Vénás rendszer betegségei Ábrahám György Dr.

A vénás rendszer A vénák fala vékonyabb, a simaizom elemek száma kevesebb Kevéssé ellenállóak a a tartós nyomással szemben A véráramlás sebessége alacsonyabb - stasis veszély Könyebben alakul ki gyulladás Billentyűk találhatók

A visszértágulat - varicositas Definició: a vénák kitágulása és kanyargóssá válása Előfordulás: alsó végtag - gyakoriság 15% oesophagus hasfali vénák plexus pampiniformis Vigyázat: az aranyér nem varix, hanem a corpus cavernosum progresszív tágulata

Arterio- Venosus shunt Primer Secunder Ismeretlen kiváltó tényező Thr-t követően kialakuló collateralis pályák KTSZ gyengeség Tu-s compressio Billentyű elégtelenség Álló foglalkozás Terhes méh

Varicositas - Tünetek A bőr alatti v. saphena ágak (nincs izom támogatás) kitágulnak, kanyargós lefutásúvá válnak. Pangás - oedema - induratio (később bőratrophia) Trophicus zavar - bőr bebarnul - ulcus cruris (fekély) Részleges helyi thr. képződhet - további pangás

Varicositas - Panaszok Nem feltétlenül arányosak a morphologiai képpel Főleg éjszaka lábikra görcs (lábemelésre szünik) Bőrpir - ekzemás dermatitis - viszketés (bokák felett)

Varicositas - diagnózis A bőr alatti v. saphena ágak (nincs izom támogatás) kitágulnak, kanyargós lefutásúvá válnak. Pangás - oedema - induratio Trophicus zavar - bőr pigmentáció  - ulcus cruris (fekély) Részleges helyi thr. képződhet - további pangás Bőrpir - viszketés - lábfájdalom

Varicositas - diagnózis finomítása - I. Trendelenburg-próba - fekvő helyzetben lábemelés majd combtőben leszorítás és a láb leengedése. , Nincs gyors visszatelődés  sapheno-femoralis billentyű elégtelenség - v. perforantes épek , Van gyors visszatelődés  venae perforantes billenytűk elégtelensége valószínűsíthető

Varicositas - diagnózis finomítása - II. Perthes-próba (jártatási próba) - álló helyzetben combtőben leszorítás, majd járkálás vagy véna nyomás. , A vénák kiürülnek  mélyvénás rendszer ép communicans billenytűk épek , A vénák nem ürülnek  mélyvénás rendszer átjárhatóságával baj van, (comm. billenytű insuff.)

Varicositas - szövődmények - I. Bőr elvékonyodása (főleg boka felett), pigmentáció, ulcus cruris e varicositate - gyulladás (erysipelas) profúz vérzés Chr. stasis - gombás vagy bacterialis dermatitis

Varicositas - szövődmények - II. LEGFONTOSABB és potenciálisan LEGVESZEDELMESEBB Thrombophlebitis - Phlebothrombosis

Varicositas - szövődmények - II. LEGFONTOSABB és potenciálisan LEGVESZEDELMESEBB Thrombophlebitis - Phlebothrombosis Hajlamosító állapotok: postoperativ status terhesség, postpartum anticoncipiens szedése (+) localis trauma immobilisatio (gipszkötés)

Varicositas - általános kezelés Külső compressió rugalmas pólyával, harisnyával (boka - lábikra - térd, 20-30 Hgmm elég). Hosszas, passzív állás kerülése; láb felpolcolása Rendszeres mozgás, izompumpa serkentése (úszás) Tüneti kezelés - dermatitis; óvatos maszírozás Adjuváns kezelés - Phlebotonicumok, aggr. gátlás

Varicositas - interventiv kezelés Előtte KÖTELEZŐ a mélyvénák átjárhatóságát igazolni Általános sebészi megoldás - varicosus vénák eltávolítása (gombos szonda) sapheno-femoralis junctio lekötése elágazások lekötése Érdemes takarékoskodni - coronariagraft igény Compressiós sclerotherapia - scler. iv. befecskendezése (szövődmények: phlebitis, szöveti necrosis, infectio)

Thrombophlebitis - pathomechanizmus (Mély)véna thrombus okozta részleges vagy teljes elzáródása a vénafal gyulladásos elváltozásával Virchow-trias: stasis - érkárosodás - thrombophilia Érfal sérülés - thr aggr. - fibrin - leukocyta - vvt - thrombus Az alvadék vége SZABADON lebeg - szervülés 7-10 nap Fibroblast invázió - hegesedés - billentyű destrukció Később recanalisatio lehetséges (de nem tökéletes)

Thrombophlebitis - általános megfontolások Gyakori betegség - évi 800.000 új eset (U.S.A.) Lábszár - 80%-ban, 25%-ban prox. progresszió Nagyobb műtét után - 3%gyakoriság (2 héten belül) Vigyázat - 30%-ban tünetmentes! - Rizikó - Preventio Dohányzás - anticoncipiens - malignus tumorok Ritkább kórképek: Protein -C, protein -S hiány antithrombin III hiány V. faktor hiány - Leiden-mutáció

Thrombophlebitis - Felületes forma Felületes véna gyulladása esetén beszűrődés, bőrpír nyomásérzékenység Anamnesisben közeli iv. injectio, kanül impl., trauma Rendszerint „valamit jelez”, általában góc háttér, npl, etc. Nem igényel szigorú ágynyugalmat - mozgás lehet DE az esetek 20%-ában „néma” mélyvénás thr-sal jár ! A kórokozó többnyire Staphylococcus - antibiosis !

A mélyvénás thrombosis fő rizikótényezői Tartós fekvés (>4 nap), immobilitás Obesitas Dohányzás Életkor (>65 év?) Varicositas Gyulladások Malignus betegség Fogamzásgátlás (hormonális) Terhesség Alvadási zavarok Korábbi mélyvénás thrombosis, pulmonális embolia

Thrombophlebitis - Klinikai tünetek Panaszok: korai fázisban - 50%-ban semmi ! Lábikra tompa, feszítő vagy szúró fájdalma A lábszár oedemas, lehet cyanoticus, hideg (phlegmasia alba-, coerulea dolens,) A kórelőzményben szerepelhet sérülés, megerőltetés (ásás), „rossz lépés”

Thrombophlebitis - Diagnózis Alapelv: az embolia veszély miatt a lehető legkíméletesebb legyen ! Homan´s - jel: lábfej hátrahajításkor vádli fájdalom Duplex ultrahang vizsgálat - Doppler sonografia Labor: D-dimer meghatározás (pozitivitás) Phlebographia - kiszorult a napi rutinból

Thrombophlebitis - szövődmények Pulmonalis embolisatio Chr. vénás elégtelenség

A thromboembolia rizikókategóriái Nagy 10 - 40% Rizikó > 0.1 - 1% Közepes Kicsiny Proximalis 10 - 30% Pulm. emb. Distalis 40 - 80% < 10% 2 - 10% < 1% < 0.1% > 1% (1-5) Fekvés > 4 nap CVI Fekvés > 4 nap Fekvés < 4 nap

Thrombophlebitis - kezelés A gyanú is AZONNALI ágynyugalom indokolt ! Láb alápolcolva, 15-20o-ban megemelve Helyileg intermittáló borogatás, antiphlog. ext.

Thrombophlebitis - kezelés Anticoaguláns kezelés szükséges ! Apositionális thr. Képződését akadályozza Vénás thr. oldása nem indokolt - szövődmény !

Az anticoagulálás lehetőségei Na-heparin, Ca-heparin (alv.idő, APTI) LMW-heparin - nincs igazi monitor Acenocoumarol - Syncumar (proth, INR) Aggreggatiogátlás - acetylsalicylsav (thr!) ticlopidine IIb-IIIa blokkolók

LMWH - Kis Molekulatömegű Heparin Ajánlás a LMWH alkalmazására sc. inj. Testsúly Prevenció Terápia I.U./nap < 50 kg 0.3 ml 2 x 0.4 ml 8200 12300 50-70 kg 0.4 ml 2 x 0.6 ml 16400 >70 kg 0.6 ml 2 x 0.8 ml LMWH - Kis Molekulatömegű Heparin

Thrombophlebitis - kórjóslat Ágynyugalom 7-10 nap Teljes rendeződés - 3-6 hét Anticoagulálás ideje 3-6 hónap (Syncumar) Aggregatio gátlás - akár évekig (hajlamosító tényezők függvényében)