Görcsrohamok csecsemő és gyermekkorban Neurológia Görcsrohamok csecsemő és gyermekkorban

Lázas ecclampsia Valódi lázgörcs 38,5 C fok feletti láz esetén Rövid ideig tart, szimmetrikus Teednő görcs csillapítás, láz csillapítás, megelőzés (kisebb lázat is csillapítsunk az ilyen csecsemőn) Komplikált lázgörcs 37,5 C fokot nem meghaladó hőemelkedés mellett hosszabb ideig tartó és/vagy nem a testet szimmatrikusan érintően zajlik a görcs gyakran van EEG eltérés epilepsia kialakulásának valószínűsége nő

Görcsök okai csecsemő és gyermekkorban Idegrendszeri fertőzések (meningitis, encephalitis, agytályog) Agyvérzés, subduralis haematoma, vérzékeny állapotok Mérgezések: gyógyszer, stb. Anoxia: traumás szülés, adaptációs zavar, fulladás Anyagcsere zavar: Kálcium hiány, tetania, (D vit.!) hypoglycaemia, só- víz háztartás zavara, kiszáradás Acut agyoedema - napszúrás Agytumor

Krónikus, recidiváló görcsök Epilepsiák EEG-vel igazolható agyi görcspotenciálok, elektromos kisülésre emlékeztető tüskehullámok a károsodott idegsejtcsoport anatómiai meghatározása egyes formáknál lehetséges ilyen esetekben műtéti beavatkozással a betegség megszűntethető Egyéb krónikus görcsök Neurodegenerativ betegségek anyagcsere betegségek – pl. diabetes tárolási betegségek uraemia

Epilepsiák 1. PARTIALIS 1.1. Egyszerű partialis, eszmélet megtart. 1.2. Complex partialis eszm.zavar 1.3.Partialis roham,másodl.generalizáció 2. GENERALIZÁLT 2.1.ABSENCE= /PETIT MAL/ 2.2.GENERALIZÁLT TÓNUSOS- CLONUSOS = /GRAND MAL/ 2.3.Tónusos 2.4.Clonusos 2.5.Myoclonusos (LENNOX syndroma) 2.6.Atoniás 2.7.Infantilis spasmus (BNS epilepsia, ACTH kezelés! 3. NEM OSZTÁLYOZHATÓ GÖRCSROHAMOK

Epilepsiás gyermek gondozása Gyógyszeres beállítás: görcsmentessé tétel Antiepileptikumok máj enzimeket indukálnak: fél évente májfunktio ellenőrzés D vitamin a májban gyorsabban bomlik, hiány lehet - D vitamin pótlás, Ca, P, P-ase ellenőrzés Görcs esetén elsősegélynyújtás, védősisak stb. Környezet tanulja meg a görcsölő ellátását. Nyál szívás roham alatt - aspirálhat

Epilepsiás gyermek gondozása 2. Védőoltások görcsállapottól függően, de fertőzésvédelem Testmozgás ellenőrzés, hyperventillatio görcsöt provokál (küzdősport, labdajáték nem jó, kitartást igénylő egyenletes sport pl úszás felügyelettel javasolható) Villódzó fény rohamot provokálhat Szellemi fejlesztés, (antiepileptikum kicsit álmosít), ülő munka, továbbtanulási tanácsadás Túlféltés, családi konflktusok, szociális problémák Autóvezetés

A központi idegrendszer fertőzései gyermekkorban a lázzal társuló központi idegrendszeri tünetek leggyakoribb okai bármely pathogén kórokozó előidézheti, gyakoriság szerint: vírus, bacterium, gomba, parazita ethiológiától függetlenül hasonló tünetegyüttes: fejfájás, hányinger, hányás, étvágytalanság, nyugtalanság, ingerlékenység – nem specifikusak specifikusak: a láz melletti fénykerülés, nyaki fájdalom, tarkókötöttség, tompultság, eszméletzavar, idegrendszeri görcsök és gócjelek

A KIR gyulladások fajtái diffúz: meningitis - elsődlegesen az agyhártyák gyulladása encephalitis - az agyi parenchyma érintettsége meningoencephalitis gócos: agytályog

Liquor lelet központi idegrendszer fertőzésekben Nyomás (vízcm) Fvs szám (mm3) Granulocyta (%) Fehérje (mg/dl) Cukor Normál 50-80 <5 <25 20-45 >50 Vírus meningo-encephalitis 100-150 10-1000 50-200 Bacterialis meningitis 100-300 100-10000 >75% 100-500 <40 Agytályog 10-200 <25°% 75-500

Meningitis kórokozó: az első két élethónapban – B csop. Streptococcus, Gram neg. enterococcusok, Listeria monocytogenes 2 hó – 12 éves korig Haemophylus influensae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis legfontosabb ok – csökkent immunválasz kor (1 hó-5 év 95%), chr. betegség, szoros kontaktus, szegénység fertőzés cseppfertőzéssel Haemophylus infl. - védőoltás Neisseria meningitidis – meningococcus sporadikus esetek B tipus, járványok A és C

A meningitis kórtana változó vastagságú meningealis exsudatum, vasculitis, gerincvelői idegek, gyökök gyulladása – meningealis jelek, agyidegek gyulladása – opticus, oculomotorius, facialis vagy hallóideg neuropathia, fokozott intracran. nyomás hirtelen kezdet, shock, purpura, DIC, romló tudatállapot – meningococcus sepsis – gyakran halállal végződik a felgyógyulók 10-20%-ában súlyos fejlődésneurológiai következmények (hallásvesztés, mentalis retardatio, görcsök, beszédfejlődési késés, látászavar), 50%-nál enyhe neurológiai eredetű viselkedészavar alakul ki

Meningitis purulenta Kórokozók: Meningococcus bakt. Haemophilus influenzae, Pneumococcus, B-csoportú Streptococcus /Újszülött korban/, Streptococcus pneumoniae, E. Coli, Listeria monocytogenes Cseppfertőzéssel, orr-garaton hatol be. Vér-agy gáton áthatol A gyulladásos mediátorok agyoedemát generálnak

A meningitis tünetei Láz fejfájás hányás tarkókötöttség, Kernig-Brudzinski tünet poz. dermographismus eszméletzavar görcs látótér kiesés bénulásos tünetek Csecsemőn fentiek hiányozhatnak: Kutacs elődomborodás sikongató sírás Waterhouse-Friderichsen szindróma: bőrvérzések, necrosis, mellékvese vérzés!!!

Meningealis izgalmi jelek nyugtalanság, fejfájás, tudatzavar, hányás, sikoly vadászkutya tartás tarkókötöttség Kernig, Brudzinski, adductor, háromláb tünet hiperesztézia fokozott dermografizmus, élénk reflex csecsemők - kutacs feszes, pulzál görcs

Meningitis gyanuja esetén teendő Azonnali hospitalizáció, ott lumbálpunktio, antibiotikus és tüneti kezelés. H. influenzae, Pneumococcus és N.meningitidis egyes fajtái ellen van védőoltás Meningococcus meningitis epidemia kialakulásának megakadályozása a kontakt személyek Rifampicin szedésével lehetséges Cseppinfectio terjedés prevenció Immunrendszer erősítése környezet számára (vitamindús táplálkozás)

Vírusos meningoencephalitis az agyhártyákat és az agyszövetet érintő heveny gyulladásos folyamat a liquorból kórokozó nem mutatható ki legtöbbször magától gyógyul, néha komoly morbiditás, mortalitás kórokozó 80%-ban enterovirus (nyár, ősz), ritkábban arbo- (kullancs)és herpesvirus (herpes simplex 1. - antiviralis kezelés nélkül 70%-ban coma, halál) (mumps – ahol nem oltanak)

Vírusos meningoencephalitis 2. fertőződés – enterovirus – lenyeléssel, a többi cseppfertőzés ill. csípés után haematogen úton változatos tünetek – mint meningitisnél, plussz bizarr mozgások, görcsök, idegrendszeri gócjelek therapia prognosis – általában meggyógyulnak, de néha súlyos értelmi, motoros, psychiatriai, epilepsiás, látási, hallási maradvány tünetek

Agyoedema Oka az agysejtek ozmotikus duzzanata gyulladáskeltő anyagok sejtekbe történő behatolása miatt (neuroinfectiók, mérgezések, uraemia, só-víz háztartás zavara, műtét utáni állapotok, vízmérgezés miatt) Tünet - Az agynyomás fokozódás okozza Meningealis izgalmi jel lehet Szemfenéken papilla pangás Hányás, émelygés, táplálhatatlanság (hányásközpont izgalma miatt) Azonnali hospitalizáció, lumbálpunktio, antibiotikus és tüneti kezelés Súlyos esetben pulzus csökkenés, vérnyomás esés nyúltagyi központ izgalma miatt, nyúltagy öreglyukba beékelődése fenyeget!!

Az agyoedema kezelése Dehydrálás - Mannitol iv. Glicerin infusio Per os glicerin (lehűtve, citrommal, édeskés íz) Intenzív osztályon kezelendő Szoros megfigyelés!!!

Mycrocephalia Intrauterin károsító vegyszerek sugárzás vitamin hiány infekció (CMV) alkohol, drog genetikai ok – szindrómák Az agy térfogatnövekedése leáll – koponya összecsontosodik.

Mycrocephalia

Hydrocephalus Okai: iu. fertőzés - toxoplasma vérzés trauma tumor spina bifida

Hydrocephalus tünetei Tág oldalkamrák

Hydrocepalus kezelése Ventriculo peritonealis Ventriculo-atrialis shunt