Az epilepsziák kezelési lehetőségei Szekeres Valéria Pécs

Kezelés előtti szempontok Az epilepszia kórisme felállítható volt e- a kivizsgálás során - azaz fenn áll -e epilepszia betegség ? igen nem Epilepszia betegség,-más betegség kísérő jelensége Alkalmi epilepsziás roham Alapbetegség Kísérő betegség Kezelés nem szükséges, kiváltó faktorok kerülése Az epilepszia kezelése az elsődleges Az epilepszia ellenes kezelés kiegészítő jellegü

Kezelési irányelvek Gyógyszeres kezelés Rohamkiváltó faktorok kerülése Szükség szerinti kiegészítő kezelés - pszichiátriai és pszichoterápiás Az epilepsziához társult másodlagos károsodások kezelése. Például:memória tréning. Gondozás

A gyógyszeres kezelés szempontjai Az epilepszia betegség típusa - a gyógyszeres választást nagyfokban befolyásolja Elsődleges cél a rohammentesség elérése - lehetőség szerint Egyféle gyógyszer adása A még szükséges,de lehető legkisebb dózis adása A mellékhatások kiküszöbölése,vagy minimumra csökkentése A beteg együttműködésének megnyerése

A gyógyszerválasztás - epilepszia szindróma specifikus I. Generalizált szindróma: tünetei kezdettől fogva az egész agy bevonódását jelentik a működészavarba - nincs semmilyen körülírt indulást jelző klinikai vagy EEG-s tünet 1. Agyi károsodás nem fedezhető fel,örökletesen meghatározott,idegrendszeri és lelki tünet nincs 2 Igazolt, vagy feltételezhető agykárosodás áll fenn, annak mértékétől függetlenül, idegrendszeri és lelki tünetek lehetnek II. Parciális szindróma: bevezető tünetei, vagy egész lefolyásuk alapján az agy körülírt területének ,működészavarát jelzik,függetlenül attól, hogy a később az egész agy bevonódik - e az izgalmi tevékenységbe 1. Agyi károsodás nincs, örökletesen meghatározott,nincs idegrendszeri vagy lelki tünet 2. Körülirt agyi károsodás fennáll, igazolt, vagy feltételezhető, idegrendszeri tünetek lehetnek, vagy jelen vannak

A generalizált epilepsziák kezelése Az I. esetben azaz idiopátiás generalizált epilepsziában a kezelhetőség jó, rohammentes állapot gyakran az első választandó szerrel is elérhető. A gyermekkori formák felnőttkorra meggyógyulnak, az ifjúkori és fiatal felnőttkori formák kezelési esélyei is jók,a beteg rendszeres kezelés mellett csaknem loo% -ban rohammentes,- kis %ban bizonyos idő elteltével a rohamok megszűnnek,a beteg meggyógyul, más esetben bár rendszeres kezelésre szorul, teljes értékű életet élhet - rohammentes. Első választandó szer: valproát- Convulex, Depakine, Orfiril, Másodvonalbeli szer:lamotrigin- Lamictal, levatiracetam- Keppra, topiramát- Topamax

A generalizált epilepsziák kezelése Bizonyos gyermekkori epilepsziában:suxinutin: Petnidan A generalizált rohamformákban,melyek agykárosodás talaján alakultak ki,-akár feltételezett, akár ismert,- a kezelhetőség rosszabb, gyakran többféle gyógyszer adására kényszerülünk, teljes rohammentesség nehezen érhető el. Első választandó szer:vigabatrin- Sabril(!)mh, topiramát -Topamax Másodvonalbeli szer: lamotrigin- Lamictal,levatiracetam Keppra

Fokális epilepsziák kezelési elvei Az örökletes,szervi eltéréssel nem járó, többnyire gyermekkori formák jól kezelhetők, spontán is gyógyulhatnak Első választandó szer :cabamazepine-Tegretol,Neurotop, Második vonalbeli szer:oxcarbazepine -Trileptal,valproát-Convulex,Depakine,Orfiril ,gabapentin-Neurontin, Gordius Az agy szervi eltérésével járó formák gyógyszeres kezelési esélyei rosszabbak, - minden eset egyedi- többnyire nem elég egyféle gyógyszer, többszörös próbálkozás is szükséges Első választandó szer:cabamazepine -Tegretol,Neurotop… Második választandó szer: valproát-Convulex-Depakine,lamotrigin Lamictal ,topiramát-Topamax,levatiracetam, Keppra,gabapentin Gordius Harmadik vonalbeli szer: vigabatrin-Sabril, lamotrigin-Lamictal

Milyen az ideális gyógyszer? Jó epilepszia ellenes hatással rendelkezik Jó a felszívódása,tartós hatású- naponta kevesebbszer kell bevenni Kevés mellékhatással rendelkezik, nem befolyásolja a napi életvitelt A mai korszerű epilepszia ellenes szerek ezen elveknek többé kevésbé megfelelnek

Mikor kezdjük, meddig adjuk a gyógyszert? Leggyakrabban az első rosszullét után- ha annak epilepsziás eredete igazolható volt Bizonyos formák kivételével, - ahol az ismétlődés kockázata hosszabb időre is tehető - örökletes, jóindulatú formák, a második rohamot is megvárhatjuk, a beteggel megbeszélve az esetleges kockázatot Az epilepszia ellenes kezelés hosszú távú évekig tartó gyógyszerszedést jelent 3 év tünetmentesség után fokozatosan megkísérelhető a gyógyszer elhagyása, betegség csoporttól függően

Mikor változtatjuk és kombináljuk a gyógyszereket? Ha az elsőként választott gyógyszer megfelelő adagban,nem hozott létre kellő roham szám csökkenést, vagy rohammentességet,- két választás van: a másodvonalbeli szer adása, vagy kombináció A váltás rohamszaporulatot jelenthet, - kockázat vállalás Kétféle gyógyszer kombinációja esetén 6o% körüli esély van jelentős roham szám csökkenésre Hármas vagy annál többféle kombináció már csak 5 %-al javítja az esélyeket,annál több a mellékhatás

Milyen gyógyszerek vannak még? vázlatszerűen Jó epilepszia ellenes hatású,de ma már ún. nem korszerű szerek, elsősorban mellékhatásaik miatt:Sevenal,Sertan,Diphedan,Ospolot Adhatók, bizonyos esetben szükségesek is,megfelelő ellenőrzés mellett Egyéb,főként adjuváns szerek: bezodiazepinek:Rivotril, Frisium

Az epilepszia ellenes szerek köre egyre bővül, a hatásmechanizmusuk is különböző,így a variációs, kombinációs lehetőségek száma is nagyobb

Kezelést elősegítő tényezők Betegek részéről: együttműködés a kezelőorvossal,roham kiváltó faktorok kerülése,rendszeres gyógyszerszedés Kezelőorvos részéről: kivizsgálási stratégia felállítás,kezelési terv, vérszint monitorozás,együttműködés a beteggel, sz.e. kiegészítő kezelések

Egyéb próbálkozások kondicionálás- azaz jutalmazása azon ingerek erősítésének melyek roham ellenes hatásúak pszichoterápia - szorongásoldás bio feed- back eljárás zsírdús - ketogen diéta

Terápia resisztens epilepsziák Az esetek 2o%-a terápia rezisztens Gyermekkori ún. katasztrófális epilepsziák Halántéklebeny Homloklebeny epilepsziák

Műtéti megoldás Mikor szükséges és lehetséges a műtét Milyen módon történik a kivizsgálás Milyenek az esélyek a gyógyulásra - műtéti eredményesség

Mikor szükséges? Ha terápia rezisztencia megállapítható, nem érhető el megfelelő életminőség Többféle gyógyszer - és kombinációik, megfelelő kontrol,vérszint ellenőrzés mellett kipróbálásra kerültek Egyéni megítélés

Mikor lehetséges? A műtéti kivizsgálással meghatározható legyen az epilepsziás működészavar kiindulópontja Kiesési tünetek nélkül eltávolítható legyen

A műtéti kivizsgálás menete Roham megfigyelés Video-EEG monitorozás speciális elektródákkal Kemény agyhártya alatti elektródák behelyezése idegsebészeti beavatkozás Műtét alatti rohamregisztrálás ritkán szükséges

A kivizsgálás további módja Van-e szervi eltérés? Képalkotó vizsgálatok Szükség esetén roham alatti vérátáramlás vizsgálat - SPECT Rohamok közti agyi cukoranyagcsere vizsgálat -PET

Pszichológiai vizsgálatok Általános intelligencia Memória-funkciók vizsgálata, különös tekintettel az oldaliságra Egyes lebeny funkciók vizsgálata Lehetséges kiesési tünetek megítélése

Műtéti kimenetel Függ a műtéti típustól Az epilepsziás betegség határozza meg A kivizsgálás minőségétől Az epilepszia tartamától- minél korábban?

Műtéti típusok Lebeny-vagy részleges lebeny eltávolítás-főként halánték lebeny epilepsziánál Az epilepsziás izgalom terjedésének megakadályozása- kérgestest átmetszés, vagy lágyagyhártya alatti bemetszés Speciális esetben az egyik agyfélteke kiiktatása

Eredményesség Halántéklebeny rezekció - két éven túl is rohammentes 6o-80%, - 25-30% lényegesen javul Más lebeny rezekció-két éven túl is rohammentes 4o-45%, javul 25-30% Kérgestest átmetszés 70%-ban lényeges javulás

Hazai helyzet Az epilepsziák 2% -nál, a körülírt indulású epilepsziák 5%-ánál szükséges lenne műtéti megoldás, ez évi kb.l5o-2oo eset A régi betegeket is beleszámolva 7-8oo esetben

HOL? OITI Epilepszia Centrum PTE-ÁOK Neurológiai Klinika Pécs István Kórház BP Részvizsgálatok egyéb centrumokban is elvégezhetők

Az epilepsziás betegek 7o%-a rohammentessé tehető a mai lehetőségeinkkel