„Úrinő nem fojtogat, hanem …? „Úrinő mérget használ!” A mérgezések

A mérgezés-túladagolás halálos adag esetén is lehet kezdetben tünetmentes Teendők: A mérgezés veszélyességének gyors felmérése a gyomor-bél traktus kiürítése (l.ott) a beteg megfigyelése

Veszélyfelmérés (assess the danger) ha ismert a méreg, telefon-konzilium mennyit vett be? (testsúlykilogrammra) mikor? milyen klinikai tünetek vannak? megelőző szív- légzőszervi- vese- májbetegség Az anamnézis megtévesztő lehet!

A beteg mefigyelése legalább 4-6 óra, intenzív osztályon hosszabb a latenciaidő, ha: a méreg-gyógyszer lassan felszívódó (SR) ha gátolja a gyomor-bél motilitást (atropin, morfiumszármazékok) ha a tünetek elhúzódóan jelentkeznek (acetaminophen, kolchicin, hepatotoxikus gombák) ha nem jelentkezett tünet, a beteg elbocsájtható a gyomor-bél traktus kiürítését követően és pszichiátriai vizsgálatot követően (suicid? terhes? megerőszakolták?)

Kóma nagydózisú antihistamin, barbiturat, benzodiazepin, alkohol, opiát, fenotiazidok, antidepresszáns leggyakoribb halálok a légzési elégtelenség (akutan is jelentkezhet), majd az aspiráció. Közetkezményes hypotonia, arrhythmia, görcsök Legfontosabb: intubálás, asszisztált lélegeztetés

Kóma ellátása ABC A airway control B breathing C circulation D drugs: (pulsus, vérnyomás, van-e vizelete?, EKG-monitorozás, vénás kanül, urgens vizsgálat vérkép, ionok, cukor, vese-májfunkció, toxikológiai vizsgálat (ha lehetséges)) D drugs: glukóz 40%-os 50-100 ml thiamin: 100 mg IM vagy IV Naloxon (opiát antagonista) : 0,45 – 2 mg IV (esetleg többször) esetleg Flumazenil (benzodiazepin okozta kómát megszüntetheti) (0,2-0,5 mg IV, félpercenként ismételhető) (hacsak nem görcsöl!)

Hypothermia: gyakori és másodlagosan hypotoniát eredményez, amely csak a fokozatos felmelegítés- re szűnik meg

Hypotonia: főleg antihypertenzivum, barbiturat, fenotiazid, teofillin, antidepresszáns, vas – mérgezés esetén. Venás-artériás dilatáció, hypovolaemia, szivelégtelenség (valamelyik, vagy együtt). art. pulmonális katéter vagy legalább centralis vénás katéter szükséges: perifériás vascularis rezisztencia? szív teljesítménye?

Hypertonia amphetamin, antikolinergiás szer, kokain, MAO bénító antidepresszánsok) 105-110 Hgmm feletti diastolés érték esetén kezelendő

Arrhythmiát okozó gyógyszerek Sinus bradycardia bétabokkoló, kálciumcsatorna-blokkolók, digitálisz, opioidok, klonidin, altató-nyugtató szerek Atrioventricularis blokk bétablokkoló, digitálisz, kálciumcsatorna-blokkolók, triciklikus antidepresszánsok, kinidin, sinus tachycardia teofillin, koffein, kokain,amfetamin, béta-agonisták, vas, antikolinerg szerek, antidepresszánsok, antihistaminok széles QRS triciklikus antidepresszáns, kinidin és más antiarrhythmiás szerek, hyperkalaemia QT megnyúlás litium, kinidin, és más antiarrhythmiás szerek,

Arrhythmiák kezelése kamrai arrhythmia esetén Lidocain, tachyarrhythmiáknál bétablokkoló

Görcsök főleg amfetamin, antihistamin, kokain, fenotiazin, teofillin, antidepresszáns okozhat hypoxia, hypoglycaemia, hyponatraemia, alkohol- vagy sedativum elvonás, agyi sérülés, központi idegrenszeri sérülés, epilepsia (differenciális diagnosztika) Kezelés általában: diazepam (Seduxen), barbiturat, teofillin, litium mérgezés esetén hemodializis lehet szükséges strichnin, triciklikus antidepresszáns mérgezésben izomrelaxáns asszisztált lélegeztetéssel

Hyperthermia: amfetamin, atropin, kokain, szalicilát, strichnin, triciklikus antidepresszáns mérgezésben („szerotonin szindróma”= SSRI hatása MAO bénítót szedő betegen), haloperidol 40-41 fok feletti hő agykárosodást, „multi-organ failure”-t okoz, halálos lehet hűtés, ha sikertelen, izomrelaxáns asszisztált lélegeztetéssel, Dantrolen Krónikus hyperthermia kezelése: Bromcriptin, Cyproheptidin (Peritol)

Antidotumok A toxikus hatású vegyület Antidotum acetaminofen acetilciszterin antikolinerg szerek (atropin) fiziosztigmin antikolineszterázok (rovaritók, pesticidek) atropin benzodiazepin flumazenil (ritkán szükséges) szémonoxid oxigén cián-vegyületek nátrium nitrát, nátrium tioszulfát digitálisz digoxin ellenes monoklonális antitestek nehézfémek (ólom,higany, vas) arzén specifikus kelátképző anyagok izonicid piridoxin (B6) metilalkohol etilalkohol vagy fomepizol opioidok naloxan kigyóméreg (venom) specifikus anti-szérum, antivenin

gastrointestinalis decontaminatio hányatás solutio ipecacuana-val még használható a mérgezés után azonnal, de egyébként általában nem gyomormosás: fejjel lefelé oldalfekvésben, szükség szerint trachea tubus mellett gyomorszondán keresztül. a mérgezés után >1 órával már kevésbé hatékony. Ellenjavalt: soporosus, kómás beteg aktív orvosi szén kezelés talán a leghatékonyabb: 60-100 gr, csaknem valamennyi mérget megköti. Kevéssé hatékony: vas, lithium, kálium, nátrium, cián, savak és alkohol mérgezés esetén Ellenjavalt: kómás, görcsölő betegnél

Dialysis (haemodialysis vagy haemoperfusio) javallatai ismert lethalis dózisú méreg, amely dializálható kómás, apnoes beteg, hypotonia. víz- elektrolit- sav-bázis eltérésekkel, hypo- hyperthermia, amely más módon nem befolyásolható mérgezett beteg súlyos szív-, légzési, vese- máj-elégtelenséggel, amikor nem várható, hogy a szokványos kezelés hatásos legyen

Haemodialysis (HD) vagy haemoperfusio (HP) indikációi Méreg Indikáció Carbamazepin (Tegretol) HP görcsök, súlyos cardiotoxikus állapot Etilén glikol HD acidózis, > 50mg/dl-nél magasabb szérumszint lithium súlyos tünetek, >4 maeg/l szérumkoncentráció, 12 óránál hosszabb anamnézis metilalkohol acidózis, 50>mg/dl-nél magasabb szérumkoncentráció fenobarbital (Sevenal) súlyos hypotonia és/vagy acidózis a kezelés ellenére szalicilát (Aszpirin) súlyos acidózis, kp. idegrendszeri tünetek, >100mg/l szérumszint, (akut mérgezés), 60mg/l (krónikus mérgezés teofillin (Diaphyllin) HP v.HD >90-100mg/l (akut), >40-60mg/l (krónikus) mérgezés, vagy görcsök, valproicsav (Convulex) >900-1000mg/l szérumszint vagy mély kóma, vagy súlyo acidózis

Mérgezéses tünetegyüttesek sympathomimetikus szindróma hypertonia, tachycardia, hyperthermia, pupillatágulat,verejtékes bőr, száraz nyálkahártyák, agitált, fél, pszichótikus Pl: amfetamin, kokain, efedrin sympatholytikus szindróma hypotonia, bradycardia, hypothermia, szűk pupillák, lassú peristaltica, aluszékony, komatózus Pl: barbiturat, benzodiazepin és más szedatív szerek, klonidin és más antihypertenzív szerek, alkohol, opiátok Cholinergiás szindróma a muscarin-receptorok izgalma: bradycardia, miosis, verejtékezés, hyperperistaltica, bronchus váladék, nyálfolyás, vizelet incontinentia. Nicotin-receptor izgalom: kezdetben hypertonia, tachycardia, izomrángások, agitált, fél Pl: nicotin, fiziostigmin, pilocarpin anticholinergiás szindróma tachycardia, enyhe hypertonia, hyperthermia, tág pupilla, meleg, száraz bőr, lassú peristaltica, vizelet retentio, myoclonus, choreatethotikus mozgások, agitált Pl: atropin, scopolamin, amantida, antihistamin, phenothiazid (hypotonia, szűk pupilla), tricyclikus antidepresszánsok

Plazma: osmotikus nyomás és az osmolaritas/osmolalitas Az osmotikus nyomást a vízoldékony részecskék száma határozza meg. Osmolalitas: a vízoldékony részecskék száma/kg. oldószer (víz), (osmolaritas: …/l), azaz ugyanaz. Normális érték: 280-296 mOsmol/kg H2O Osmolaritas: 2 x (Se Na + K) + glukóz + KN

Néhány mérges gomba: kúp- kalapú galóca, 2. őszi tőkegomba, 3. mérges pókhálósgomb 4. légyölő galóca, 5. redős papsapkagomba 6. ráncos tintagomba, 7. erdei trágyagomba

Sereges tölcsérgomba

Gyilkos galóca - Amanita phalloides Toxin: amanitin Súlyos gastrointestinalis tünetek, 48-72 óra múlva máj- és vese- elégtelenség Tünetek kezdete 6-24 óra Kezelés supportiv: víz-elektrolit egyensúly, aktívszén, Nem igazolt antidotumok: penicillin, thioctic-sav, silibinin

Gyilkos galóca amanita phalloides

Amanita muscaria – Légyölő galóca kis dózisban a finn-ugor törzsek fogyasztják szárítva Toxin: iboten-sav  muscinol, hallucinogén euphoria, viziók, hányinger-hányás, soporosus állapot Antidotum lehet az atropin, de nem biztonságos

Coprinus-szindróma vagy tintagomba típusú mérgezés Jellemzők: Rövid lappangási idő (azonnal) Gomba + alkohol együttese okozza Főleg a ráncos tintagomba okozza Tünetek: 15 perc-70 órán át tartó forróságérzet, izzadás, remegés, szívdobogás stb. Spontán elmúlik Hatóanyagok: koprin Hatásmechanizmus: Az acetaldehid acetáttá való átalakulását gátolja Terápia: Kivárni, míg elmúlik előidéző fajok: Ráncos tintagomba

Ráncos tintagomba- Coprinus

Amanita muscaria – légyölő galóca

Papsapkagomba - Gyromitra Toxin: monometil hidrazin Gastroenteritis, néha haemolysis, máj- és vese elégtelenség Tünetek kezdete 6-12 óra Kezelés supportív: dehidrálás, piridoxin iv. Hasznos lehet.

Papsapkagomba - gyromitra                                                Papsapkagomba - gyromitra

Orellanus-szindróma vagy mérges pókhálósgomba típusú mérgezés Nagyon hosszú lappangási idő (2-17 nap) Többszöri gombafogyasztás folyamán felhalmozódó méreganyagok Súlyos vesekárosodás Főleg a mérges pókhálósgomba okozza Halálos kimenetelű is lehet, szerencsére ritka Tünetek: Általános tünetek: étvágytalanság, fáradékonyság, fejfájás, szomjúság, láz Esetenként gasztrointesztinális tünetek is Ízületi és izomfájdalmak, fokozott vizelés Veseelégtelenség Hatóanyagok: Orellanin Hatásmechanizmus: A vesetubulusokat károsítja Terápia: a vese tüneti kezelése súlyos esetben veseátültetés előidéző fajok: Cortinarius orellanus (rókaszínű pókhálósgomba) Cortinarius speciosissimus (narancsvörös pókhálósgomba) Cortinarius splendens (okkersárga pókhálósgomba) Esetleg a közel álló ritka, alig ismert Cortinarius fajok

Vastaghúsú pókhálósgomba - Cortinarius                                                Vastaghúsú pókhálósgomba - Cortinarius

Susulyka - Inocybe Toxin: muscarin Nyálcsorgás, miosis, bradycardia, hasmenés (cholniergiás szindróma) Tünetek kezdete: 30-60 perc Supportív kezelés. Atropin 0.5-2.0 mg iv., ha a tünetek súlyosak

Susulyka - Inocybe

Pantherina-szindróma vagy párducgalóca típusú mérgezés Rövid lappangási idő (15 perc-2 óra) Alkoholmámorhoz hasonló tünetek Révületkeltő szerként használt fajok Káros utóhatás nélkül ér véget Tünetek: Felfokozott érzelmi állapot, vitustánc, személyiségzavar Alvás, utána a beteg tünetmentesen ébred Hatóanyagok: Iboténsav, muszkazon, muszcimol Hatásmechanizmus: A GABA receptorokon serkent, szimpatikus túlsúly Terápia:Tüneti kezelés

Pentherina – párduc galóca

Amanita muscaria légyölő galóca