A daganatos betegségek epidemiológiája Dr. Sárváry Attila

Daganatok típusai Jóindulatú daganat: lassan nő, sejtjei hasonlítanak a megfelelő normális sejtekhez, kevés bennük az osztódó sejtalak. Veszélyeztethetik az életet (pl. ha koponyaüregen belül helyezkedik el) Rosszindulatú daganat: gyorsan nő, szerkezetük eltér a normál szervek szöveteitől, sok az osztódó alak. Minden esetben veszélyeztetik az életet. A proliferáló sejtek a környező szövetek felé terjednek (invasio) és a regionákis nyirokcsomókban és távoli szervekben a vér- és nyirokerek útján áttéteket (metastasisokat) hoznak létre.

A daganatok kialakulásának patomechanizmusa Iniciáció Promóció Invázió Progresszió, metasztázis Genetikai változás Daganatos sejtek szaporodása Genetikai változás, behatolás a környező szövetekbe

A daganatos betegségek előfordulása a világon Mintegy 11 millió esetet diagnosztizálnak évente 7,6 millió halálozást okoz – az összhalálozás 13%-a Leggyakoribb rosszindulatú daganatok: Férfiak: - tüdőrák - gyomorrák - májrák Nők: - emlőrák - tüdőrák

A leggyakrabban diagnosztizált rosszindulatú daganatos betegségek és a daganatos betegségek okozta halálozás a világon (2002) Incidencia Halálozás Forrás: www.cancerresearchuk.org

A rosszindulatú daganatok kumulatív incidenciája a férfiak körében lokalizáció szerint a világon (2002) Világos szín: kumulatív incidencia (%) 75 éves korig; sötét szín kumulatív incidencia (%) 65 éves korig Forrás: Cancer Incidence on Five Continents Vol. 7 (1997) IARC

A rosszindulatú daganatok kumulatív incidenciája a nők körében lokalizáció szerint a világon (2002) Világos szín: kumulatív incidencia (%) 75 éves korig; sötét szín kumulatív incidencia (%) 65 éves korig Forrás: Cancer Incidence on Five Continents Vol. 7 (1997) IARC

A rosszindulatú daganatok miatti halálozás súlya lokalizáció szerint a férfiak körében a világ egyes országaiban Forrás: www.ncc.go.jp

A rosszindulatú daganatok miatti halálozás súlya lokalizáció szerint a nők körében a világ egyes országaiban Forrás: www.ncc.go.jp

Daganatos betegségek halmozódása a világ egyes részein Gyomorrák: Japán, Izland, Chile Nyelőcsőrák: Zambia, Irán, Kína Májrák: Kína, Japán, Afrika Nasopharingeális rák: Délkelet-Ázsia Burkitt-lymphoma: Kelet-Afrika Hólyagrák: Egyiptom Malignus melanoma: Ausztrália, Új-Zéland

A daganatos halálozás alakulása kor szerint Japánban (1999) Forrás: www.ncc.go.jp

A gyomorrák incidenciája a Hawaii-i és a Sao Paulo-i japánok között a helyi lakosságéhoz viszonyítva 1980-ban FÉRFIAK NŐK Forrás: Tsugane S. Salt, salted food intake, and risk of gastric cancer: Epidemiologic evidence. Cancer Sci. 2005; 96. 1-6.

A rosszindulatú daganatos betegségek incidenciája és a halálozás az Európai Unió országaiban (2000) Incidencia Az EU-ban évente 2 millió megbetegedést és 1 millió halálozást regisztrálnak. Férfiak Nők Halálozás Forrás: www.cancerresearchuk.org

A rosszindulatú daganatok incidenciája és a halálozás lokalizáció szerint az Európai Unió országaiban (2000) Incidencia Halálozás Forrás: www.cancerresearchuk.org

A daganatos betegségek incidenciája és a halálozás Nagy-Britanniában lokalizáció szerint a férfiak körében Incidencia (2003) Halálozás (2005) Forrás: www.cancerresearchuk.org; NHL - non-Hodgkins limfóma

A daganatos betegségek incidenciája Nagy-Britanniában a nők körében (2003) Incidencia (2003) Egyéb 23% Leukaemia 2% Gyomor Pancreas 3% Halálozás (2005) Forrás: www.cancerresearchuk.org; NHL - non-Hodgkins limfóma

Az 1996-99-ben diagnosztizált betegek 5 éves túlélése Angliában és Wales-ben a daganat típusa és nem szerint Forrás: www.cancerresearchuk.org

A 25-64 éves férfiak és nők rosszindulatú daganatok okozta halálozásának alakulása Magyarországon és az Európai Unióban (1980-2003) *Standard: A 25-64 éves európai standard populáció Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, 2005. június

A férfiak főbb daganatos betegségek miatti halálozásának alakulása 1976-97 között Magyarországon és az ország helyezése a világon

A nők főbb daganatos betegségek miatti halálozásának alakulása 1976-97 között Magyarországon és az ország helyezése a világon

A 25-64 éves férfiak és nők rosszindulatú daganatok okozta halálozásának* területi különbségei Magyarországon, megyeszékhely és vidék szerint (2000-2002) Max: 394,18 327,64 FÉRFIAK Országos átlag 100 000 főre: 312,05 EU15 átlag 100 000 főre: 148,36 NŐK Max: 207,20 174,08 Országos átlag 100 000 főre: 162,85 EU15 átlag 100 000 főre: 101,38 Az országos átlagnál *Indirekt standardizált halálozási arányszám

A főbb daganatos halálokok súlya a 0-X és a 25-64 éves férfiak halálozásában Magyarország, 2005 0-X évesek 17 918 haláleset 25-64 évesek 8938 haláleset Forrás: Egészségügyi Statisztikai Évkönyv. KSH, Budapest, 2005.

A főbb daganatos halálokok súlya a 0-X és a 25-64 éves nők halálozásában Magyarország, 2005 0-X évesek 14 139 haláleset 25-64 évesek 4611 haláleset Forrás: Egészségügyi Statisztikai Évkönyv. KSH, Budapest, 2005.

A leggyakoribb rosszindulatú daganatos betegségek miatti halálozás Magyarországon nemek szerint (2003) Férfiak : - tüdőrák - vastag– és végbélrák - ajak- és szájüregi rák Nők: - emlőrák - vastag- és végbélrák

A 25-64 éves férfiak és nők légcső, hörgő és tüdődaganat miatti halálozásának alakulása Magyarországon és az Európai Unió néhány országában (1980-2003) *Standard: A 25-64 éves európai standard populáció Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, 2005. június

A férfiak és nők a légcső, hörgő és tüdő rosszindulatú daganata miatti halálozásának területi különbségei Magyarországon 2003-ban (0-X évesek) *Standard: Az európai standard populáció Forrás: Magyar HFA adatbázis, 2004.

A 25-64 éves férfiak és nők vastag- és végbélrák miatti halálozásának alakulása Magyarországon és az Európai Unió néhány országában (1980-2003) *Standard: A 25-64 éves európai standard populáció Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, 2005. június

A 25-64 éves nők emlőrák miatti halálozásának alakulása Magyarországon és Európa néhány országában (1980 2003) *Standard: A 25-64 éves európai standard populáció Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, 2005. június

A nők emlőrák miatti halálozásának területi különbségei Magyarországon 2003-ban (0-X évesek) *Standard: Az európai standard populáció Forrás: Magyar HFA adatbázis, 2004.

A 25-64 éves férfiak és nők ajak, szájüreg és garat rosszindulatú daganata miatti halálozásának alakulása Magyarországon és az Európai Unió néhány országában (1980-2003) *Standard: A 25-64 éves európai standard populáció Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, 2005. június

A férfiak főbb daganatos megbetegedések miatti halálozásának alakulása a 0-X és a 25-64 éves korcsoportokban Magyarországon (1980-2003) *Standard: Az európai standard populáció Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, 2005. június

A nők főbb daganatos megbetegedések miatti halálozásának alakulása a 0-X és a 25-64 éves korcsoportokban Magyarországon (1980-2003) *Standard: Az európai standard populáció Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, 2005. június

A férfiak daganatos megbetegedése (%) 2000-2003 évben Magyarországon emlő dag. egyéb nemi sz. dag. melanoma epehólyag dag. agy dag. vese és húgysz. dag. gége dag. nyelőcső dag. máj dag. húgyhólyag dag. hasnyálmirigy dag. nyirok és vérk. r. dag. gyomor dag. szájüregi és garat dag. prostata dag. bőr (melanoma nélk.) colorectális dag. tüdőrák 0 5 10 15 20 25 2003 2000 Forrás: Nemzeti Rákregiszter 2004.

A nők daganatos megbetegedése (%) 2000-2003 évben Magyarországon gége dag. nyelőcső dag. melanoma húgyhólyag dag. szájüregi és garat dag. agy dag. vese és húgysz. dag. máj dag. méhnyak dag. méhtest és méh egy r. dag. epehólyag dag. petefészek dag. hasnyálmirigy dag. nyirok és vérk r. dag. gyomor dag. tüdőrák bőr (melanoma nélk.) colorectális dag. emlő dag. 0 5 10 15 20 25 2003 2000 Forrás: Nemzeti Rákregiszter 2004.

A daganatos betegségek kialakulásának kockázati tényezői Kockázati tényező Részvétel (%) átlag határok Táplálkozás 30 10-70 Dohányzás 30 25-40 Fertőzés 10 2-14 Foglalkozás 4 2-5 Alkoholfogyasztás 3 2-4 Földrajzi tényezők 3 1-5 Környezetszennyeződés 2 1-3 Szexuális magatartás 7 0,5-8 Öröklődés 1 ? Iatrogén eredet <1 0-2

Örökletes daganatos betegségek Betegség neve Daganat lokalizációja Gén ill. lokalizáció Familiáris emlő és emlő és ovárium BRCA-1, BRCA-2 ováriumtumorok Familiáris adenomatosus vastagbél APC mutációk poliposis Familiáris Wilm’s tumor vese WT1 (11q13) Li-Fraumeni szindróma lágyrész szarkómák p53 pontmutáció Öröklődő retinoblastoma szem Rb (13q14)

Munkahelyi környezet Kémiai rákkeltők Anyag Daganat Nikkel, króm (VI) orrüreg, hörgő Azbeszt tüdő, mellhártya Arzén bőr, tüdő, hólyag Anilin hólyag Benzol leukaemia Vinil-klorid máj

Fertőzések okozta daganatok Kórokozó Daganat Humán papilloma vírus cervix, gége, vulva, hüvely Epstein-Barr vírus Burkitt-lymphoma (nasopharyngealis carc.?) Hepatitis-B, C máj HTLV-I, II, III leukaemia, Sézary-syndr., mycosis, fungoides HIV Kaposi-sarcoma, non-Hodgkin-lymphoma Helicobacter pylori gyomor Schistosoma haematobium hólyag Schistosoma mansoni vastagbél

A leggyakoribb gyermekkori daganatok Leukaemia Lymphoma (nyirokcsomó daganat) Központi idegrendszeri daganatok Csont- és kötőszöveti sarcoma Wilm’s tumor (vesedaganat) A gyermekkori daganatok megoszlása főbb daganatos halálokok szerint Nagy-Britanniában (2000) Forrás: www.statistics.gov.uk

A tüdőrák kialakulásának kockázati tényezői dohányzás (90-95%) azbeszt arzén króm (VI), nikkel radon

A vastag- és végbélrák kockázati tényezői családi halmozódás (familiáris colon poliposis) életkor (50 év felett gyakoribb) korábbi colon poliposis colitis ulcerosa növényi rostok kismértékű fogyasztása

Az emlőrák kockázati tényezői családi halmozódás (BRCA-1, 2; 80% kock.) életkor korai menarche, késői menopausa késői szülés elhízás (túlzot kalóriabevitel) fokozott alkoholfogyasztás hosszú idejű hormonterápia

A méhnyakrák kockázati tényezői humán papillóma vírus (HPV) fertőzés (HPV 16, 18, 31, 45) - egyéb, szexuális úton terjedő betegség életkor dohányzás tartósan legyengült immunrendszer sok szexuális partner szexuális élet korai kezdete orális fogamzásgátlók hosszú ideig történő használata

A májrák kockázati tényezői - alkohol - hepatitis B, C - aflatoxin - xenobiotikumok (arzén, vinil-klorid)

A gyomorrák kockázati tényezői családi halmozódás életkor nem Helicobacter pylori fertőzés füstölt ételek policiklikus aromás szénhidrogének nitrózaminok alacsony zöldség, gyümölcsfogyasztás

Sós ételek fogyasztása és a gyomorrák kialakulásának kockázata Sózott halfogyasztás Sóval tartósított halfogyasztás FÉRFIAK NŐK * Forrás: Tsugane S. Salt, salted food intake, and risk of gastric cancer: Epidemiologic evidence. Cancer Sci. 2005; 96. 1-6. *d/w – day/week

A WHO 2002-es ajánlása a rákmegelőzésre A legfontosabb tényezők dohányzás elleni küzdelem egészséges étrend az elhízás megakadályozása, sportolás és szabadidős testmozgás alkoholfogyasztás csökkentése hepatitis B vírus elleni oltás tartós napsütés hatásának elkerülése

Módosítható rizikófaktorok a daganatok kialakulásának megelőzésére

Nemzeti Rákellenes Program 2006 február Elsődleges megelőzés hatékonyságának és társadalmi támogatottságának növelése 2. Másodlagos megelőzés (szűrés) hatékonyságának és társadalmi 3. Az onkológiai betegellátás minőségének javítása, onkológiai központok egységes rendszerének kialakítása 4. Alapellátás felkészítése az onkológiai betegellátásban betöltött szerepére 5. A daganat-diagnosztika, sebészet, sugárterápiás eszközök, gyógyszeres kezelés fejlesztése, korszerűsítése

Nemzeti Rákellenes Program 2006 február 6. A daganatos betegek esélyegyenlőségének a javítása 7. Az onkológiai betegek komplex rehabilitációs rendszerének kialakítása 8. A betegek életminőségének javítása érdekében országos hospice hálózat kiépítése 9. Az ellátásban résztvevő szakemberek európai szintű képzése