A táplálékallergia tünetei

„Ami az egyik embernek táplálék, az a másik embernek keserű méreg” „Ami az egyik embernek táplálék, az a másik embernek keserű méreg”. Lucrecius i.e.95-55. A táplálékfogyasztással kapcsolatos kellemetlen reakció kialakulása régen ismert sajtfogyasztás - fejfájás Hippokratész is megfigyelte.

védelem antigén terhelés és kórokozókkal szemben életünk során mintegy 100 tonna táplálék halad át a gyomor-bél traktuson védelem antigén terhelés és kórokozókkal szemben a bélnyálkahártya érintkezik a legnagyobb felületen a környezettel Bélflóra /probiotikumok/

Táplálkozásoz kapcsolódó megbetegedések ételfertőzés ételmérgezés baktériumok baktérium- toxinok vírusok gomba- toxinok paraziták toxikus halak Stb

A táplálékallergia a táplálék, v. a táplálék-összetevők által kiváltott specifikus reprodukálható „adverz” tünet-együttes, melyben kóros immunológiai eltérések mutathatók ki.

Táplálékallergiáról beszélünk ha az adott táplálék (vagy táplálék-összetevő) allergénként viselkedik, és immunreakciót indít el orális tolerancia kialakulása aktív folyamat

Saját integritás megőrzése Immunrendszerünk felismeri a „sajátot” és a nem „sajátot” veszedelmesnek tekinti; saját integritásának megőrzésére törekszik

Allergia vagy immunitás Immunitás: az antigénnel szembeni védettség, csökkent reaktivitás Pl.: a szervezetbe jutott kórokozókat v. azok termékeit semlegesíti.Ennek eredményeként jön létre az immunitás (betegség átvészelése v. védőoltás) Allergia: fokozott reaktivitás

túlzott reakció magát a szervezetet károsítja Allergia Antigén, (allergén) hatására az immunrendszer egyik reakció-típusa kórosan fokozott mértékben aktiválódik, s ez a túlzott reakció magát a szervezetet károsítja

Családi anamnézis negatív: 12% egyik szülő: 26% 37% + egy testvér: 35% mk. szülő: 47% 62% „ + 1 testvér: 73%

A szülő neme utódok anya atópiás 32% apa „ 17%

mk. szülő atópiás Német o: 7,4 % Ausztrália: 8,4% azonos szervi manifesztáció esetén : 70%-ra nő a kockázat

Valamennyien allergiásak leszünk? , a lakosság 70%-ára terjedhet, ekkor lefékeződhet, mert mindenki allergiás lesz, aki erre - genetikai tényezői, - életmódja - allergén környezete alapján alkalmas

allergiás reakció immun-mediált adverz reakció az érintett szervek funkcionális változása kíséri

Az antigén ingerekre fokozott IgE típusú ellenanyag válasz IgG, IgM, IgD védelem (bakt. és vírus) IgA lokális védelem IgE a klasszikus allergiás reakciókért is felelős

kialakulását meghatározza genetika allergén kontaktus (fajta, koncentráció, időtartam, interakciók, expozíciós út) környezetszennyeződés életvitel egészségügyi ellátás

atópiás menet - atopic march Leggyakoribb formák (atópiás dermatitis, ételallergiák, rhinitis, asthma, conjunctivitis, rovarcsípés stb) az élet során egymást követve (néha egyidőben) jelentkeznek pl.: a tejallergia megszűnik, az atópia marad légúti allergia jelentkezhet

ATÓPIÁS MENET táplálékallergiához később inhalációs allergia csatlakozik, ill. felváltja azt. csecsemőkorban: tejfehérje allergia 3 éves korra megszűnik 6-10 éves korra: pollen érzékenység : conjunctivitis 14 éves korban: allergiás rhinitis, bronchitis obstructiva

Az allergia kialakulásának algoritmusa allergén expozíció genetikai prediszpozíció korai szenzitizáció immunmoduláció infekció intestinalis microflóra más tényezők allergiás megbetegedés

enyhe bakteriális fertőzések szükségesek a Th1 – Th2 egyensúly kialakításához A Th1 limfociták szabályozzák az immunválaszt, a Th2 limfociták aktivációja az allergia kialakulását eredményezi. A bélflóra bifidogén túlsúlya: - fokozza a mucosalis IgA választ, - normalizálja az intesztinális permeábilitást, - növeli a mucosa barrier funkcióját, - elősegíti a bélsejtek immunológiai érését

Fertőzések ill. a bélflóra szerepének megítélése Infekciók növelhetik a szenzitizáció lehetőségét pl. RSV fertőzés triggerelheti az allergiás reakciót; vakcináció? Rosszabb higiénés viszonyok között élő észt gyermekekben kevesebb az allergia, mint a jobb körülmények között élő svédekben Bélflórájukban több a lactobacillus

enyhe bakteriális fertőzések védőhatást jelentenek az allergiás immunválasz kialakulása szempontjából a fiatal csecsemőkori, a vírus infekciók (legfontosabb az RSV) viszont növelhetik a szenzitizáció lehetőségét: az RS-vírus fertőzés triggerelheti az allergiás reakciót, míg

Táplálékintolerancia a táplálék vagy a táplálék-összetevők által kiváltott kellemetlen tünetek immunológiai vagy pszichés eltérés nélkül következnek be A táplálékallergiának megfelelő kép jön létre.

Táplálékaverzió ma már nem tárgyalják az allergiás kórképek között a táplálék elutasítása emocionális vagy pszichés okból történik pl.: vallási előírás. a kérdéses táplálék fel nem ismerhető formában nem okoz tüneteket.

táplálék-intolerancia Természetes Kemikáliák anyagok hatására tejcukor szulfit glutén nitrit koffein glutamát hisztamin tartrazin tiramin benzoesav triptamin oxalát szerotonin réz stb. stb.  

intolerancia enzimdefektus pl.: a tejcukorbontó enzim hiánya enzimaktivitás gátlása pl.: proteináz inhibítorok * biogén aminok fokozott bevitele pl.: hisztamin : sajt, hal, sonka, szalámi, szerozonin : banán tiramin : sajt, sonka, szalámi, bor fenil-etilamin : csokoládé, bor hisztamin felszabadító faktorok: földieper hisztamin lebontás gátlása adalékanyagok koffein, irritáló hatás pl.: fűszerek

Leggyakoribb táplálékallergiák tej tojás szója földimogyoró, dió gabonafélék hüvelyesek hal, rák, kagyló citrusfélék, gyümölcsök zeller, paradicsom stb.

valamennyi élelmiszer kiválthat allergiát erős, átmeneti, gyenge allergének A legerősebb allergének fehérjék (tej, tojás, gabonafélék,hüvelyesek, olajos magvak, halak, rákfélék máskor poliszacharidok, lipoidok, vagy az élelmiszerekben maradványként, szennyeződésként előforduló anyagok,

A táplálékallergia tünetei nem étel-specifikusak /orális allergia!/ akut és krónikus monoszimtómás halmozottan jelentkező különböző súlyosságú a korral változhat mind a súlyosság, mind a szervi lokalizáció

A tehéntej-allergia csecsemő és kisdedkorban a leggyakoribb, 3 éves korig 80 – 90 %-ban megszűnik felnőtteknél, ha sikerül két éven keresztül a teljes elimináció, lehet, hogy a szokásosnál kisebb mennyiségben már nem okoz panaszt. A tej étrendbe iktatása az eliminációt követően csak intézeti körülmények között történik. Ígéretesnek tűnik a kísérleti stádiumban lévő az orális immunoterápia alkalmazása.

A tejcukor intolerancia kb. 16 20%-os gyakorisággal fordul elő. oka a tejcukorbontó enzim relatív vagy abszolút hiánya a bontatlan cukor a vékonybél alsóbb szakaszaiban bakteriális bomlásnak esik áldozatul, fokozott bélgáz-képződés, görcsös hasi fájdalom, hasmenés Dg: kilégzési H2-teszt ha nem teljes az enzim hiány kevés tejcukrot tolerál Probiotikus termékek javítják a toleranciát ß-galaktozidázt termelnek, serkentik a bélnyálkahártyát tejcukorbontó enzim termelésére, maguk is felhasználják a tejcukrot, A gyógyszereken is fel kell tüntetni a tejcukor-tartalmat. Enzimpótló rágótabletta is van forgalomban

A tojás mind a sárgája, mind a fehérje erős allergizáló hatású Gyakran okoz bőr és légúti, ritkábban bélrendszeri tüneteket. Tyúktojás érzékenységnél a többi baromfi illetve madár tojása (esetleg húsa) is tüneteket provokálhat. a tojással szembeni érzékenység megszűnésére csak kisebb mértékben 60-70%-ban lehet számítani

A szója - allergia kialakulhat önállóan vagy tehéntej allergiát követően. Tünetei nem különböznek a többi ételallergia tüneteitől. A szója-allergia jelentősége a szója kiterjedt alkalmazásának köszönhetően nőtt meg.

A gabonafélék mind táplálék, mind légúti allergénként szerepelhetnek (pl.: a pékek asztmája). Meg kell különböztetni a gabonafehérje allergiát, ami az élet folyamán elmúlhat, a lisztérzékenységtől, a coeliakiától. A coeliakia genetikusan meghatározott autoimmun megbetegedés, permanens gluténérzékenység amelyben a glutén alkohol-oldékony komponense , az alfa-gliadin károsítja a vékonybél nyálkahártyát, felszívódási zavart idéz elő, A coeliakia diétája az egész életre szól; a nem diétázókban nő a malignus béldaganatok kialakulásának a kockázata.

A hal erős allergiás potenciállal rendelkezik. kiválthat allergiás tüneteket * elfogyasztva, kontaktust követően, gőzét belélegezve is A tengerrel rendelkező, több halat fogyasztó népeknél gyakoribb, Néha nem allergia, hanem toxinok vagy biogén aminok (hisztamin) idézik elő a tüneteket.

A mogyoró, dió erős allergének Elfogyasztva, vagy kontaktust követően okozzák a tüneteket. Bőrelváltozást, ajak és gégeödémát, szájnyálkahártya és légúti tüneteket idéznek elő. A mogyoró allergia egész életen át megmarad. Anaphylaxiás shock következtében tragédiával végződő földimogyoró allergia

A gyümölcsök közül az eper, a málna, az őszibarack, a dinnye, a citrusfélék, a kivi, a banán stb. okozhatnak elsősorban szájnyálkahártya és bőrtüneteket. A zöldségfélék közül a paradicsom, a zeller, sárgarépa, paprika, a hüvelyesek, az uborka, a paraj iránt alakul ki gyakrabban túlérzékenység. Fűszerek által kiváltott túlérzékenység ritka, vagy ritkán kerül felismerésre.

Az élelmiszer-adalékanyagok ételszínezékek: tartrazin, az antioxidánsok a kénessav származékok, tartósítószerek, aroma anyagok, pl.: az etil-vanilin válthatnak ki étel-intoleranciát ízfokozók :a nátrium-glutamát ~ Kínai-étterem szindróma Az arra érzékeny egyénekben kipirulás, nehézlégzés, fejfájás stb. jelentkezik percekkel vagy órákkal az étel elfogyasztása után.

ATÓPIÁS MENET táplálékallergiához később inhalációs allergia csatlakozik, ill. felváltja azt. csecsemőkorban: tejfehérje allergia 3 éves korra megszűnik 6-10 éves korra: pollen érzékenység : conjunctivitis 14 éves korba: allergiás rhinitis, bronchitis obstructiva

táplálékallergia tünetei igen színesek különböző súlyosságúak egy tünet is lehet nagyon diszkrét * egy betegben egy időben többféle tünet ugyanazon beteg egyszerre többféle táplálékra is lehet allergiás

Táplálék és légúti allergének között: keresztallergia Táplálékok között: tehéntej - kecsketej - juhtej tojás – baromfihús uborka – sárgadinnye –tökfélék Táplálék és légúti allergének között: görögdinnye - paprika – parlagfű alma – barack – körte - nyírpollen

A nagy imitátor Az allergiás tünetek gyakran más megbetegedés klinikai képét utánozhatják allergiára gyanakszunk más megbetegedés esetén Más betegségek (savtúltengés, műtét, fekélybetegség, alkoholizmus, fertőzés, gyógyszerek) hozzájárulhatnak az ételallergiák kialakulásához

A táplálékallergia tünetei 1. gyomor-bélrendszeri tünetek: hasmenés, véres széklet, hasi fájdalom GOR súlyállás (csecsemő) Utánozhatja: gyomor, máj, epehólyag, hasnyálmirigy betegségei, bélfertőzés, ulceratív colitis, Crohn betegség, diverticulitis, alkohol ill. gyógyszer mellékhatás stb

Táplálékallergia tünetei 2. Bőrtünetek: ekzema, urticaria, exanthema ajak és nyálkahártya tünetek, dermatitis, viszketés, angio-oedema Utánozhatja: kiütéses fertőzőbetegségek, biogén aminok ( bevitel, felszabadítás, lebontás) gyógyszerek, fénytúlérzékenység, anaciditás, bélhurút, alkoholizmus stb.

Táplálékallergia 3. Légúti tünetek: orrfolyás, orrdugulás, tüsszögés, köhögés, rekedtség, obstruktív bronchitis, asztma rhino-conjunctivitis Utánozhatja: bakteriális, virális, mikotikus fertőzés, sinusitis, krónikus bronchitis, GOR stb.

Táplálékallergia tünetei 4. Hematológiai tünetek: apró bőr v. nyálkahártya-vérzés vashiányos anaemia eosinophylia Utánozhatja: elégtelen vas bevitel és/vagy felszívódás, vérzés, hematológiai betegségek stb.

Táplálékallergia tünetei 5, Idegrendszeri tünetek: viselkedési zavar alvászavar migrén * Utánozhatja: minimális cerebrális dysfunctio, depresszió, szorongás, szenvedély-betegség, mindennapi stressz stb.

Táplálékallergia tünetei 6. Anafilaxiás shock Ált. 30’-en belül kialakul szédülés, kipirulás, hasi fájdalom; súlyos állapot, keringés összeomlása amerikai mogyoró, tenger gyümölcsei

Az anaphylaxiás reakció 25-60%-át táplálékallergia okozza 172 esetből 103-at táplálékallergia 28-at darázscsípés 15-öt gyógyszer okozott Kemp et al: Arch. Intern.Med. 1995:155:1749-1754.

türelem, bizalom és kitartás A táplálékallergia diagnózisa: * a klinikai tünetek gondos észlelése, a pontos diagnosztikus eljárások, eredményeinek értékelése, verifikálása: eliminációs és provokáció, gasztroenterológus és dietetikus együttműködése