Cukorbetegek az ápolási otthonokban Hidvégi Annamária

Magyarország demográfiai jellemzői Öregedő és fogyó népesség Fogyó családok Növekvő számú válás Csökkenő gyermekszám Növekvő női arány (születéskor várható életkor: 75 év) Növekvő férfihalálozás DIABÉTESZ SZÖVŐDMÉNYEK (születéskor várható életkor: 66 év) Növekvő női krónikus betegségek DIABÉTESZ Növekvő rászorultság Növekvő regionális különbségek Növekvő esélyszóródás és kockázatfokozódás az egészség és az életminőség vonatkozásában

Ápolási otthonok nem kis feladata Színvonalas ellátás, 24 órás felügyelet, vagy folyamatos szakellátás. Testi Lelki Mentális Jólét megteremtése Érzelmi Szociális

2011. november ENSZ csúcstalálkozó Témája a járványszerűen terjedő, NEM fertőző betegségek: Légzőszervi Daganatos Szív-érrendszeri Cukorbetegség

A diagnosztizált és nem felismert cukorbetegség, valamint a csökkent glukóz tolerancia előfordulása 20-74 év közötti népességben 40 30 IGT – a diabetes „előszobája” (%) 20 Nem diagnosztizált 10 Diagnosztizált diabetes 20-44 45-54 55-64 65-74 kor (évek) Harris, M.I. Diabetes Care 16: 642-652, 1993 5

Diabetes – Aggasztó tények A 2-es típusú diabetes prevalenciája folyamatosan nő az urbanizáció ártalmai, az elhízás és mozgásszegény életmód járványszerű terjedése miatt A cukorbetegség szövődményei miatt évente több százezer, hazánkban 4000 amputációt végeznek A betegek 10-20 %-ának halálát veseelégtelenség okozza Általában a diabetes 5-10 évvel rövidíti meg a páciensek életét, a halálok – szív érrendszeri betegség

A diabétesszel élő beteg élete alapjaiban változik meg… Psychés Fizikális Krónikus szövődmények: látásromlás, veseelégtelenség, koronária betegség, stroke, amputáció Akut szövődmények: levertség, alvászavar, fertőzés, testsúly növekedés Tünetek: glykaemiás kontroll (HbA1c), hypo-/hyperglykaemia életmód váltás Depresszió Harag Félelem Folyamatos levertség Fáradtság Reménytelenség érzése Krónikus frusztráltság Szociális Szokások megváltoznak Családi és baráti kapcsolatok is romolhatnak Általában a szociális élet is érintett Polonsky WH. Diabetes Spectrum 2000;13:36−41. 7

Cukorbetegek az ápolási otthonokban Komoly kihívás! Magyarországon jelenleg mintegy 800 gondozó, 80 ezer beteget lát el, plusz 200 ezer bejárót gondoznak. Az otthonokban a cukorbetegek száma 40-60 % Szövődményekkel terhelt, a cukorbetegek 40% Stroke Vakság Halálozás szívbetegség miatt Veseelégtelenség Amputció

Betegnek lenni ugyan mindenütt rossz, de mégis az ápolási otthonokban a legjobb

Hogyan történik a gondozás? Szűrővizsgálat Gyógykezelés Gondozás Rehabilitáció Diabéteszes beteg esetén Diabéteszes betegek felismerése Háziorvossal konzultálás Gondozásba vétel Szakorvosi javaslatok megszerzése Terápiás eszközök beszerzése Folyamatos kontroll Életmód váltás

Hogyan történik a gondozás? Terápiás eszközök beszerzése Vércukormérő Intézményi beszerzés Készülék egységesítés Saját tulajdonú készülék Vényfelírás betegnek Közgyógy. beszerzés Vásárlás

Hogyan történik a gondozás? Terápiás eszközök beszerzése Tesztcsík Intézményi beszerzés (egységesítés) Nagykereskedők GYSE boltok Patikák Vényfelírás (inzulinos betegnek) Közgyógy beszerzés Egyéni vásárlás (tabl. betegnek)

Mit jelent színvonalas ellátás diabéteszben? A jó szénhidrát anyagcsere fenntartása, a szövődmények elkerülése HbA1c < 8% A folyamatos vércukorkontroll biztosítása (vércukormérő és tesztcsík) A megfelelő diéta biztosítása A mindennapi fizikai aktivitás elősegítése Folyamatos edukáció és szakember végezte gondozás

Betegközpontú gondozás diabéteszben Hatásosabb lesz Ha azokat a beteg igényei szerint tervezzük (Ki méri meg a vércukrot? A beteg vagy a gondozó) Ha figyelembe vesszük a páciens szocio – kulturális hátterét (Saját, vagy intézeti vércukormérőt használ) A kezelési célokat együtt határozzuk meg (Milyen terápiát kap? Hogyan diétázik) A készségek és képességek tökéletes elsajátításával jár együtt (A vércukormérés pontos technikáját el kell sajátítani) This slide shows a summary of critical factors for successful educational interventions. Adult learners generally have preferences about how they learn best and the topics they want to address. Information needs to be culturally relevant and appropriate. One of the critical factors in ensuring success is the ongoing nature of self-management and professional support. Education is not a one-time event that will provide people with all they need to manage diabetes for a lifetime. Without ongoing support, behaviours return to pre-intervention levels after about six months.

Mit kell tudni a betegnek és gondozójának? Egyéni kezelési célértékeket Kezelési és gondozási lehetőségeket A viselkedés változtatásával kapcsolatos teendőket és megoldásokat pl. a diéta szabályai Cselekedni döntést igénylő helyzetben pl. mit tegyen a hypoglikémia kivédésére? A vércukormérő készülékkel kapcsolatos összes információt As well as content about their condition, people with diabetes need other information. There are always advantages and disadvantages for all therapeutic options. People with diabetes need to know how to weigh up the pros and cons, based on their personal goals and values. It is important to realize that ultimately people have the right and responsibility to make the final decision. Although we expect people with diabetes to make multiple lifestyle modifications, we rarely provide information about strategies for behavioural change. Providing this information is most effective if it is incorporated into each content area so that people can apply the information in context. We need to acknowledge that people with diabetes are the experts in their own lives. While we know about diabetes, we cannot and do not know what is best for their diabetes or their lives. It takes our shared expertise to create a plan that will work. If this does not work, it does not reflect a failure by anyone; we need to continue trying until the optimum plan is identified. We also expect that people will assume the role of decision-maker in their own care, but we rarely make this explicit. It is important that we let them know that their outcomes largely depend on their own efforts. In order to assume responsibility, people with diabetes need both initial diabetes education and ongoing self-management support.

Vércukormérővel kapcsolatos összes információ Beszerzés Megbízható forrásból, nagy tapasztalattal rendelkező cégtől Használat Betanítás, folyamatos edukáció Tesztcsík Garancia a jó minőségre Karbantartás Évente térítésmentes ellenőrzés és kalibrálás, tanúsítvány Szervizháttér Folyamatos nyomon követés

A vércukormérés történhet alkalmi mérésekkel, vércukor-párok (étkezés előtti/utáni) mérésével napi 5-8-szori étkezés előtti, étkezések utáni, illetve lefekvéskor, éjfélkor és hajnalban mért meghatározást magába foglaló „profil” készítésével lépcsőzetes mérési módszerrel (naponta más-más időpontban történő vércukormérésekkel) Az értékek kezelési naplóban feljegyzésre kerüljenek

Mit kell tudni a betegnek és gondozójának? Éhomra / étkezések előtt 4,0 -7,0 mmol/l Étkezéseket követően 90 perccel 7,5 mmol/l Lefekvéskor 6,0 – 8,0 mmol/l Kezelési és gondozási napló vezetését, értelmezését As well as content about their condition, people with diabetes need other information. There are always advantages and disadvantages for all therapeutic options. People with diabetes need to know how to weigh up the pros and cons, based on their personal goals and values. It is important to realize that ultimately people have the right and responsibility to make the final decision. Although we expect people with diabetes to make multiple lifestyle modifications, we rarely provide information about strategies for behavioural change. Providing this information is most effective if it is incorporated into each content area so that people can apply the information in context. We need to acknowledge that people with diabetes are the experts in their own lives. While we know about diabetes, we cannot and do not know what is best for their diabetes or their lives. It takes our shared expertise to create a plan that will work. If this does not work, it does not reflect a failure by anyone; we need to continue trying until the optimum plan is identified. We also expect that people will assume the role of decision-maker in their own care, but we rarely make this explicit. It is important that we let them know that their outcomes largely depend on their own efforts. In order to assume responsibility, people with diabetes need both initial diabetes education and ongoing self-management support.

Szonda Ipsos felmérés vércukor-önellenőrzési szokások a 2 – típusú betegek körében A megkérdezett betegek 63% - a tablettát szed, 28% - a inzulint használ, így: a szakmai ajánlások szerint: tablettás beteg = 3-6 mérés/hét; inzulinos beteg = 7-21 mérés/hét TEHÁT, 41% 2007. Februárjában egy 1000 fős mintán - amely nemre, számra, és földrajzi eloszlásra nézve is leképezi az ország lakosságát – elvégzett közvélemény kutatás eredményeiből szemezgetünk. A minta 63% - a tablettás, 21% - a csak inzulinos, 7% - a bedtime – os! A szakmai ajánlások alapján a tablettás és az inzulinos betegnek (ez a diabéteszesek 91% - a!!!) is hetente minimum 3 – 6 – szor kellene mérnie vércukrát; de csak 41% - uk mér!!! A megkérdezett betegek minimum 90% - nak kellene hetente többször vércukorszintet ellenőriznie! 2 – típusú diabeteszesek körében végzett felmérés (Szonda Ipsos, 2007. február)

Szonda Ipsos tanulmány, OEP-adatok A diabeteszes betegek – mind a tablettás, mind az inzulinnal kezeltek – a rendelkezésre álló OEP adatok és közvélemény kutatások szerint: - nem megfelelő időpontban - nem megfelelő gyakorisággal ellenőrzik vércukorszintjüket! Magyarországon egy beteg átlagosan 9 doboz tesztcsíkot használ el évente. A meglévő támogatási rendszer alapján a jogosult betegek a felírható maximális tesztcsík mennyiség alig 50 – 60 % - át váltják ki Nyugat – Európában a kiváltott tesztcsík mennyisége kb.: 16 – 18 doboz/vércukormérő/év VAN MIT TENNÜNK! A TB adatait figyelembe véve, azt találhatjuk, hogy a finanszírozott tesztcsíkok fogyása jóval elmarad a rendelhetőség és a fenti nemzetközi és hazai szakmai kívánalmak (mérés frekvenciája) mögött. Egy finanszírozott vércukormérőre egy hónapra 0,9 doboz finanszírozott tesztcsík jut!!!! A hazai ajánlások szerinti 3-6 mérés/hét – OAD; és a 7-21 mérés/hét – inzulinos beteg megléte mellett tudná elérni az előadás elején bemutatott előnyöket a beteg!!! De miért is jó ez a háziorvosnak???? 20

Rosso study A vércukor önellenőrzés javítja az életminőséget és az életkilátásokat! Eredményei: A 2-es típusú diabéteszes betegek életkilátásai és életminősége jelentősen javul a rendszeres vércukorszint önellenőrzés eredményeként, A vizsgálatban résztvevő orvosok egyértelműen megállapították, hogy az önmagukra odafigyelő, vércukorszintjüket naponta ellenőrző betegeknél sokkal ritkábban fordulnak elő extrém vércukorszint- ingadozások.

Támogatási rendszer - jelen Támogatással csak inzulinnal kezelt diabeteszesnek rendelhető vércukormérő és tesztcsík, a 19/2003. (IV.29.) BM – ESZCSM alapján, a következők szerint: Inzulinnal kezeltnek 50% - os támogatás a referencia gép árából (közgyógy esetén ingyen) A TABLETTÁVAL KEZELTEKNÉL A SZAKMAI ELVÁRÁSOK (HETI 3 – 7 MÉRÉS) MEGVALÓSÍTÁSA A TÁMOGATÁSI RENDSZER MIATT IS NEHEZEBB, HISZEN NEKIK A TB NEM FINANSZÍROZZA A VÉRCUKORMÉRŐT, ÉS A TESZTCSÍKOT SEM! A DIABETOLÓGUS ÉS A HÁZIORVOS KÖZÖS FELADATA, HOGY ELFOGADTASSA A VÉRCUKORMÉRÉST A BETEGGEL ÚGY, HOGY ANNAK HASZNOSSÁGÁT, NÉLKÜLÖZHETETLENSÉGÉT ÉS PREVENTÍV VOLTÁT DOMBORÍTSA KI A BETEG SZÁMÁRA! A TÁMOGATÁSI RENDSZER ÁLTALÁNOSSÁGBAN… Inzulin mennyiség Felírási jogcím Felírható mennyiség (3 hónapra) napi 2x Normatív 2 napi 3x Eü. emelt 6 napi 4x, vagy többször Eü. kiemelt 9 22

A cukorbeteg vércukor-ellenőrzés hiányának okai A cukorbetegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya vagy téves ismeretek a betegségről A mérés pontos technikai elsajátításának hiánya Motiváció hiánya Az egyéni felelősség hiánya Anyagi? Depresszió Személyiségzavarok A kezelés költségei A terápia bonyolultsága Nem megfelelő együttműködés a beteg és a gondozó között Idős életkor

Az ápolási otthonokban használt vércukormérő készülékek Legfontosabb elvárások: A felhasználó biztonsága és kényelme Pontosság, megbízható minőségű tesztcsík Könnyű kezelhetőség, igényes design Innovatív technológia Szervizháttér Versenyképes ár Mindezen követelményeknek megfelel

Ajánlások az ellenőrzéshez Kezelés módja Minimum Mérések száma Mérési időpontok Életmód 4 hetente 4 pontos profil Re, Ru, Ee, Eu, Ve, Vu Tablettás Napi 1 mérés Csúsztatott profil: BOT -napi1x ( este ) inzulin Napi1-2 mérés Minden nap: éhomi + csúsztatott profil v. heti 1X 7 pontos profil 2x inzulin Csúsztatott profil 3x inzulin Napi 2 mérés Re, Ru –Ee, Eu-Ve,Vu napi 4x v. több inzulin, inzulinpumpa Napi 3-4 mérés Minden nap: éhomi, lefekvés előtt + csúsztatott profil (vc. párok)

Akciós csere szett csere 2012. július 1-től elhasználódott készülékkel rendelkező betegek számára ajánlott 2.990,- Ft

Köszönöm a figyelmet!