MÉRGEZÉSEK HELYSZINI ELLÁTÁSA dr Szabó János SE. Családorvos Tanszék Országos Alapellátási Intézet

A FELNÕTTKORI MÉRGEZÉSEK OKAI kb. 5 % munkahelyi baleset 80-90% suicid késztetésû 10-15% véletlen mérgezés kb. 5 % munkahelyi baleset

MIKOR GONDOLJUNK MÉRGEZÉSRE ? - hirtelen, más okkal nem magyarázható egészségkárosodás esetén - minden tisztázatlan kórkép esetén

- GYORS TÁJÉKOZÓDÁS - SZÜKSÉG ESETÉN A KIMENTÉS MEGSZERVEZÉSE - BETEGVIZSGÁLAT - ÉLETFUNKCIÓK BIZTOSITÁSA - DECONTAMINÁCIÓ - HA VAN -ANTIDOTUM ADÁSA - GONDOSKODNI A BETEG GYÓGYINTÉZETI ELHELYEZÉSÉRÕL

TÁJÉKOZÓDÁS - Milyen anyaggal történt a mérgezés? - Hányan mérgeződtek meg? - Mennyi jutott a szervezetbe, illetve milyen területet szennyezett a méreg? - Mikor történhetett a mérgezés ? ************************************** Egészségügyi toxikológiai tájékoztató szolgálat : (80)201-199 - Szt. Erzsébet Kórház Baleseti Belgyógyászati Osztály: (1) 322-3450

Segítséghívás Mentők - helyszín pontos megadása, mérgezettek számának közlése, levegőben vagy szabad területen mérgező anyag található-e. Polgárvédelem Tűzoltóság

ÖNVÉDELEM kesztyű maszk „ gázállarc” védőruha

- GYORS TÁJÉKOZÓDÁS - SZÜKSÉG ESETÉN A KIMENTÉS MEGSZERVEZÉSE - BETEGVIZSGÁLAT - ÉLETFUNKCIÓK BIZTOSITÁSA - DECONTAMINÁCIÓ - HA VAN -ANTIDOTUM ADÁSA - GONDOSKODNI A BETEG GYÓGYINTÉZETI ELHELYEZÉSÉRÕL

KIMENTÉS - Lehetõleg szakember végezze tûzoltók, katonai mûszaki illetve spec. alakulat, rendõrség speciális szakemberei, búvárok - Amennyiben szaksegítség nem biztosítható - A laikus mentõcsapatot az orvos koordinálja, de ne vegyen részt a mentési kisérletben

- GYORS TÁJÉKOZÓDÁS - SZÜKSÉG ESETÉN A KIMENTÉS MEGSZERVEZÉSE - BETEGVIZSGÁLAT - ÉLETFUNKCIÓK BIZTOSITÁSA - DECONTAMINÁCIÓ - HA VAN -ANTIDOTUM ADÁSA - GONDOSKODNI A BETEG GYÓGYINTÉZETI ELHELYEZÉSÉRÕL

A hánytatás javallatai: 1. a mérgező anyag más módon nem távolítható el; 2. darabos étellel telt gyomor, amikor az ételmaradék a szondát eltömi.

A hánytatás ellenjavallatai: 1. maró mérgezések; 2. eszméletlen állapot; 3. convulsiók; 4. tüdőoedema; 5. trismus (szájzár); 6. collapsus, shock; 7. strictura oesophagi

A hánytatás ellenjavallatai: 8. egyéb ellenjavallatok: mosószerek;szappanok; habképző anyagok (samponok); szerves oldószerek (benzin, petróleum, stb); már felszívódott altató- és nyugatatószerek; irritációt okozó anyagok; görcshajlam; a garatreflex hiánya; előrehaladott terhesség;

GYOMORMOSÁS Soporosus, comatosus állapotban, illetve hiányzó garatreflex esetén aspiratio veszélye miatt csak endotrachealis intubatiós védelemben végezhető gyomormosás.

Gyomormosás abszolút javallata a helyszínen: szerves foszforsavészter, paraquat, barbiturát, cián, etilénglikol (fagyálló), mérgesgomba, metilalkohol, nikotin, széntetraklorid mérgezés

Gyomormosás relatív javallata a helyszínen: a gyógyintézet távolsága és a bejutott méreg mennyisége a döntő.

GYOMORMOSÁS Ellenjavallatok: 1. aorta aneurysma 2. oesophagus varix 3. oesophagus daganat vagy diverticulum 4. gyomorvérzés 5. súlyos (penetráló) ulcus 6. gyomordaganat (mérlegelést kíván) 7. maró mérgezés

GYOMORMOSÁS Ellenjavallatok: 8. légző- és vasomotor központ fenyegető bénulása 9. glottisoedema, laryngospasmus 10. tüdőoedema 11. oesophagus szűkület 12. nyelőcsőplastica, extrathoracalisan elhelyezkedő oesophagus (maró mérgezés utáni nyelőcsőműtéttel létrehozott, vékonybélből kialakított oesophagus)

- GYORS TÁJÉKOZÓDÁS - SZÜKSÉG ESETÉN A KIMENTÉS MEGSZERVEZÉSE - BETEGVIZSGÁLAT - ÉLETFUNKCIÓK BIZTOSITÁSA - DECONTAMINÁCIÓ - HA VAN -ANTIDOTUM ADÁSA - GONDOSKODNI A BETEG GYÓGYINTÉZETI ELHELYEZÉSÉRÕL

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Acetaminophen acetylcystein Dózis és megjegyzés A májkárosodás kivédésére, a gyógyszer plasmaszintjétől függően, intézeti ellátás.

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Alkylphosphat (szerves phosphorsavester) atropin inj. Dózis és megjegyzés Felnőtteknek az állapotnak megfelelően kezdetben iv. 2-7 mg.-os dózsiban, 10-15 percenként ismételve (im.) a pupillák kitágulásáig, a verejtékezés megszűnéséig, és amíg a bradycardiát tachycardia nem váltja fel. Súlyos esetben a mérgezés első óráiban összesen 20-80 mg atropin adására is szükség lehet. Gyermekek kezdő adagja: 0,02-0,05 mg/ttkg iv.

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Atropin Physostigmin Neostigmin (Mestion tabl., Stigmosan inj.) Dózis és megjegyzés Központi idegrendszeri tünetek ellen. Peripheriás hatások ellenszere. 1 mg igen lassan iv. (általában im. vagy sc.), gyermeke: 3-12 hónaposoknak 0,2 ml, 2-4 éveseknek és idősebbeknek 0,2-0,5 ml.

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Benzodiazepinek Anexate inj. 0,5 és 1 mg Dózis és megjegyzés 0,2 mg iv. 15 másodperc alatt. Percenként 0,1 mg (1 ml) ismételten adható 1 mg dózis eléréséig.

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk B-receptor blockolók Atropin Glucagon inj. ( 1 mg/1ml ) Dózis és megjegyzés 0,5-2 mg iv. Súlyos mérgezésben 5-10 mg iv.

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Cián Antidoktum 2 ampulla inj. Natrium-nitrosum (300 mg-os) 2 ampulla inj. Natrium-thiosulphat (12,5 mg-os) 12 amylnitrit párna Hydroxocobalamin dicobal.t-edetat (Kelocyanor inj.) Dózis és megjegyzés Ha rendelkezésre áll a készlet, először 1 amp. amylnitritből lélegeztessünk 30 mp-ig, majd 30 mp. szünet. Ha elérhető, 100%-os oxygen belélegeztetés. Ezt követően 10 ml. 3%-os natrium-nitrit iv. adása következik 2,5-5 ml/perc sebességgel. Gyermekeknek 10 mg/ttkg., majd 25-30 ml 25%-os natrium-thiosulphat iv. 2,5-5 ml/perc sebességgel. Ismétlés szükségszerűen. Thiosulphattel együtt 5-20 mg is adható. Nem metabolisáló atoxikus complexet képez a ciánnal, amely a vizelettel kiürül.

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Digoxin Tilos adrenalin és calcium adása! Atropin digibind Dózis és megjegyzés Specifikus Digoxin immun Fab fragment. A digitalis szint alapján. Ennek hiányában max 800 mg adható iv. vagy infusióban. Amennyiben serum digoxin szint meghatározásra nincs lehetőség, az ellenanyagot (Antidigoxin FAB) a klinikai tüneteknek, EKG képnek megfelelően kell adnunk a szükséges mennyiségben és ideig. A kezelőorvos dönt a felhasználásról, annak tartamáról, mennyiségéről.

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Diquat-Paraquat Fuller föld Dózis és megjegyzés 30%-os suspensióból po. 500-1000 ml

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Aethylen-glycol B6-vitamin inj. aethylalcohol Dózis és megjegyzés 1 amp. B6-vitamin im., sz.sz. iv. 0,5 - 1 dl konyak v. 2 - 4 dl bor

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Fluoridok Calcium gluconicum (Calcimusc inj.) Dózis és megjegyzés 5-10 ml iv. gyermekeknek 2-5 ml iv.

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Gomba: muscarin típus Atropin inj. Dózis és megjegyzés Szükség szerint 2-20 mg; kezdetben iv. 1-2 mg Atropin egyszeri adása az esetek 99%-ban elegendő.

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Carbamat insecticid növényvédőszer Atropin inj. Dózis és megjegyzés Felnőtteknek az állapotnak megfelelően kezdetben iv. 2-7 mg.-os dózsiban, 10-15 percenként ismételve (im.) a pupillák kitágulásáig, a verejtékezés megszűnéséig, és amíg a bradycardiát tachycardia nem váltja fel. Súlyos esetben a mérgezés első óráiban összesen 20-80 mg atropin adására is szükség lehet. Gyermekek kezdő adagja: 0,02-0,05 mg/ttkg iv.

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Cumarin és egyéb véralvadásgátlók Konakion inj. (K1-vitamin) Dózis és megjegyzés 10-20 mg iv. lassan

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Methylalcohol aethylalcohol (Ethanol, Saletanol) Dózis és megjegyzés iv. vagy infusióban

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Methaemoglobinaemia methylenkék és C-vitamin inj. Dózis és megjegyzés 2-10 ml (1%-os) iv., 10% 5-10 ml iv. A methylenkék és C-vitamin 1:1 arányú elegyéből annál kevesebbet adunk első dózisként, minél súlyosabb az intoxicatio. Javulással párhuzamosan a beadott elegy adagját növelhetjük a teljes gyógyulásig.

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Nehézfémek calcium-dinatrium edetat (Edtacal) Dózis és megjegyzés Mérgezéstől függő adagolás.

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Ópiát Naloxon (Narcanti inj.) Dózis és megjegyzés Ópiát antagonista. Légzésdepressiónál iv. adás után perceken belül, im. adás után lassabban hat. Megismétlése szükséges lehet. Felnőtt adag: 0,4 mg iv. szükség szerint 2-3 percenként. Gyemekeknek: kezdő dózis 0,01 mg/ttkg iv., vagy sc., a kívánt hatás eléréséig 2 percenként ismételhető.

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Oxalatok calcium gluconicum (Calcimusc inj.) Dózis és megjegyzés 5 - 10 ml iv.

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Szénmonoxid oxygen Dózis és megjegyzés Friss levegő.

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Széntetrachlorid oxygen Dózis és megjegyzés Friss levegő.

Acut mérgezések antidotumai és alkalmazásuk Vas deferoxaminum (Desferal inj.) Dózis és megjegyzés Felnőtteknek 1 g iv. lassan, gyermekeknek 20 mg/ttkg iv. lassan, 4 óra múlva 10 mg/ttkg iv. lassan.