Újszülöttek helyszíni ellátása Krivácsy Péter OMSZ OMK Gyermeksürgősségi Munkacsoport

Az újszülött ellátás célja... ...az újszülött légzés- és keringés adaptációjának elősegítése. Az adaptáció lépései Spontán légzés beindulása Keringés átrendeződése Kisvérköri nyomás csökkenése Szisztémás nyomás emelkedése Magzati shunt-ök záródása

Az adaptációt zavaró tényezők Légzés zavarai Apnoe Légúti elzáródás Pulmonalis hipertónia Hipoxia Stressz Szisztémás Alacsony vérnyomás Volumen hiány Fertőzés

Hogyan segíthetjük az adaptatiót? Gyakorisági sorrendben: Az újszülött melegen tartásával. Átjárható légutakat biztosításával Oxigén adása Lélegeztetés CPR Gyógyszeradás

Állapotfelmérés Négy kérdés, amit minden szülésnél meg kell kérdezni vagy meggyőződni róla. Magzatvíz tiszta? Időre született? Lélegzik vagy sír? Jó az izomtónusa? Köldökcsonk 7-8 cm legyen, hosszabb csonk szükségtelen

Rutin ellátás – ha mind a négy kérdésre igen a válasz Szárazra törlés, melegítés (egészséges, érett újszülöttet helyezzük az anyja testére) Légutak megtisztítása (csak ha szükséges) Légzés, aktivitás, bőrszín ellenőrzése

Ha a négy kérdésre van nem válasz Átjárható légutak biztosítása és a lehűlés megakadályozása (At) Légzéstámogatás (B) Keringéstámogatás (C) Gyógyszerek adása (D)

Értékelés, teendők 30 másodpercenként ellenőrizzük a Légzést Sírás, adekvát légzés Apnoe, gaspoló légzés Szívfrekvenciát (6 mp, x10) >100/perc <100/perc <60/perc Bőrszínt Rózsás, perifériás cyanosis Centrális cyanosis, sápadtság Maszkos ballonos lélegeztetés Mellkaskompresszió, gyógyszeradás Oxigén adása

Első teendők (At) Melegen tartás Pozícionálás Leszívás (csak szükség esetén) Szárazra törlés, és a nedves törlő eltávolítása Újra pozícionálás Stimulálás

Leszívás – mekónium Ha az újszülött nem élénk, vagyis nincs vagy deprimált a légzése, szívfrekvenciája kevesebb, mint 100/perc, vagy a tónusa csökkent Szívjuk le a tracheáját

Trachea szívás – meconium Laringoszkópos feltárás mellett a garat leszívása Ismételt endotrachealis intubáció és direkt tracheaszívás, amíg: Szívható mekónium és Szívfrekvencia 60/min feletti

Légzéstámogatás (B) Ha az újszülött jól lélegzik, és szívfrekvenciája 100/perc feletti, de centrális cianózisészlelhető adjunk oxigént.

Légzéstámogatás (B) Ha az újszülött nem lélegzik vagy gaspol, vagy szívfrekvenciája<100/perc vagy tartós cyanosis észlelhető, 100% O2-nel történő pozitív nyomású lélegeztetést kell kezdeni. Maszkos ballonos lélegeztetés: Frekvencia: 30-60/perc Hatásos, ha: Az állapota javul Mellkasa emelkedik Jók a légzési hangok

Keringéstámogatás (C) Ha a szívfrekvencia 30 mp-es 100% O2-nel történő, hatásos pozitív nyomású lélegeztetés ellenére kevesebb, mint 60/perc mellkaskompressziót kell kezdeni, és folytatni kell a pozitív nyomású lélegeztetést. Kompresszió:befúvás - 3:1 Frekvencia: 120/perc

Gyógyszeradás (D) Ha a szívfrekvencia a 30 mp-es, hatásos, 100% O2-nel történő pozitív nyomású lélegeztetés és mellkaskompresszió ellenére 60/perc alatt marad Adrenalint kell adni, és folytatni kell a pozitív nyomású lélegeztetést és a mellkaskompressziót. 1 ampulla 10 ml-re Vénásan, intraosszeálisan - 0,1-0,3 ml/kg Intratrachealisan: 0,3-1 ml/kg

Ha nem javul… Hatékony-e a Gondolni kell Eldöntendő az Lélegeztetés Mellkaskompresszió Gondolni kell Hipovolémia Metabolikus acidózis Tüdőbetegség vagy hernia diaphragmatica Légúti fejlődési rendellenesség Veleszületett szívhiba Eldöntendő az Endotrachealis intubáció

Egyéb gyógyszerek Volumen NaHCO3 Krisztalloid 10 ml/kg Lassan beadva 4,2%-os oldat 4 ml/kg Lassan beadva

A koraszülött baba Nagy testfelület/testtömeg arány Vékony bőr Kevés bőralatti zsírszövet Éretlen központi idegrendszer Gyenge légzőizmok Éretlen tüdő Érzékenység O2-nel szemben Kevés vérvolumen Szakadékony agyi erek Éretlen immunrendszer Gyakori fertőzések Elégtelen glikogén-raktár

Az újszülött állapota stabil, ha… Jó spontán vagy asszisztált légzés Jó szívműködés - 100/perc feletti Jó bőrszín - rózsás vagy perifériás cianózis

További teendők Melegen tartás! Vitális paraméterek rendszeres ellenőrzése Monitorizálás Vénabiztosítás vagy intraosszeális kanülálás Légzéstámogatás Keringéstámogatás Vércukor-kontroll Testhőmérséklet ellenőrzése Szállítás