Heveny gastrointestinális betegségek dr. Sirák András családorvos Velence Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék Tanszékvezető: dr. Kalabay László egyetemi tanár

Miről is lesz szó Vérzések Fekély (gyomor - duodenum) perforáció Epekő - epegörcs Appendicitis Vastagbél betegségei

Miért fokozottan veszélyeztetett a vasutas Rendszertelen étkezés Gyakori hideg étkezés Stressz Éjszakai munkavégzés Szabadidőben alkohol

Kezelési alapelvek Olyan gyógyszert adjunk, amit ismerünk gyakorlat szintjén Ami használ… Kábító fájdalomcsillapítót gastrointestinális esetekben ne… Ringer infúziót sokkal bátrabban

Gastrointestinális vérzés Évente 1.200 ember hal meg gastrointestinális vérzésben évente Magyarországon. Ez a halálozás évtizedek óta változatlan A halálozás oka elvérzés Ennek a halálozásnak jó része elkerülhető volna Ha a beteg időben jelentkezne Ha a kezelést időben és megfelelő aktivitással végeznénk

Mi vérezhet Nyelőcső Gyomor-duodenum Vékonybél Vastagbél

Általános tünetek felső GI vérzésnél Gyengeség, kóros fáradékonyság Melenás széklet (esetleg napok óta) Friss, piros vér hányása Kávéalj szerű hányadék Fájdalom nem feltétlenül van Kórelőzményben legtöbbször NSAID Vérkép: anaemia

Vizsgálat Enyhébb esetben csak fáradékonyság Pozitív Shellong tünet RR állva fekve  Pulzus állva  fekve  Súlyosabb esetben ájulás Kávéalj-szerű vagy véres hányadék Melena Tapintással epigastriális fájdalom

Mi vérzik ? Friss piros vér oesophagus Kávéalj-szerű hányadék: Gyomor Duodenum Melena hányás nélkül Vékonybél (viszonylag ritka) Vastagbél (gyakori)

Teendők Hospitalizálás vitális indikációval Endoszkópos ügyeletes osztályra Ringer infúzió

Végleges megoldás Először felső, majd alsó endoscopia Sclerotizálás Transfuzió Cirrhosis kezelése Ulcus kezelése Helicobacter eradikáció

Gyomor- nyombélfekély perforáció Hirtelen kezdet Ulcusos anamnézis nem feltétlenül ismert Görcsös felső epigastriális fájdalom Szokványos szerekre nem javul Kopogtatással májtompulat eltűnik

Teendők Azonnali hospitalizálás vitális indikációval Hasi sebészeti osztályra felvételes ügyeletre Végleges megoldás: azonnali műtét Perforáció tecta

Epegörcs Hirtelen kezdet Görcsös epigastriális fájdalom Punctum maximum Középen Jobb bordaív alatt Hányás Láz nem jellemző kezdetben Tapintható resistencia  hydrops ves.fell. Ismétlődik

Vizsgálat, megoldás Megoldás Tapintási lelet Ismétlődő betegségnél a beteg tudja Ultrahang egyértelművé teszi Megoldás Papaverin-Algopyrin-Seduxen im. No-spa, Algopyrin iv (fél órát ne menjen el) Végső megoldás: műtét

Appendicitis Jobb oldali hasi fájdalom a köldök alatt Kis-közepes láz Hányinger Mac-Burnay pont érzékeny Hedry, Rovsing, Blumberg tünet pozitív A megoldás azonnali műtét Beutalás felvételes sebészeti osztályra

Vastagbél akut betegségei Perforáció (nem gyakori, de előfordul) Tumor gyakran vérzés hívja fel rá a figyelmet (gyakori) Onkológiai éberség !!! Diverticulitis Colitis ulcerosa, Crohn betegség Nem múló hasmenés A kezelés általában belgyógyászati, alsó endoscopia után

Köszönöm megtisztelő figyelmüket Máv Vasútegészségügyi Szolgálat dr. Sirák András angelika@t-online.hu /28