékenység

H2RA rebound-jelenség Hamar létrejön (3 nap) Rövid ideig tart (10 nap)

PPI rebound-jelenség Hypergastrinaemia P sejt hyperplasia ECL sejt hyper- plasia

PPI rebound-jelenség Lassabban alakul ki (7-14 nap) Tovább tart tart (>2 hónap)

Terápia Mit válasszunk? (Step up, step down) Milyen dózisban? Meddig adjuk? Fenntartó kezelés? Rebound? On demand kezelés? Műtét?

Reflux-betegség NERD, ERD és Barrett Barrett: intestinalis metaplasia Dg: histologia Etiol: genetika, epés reflux Követés!

Sav Mech. Epe NERD ERD Barrett Genetika? NERD ERD Barrett Oesophagealis tünetek Extra-oesopha- gealis tünetek Strictura, ulcus Rák