Szatmári Szabolcs Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem DEMENTIÁK Szatmári Szabolcs Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem

DEMENTIA Elbutulás Szerzett szellemi képességek elvesztése A kognitív működés globális, progresszív, krónikus zavara

DEMENTIA (DSM IV) = TÜNETCSOPORT: memória-zavar és más kognitív zavar afázia, agnozia, apraxia, számolás-, figyelem-, elvont gondolkodás-, ítélőképesség-, executio-zavar mindez a mindennapi tevékenységet rontja a beteg éber, nem zavart, illetve a fentiek nem csak zavartság ideje alatt jelentkeznek

DEMENTIA Mikor szembesül ezzel a kérdéssel az orvos? a beteg memória zavarra panaszkodik a család észrevételei más betegség kapcsán a családorvos gyanuja aktív szűrés!!!

DEMENTIA Kórtörténet, kórelőzmény, heteroanamnesis: kiváltó-, hajlamosító-, kockázati tényezők alkohol, koponyatrauma, hipertonia, stroke, depresszió, diabetes mellitus, pitvarfibrillatio, családi halmozódás

DEMENTIA Kórtörténet, kórelőzmény, heteroanamnesis: helytállás otthon, munkahelyen, utcán, üzletben: étkezés, tisztálkodás, öltözködés, vásárlás, pénz, tájékozódás, alkalmazkodás incontinentia urinae, alvi et emotionalis iskolázottság, előzetes tudás-szint

DEMENTIA OKAI INTRACRANIALIS: DEGENERATÍV: Alzheimer, Pick, Lewy, Parkinson, Huntington, Guam, VASCULARIS, POST-STROKE, TÉRSZŰKÍTŐ FOLYAMATOK, POST-TRAUMÁS Tumor, metastasis, subduralis hematoma, boxolók, Hydrocephalus FERTŐZŐ AIDS, prion (Creutzfeldt-Jakob), PESS, neurosyphilis, Lyme, meningitis

DEMENTIA OKAI EXTRACRANIALIS: MÉRGEZÉSEK Alkohol, drog, gyógyszer, CO GENETIKAI, ANYAGCSERE Wilson, SZERVELÉGTELESÉG Máj, vese, dialízis, szív, pajzsmirígy HIÁNYBETEGSÉGEK B12, fólsav

DEMENTIA vizsgálat: általános neurológiai: góctünet? pszichiátriai neuropszichológiai neuroradiológiai laboratóriumi: Teljes vérkép Serum elektrolytok (Ca is) Vércukor Urea/kreatinin A máj állapotára utaló vizsgálatok (enzymek) Pajzsmirigyfunkció Serum B12 vitaminszint Syphilis serologia

Mini Mental State Examination (MMSE)

Képalkotó eljárások Kötelező: Potenciálisan kezelhető okok gyanúja esetén tumorok subduralis haematoma hydrocephalus Stroke Kötelező: Neurológiai góctünet Anamnezis, vizsgálat agyi károsodásra utal

A dementiák differenciáldiagnózisa DEPRESSZIÓ megelőzhet kezdeti tünet lehet társulhat elősegíthet, kockázati tényező post-stroke

A dementiák differenciáldiagnózisa DEPRESSZIÓ DEMENTIA panaszkodik nem panaszkodik részletes beszámoló szegényes előadás „nem tudom” hibás válaszok nem küzd nagyon akar

A dementiák differenciáldiagnózisa KORFÜGGŐ FELEDÉKENYSÉG (AAMI), ENYHE KOGNITÍV ZAVAR (MCI) DEPRESSZIÓ (“pseudodementia”) DELÍRIUM AMNESIA LEBENY- és KORTIKÁLIS SZINDRÓMÁK A FIGYELEM ZAVARA

Kognitív hanyatlás “PREDEMENTIA” DEMENTIA

A dementiák differenciáldiagnózisa KORFÜGGŐ FELEDÉKENYSÉG (AAMI), ENYHE KOGNITÍV ZAVAR (MCI) DEPRESSZIÓ (“pseudodementia”) DELÍRIUM AMNESIA LEBENY- és KORTIKÁLIS SZINDRÓMÁK A FIGYELEM ZAVARA

ALZHEIMER DEMENTIA dementia nincs más ok lassan progresszív kortikális tünetek nincs neurológiai tünet CT/MRI: atrófia Más degeneratív dementia: Pick, Lewy testes stb Nem jellemző: hirtelen kezdet, góctünet, epilepsia, CT/MRI atrófián kívül más is

Alzheimer kór: keskenyebb gyrusok, szélesebb sulcusok

Alzheimer-kór: atrophia

Alzheimer-kór: atrophia

Pick-féle lobaris atrophia

VASCULARIS DEMENTIA Dementia Cerebrovascularis betegség (kockázati tényezők, stroke, CT/MRI) Ok-okozati összefüggés

VASCULARIS DEMENTIA Jellemző: Nem jellemző: anamnesis: stroke, TIA stroke utáni tünetek, pseudobulbaris tünetek, incontinentia emotionalis, urinae járászavar (astasia, abasia), depresszió Nem jellemző: negatív CT/MRI, kockázati tényezők hiánya

CT eltérések: multiplex lacunaris infarctusok Hegedűs, 2001

VASCULARIS DEMENTIA Leggyakrabban: multiinfarktusos, multilacunaris Speciális: Binswanger-kór (encephalitis subcorticalis chronica progressiva)  ≠ leucoaraiosis CADASIL (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy)

Leucoaraiosis

HACHINSKI Ischaemiás Skála: Hirtelen kezdet 2 Fokozatos,lépcsőzetes leépülés 1 Fluktuáló lefolyás 2 Éjszakai zavartság 1 Személyiség viszonylagos megtartottsága 1 Depresszió 1 Testi panaszok 1 Emotionalis incontinentia (kevés okkal elérzékenyülés) 1 Hipertónia a kórelőzményben 1 stroke az anamnézisben 2 Arteriosclerosis jelei 1 Neurológiai gócra utaló panaszok 2 Neurológiai góctünetek 2 4 pontig SDAT, 5-6 pont kevert. 7 pont felett MID

Öregedés AAMI Nincs dementia Kognitív funkciók dementia exitus

Degeneratív dementia Nincs dementia Kognitív funkciók dementia exitus

Vascularis dementia stroke _________________ Vascularis cognitiv zavar Kognitív funkciók DEMENTIA exitus

Degeneratív dementia és stroke Nincs dementia Kognitív funkciók dementia exitus

A dementiák praktikus csoportosítása Irreverzibilis dementiák Reverzibilis dementiák A vizsgálatok célja a megállítható vagy visszafordítható dementia típusok felismerése!!

Reverzibilis dementiák subduralis hematoma tumor (frontalis) metabolikus alkoholos gyógyszer-okozta Pseudodementia (depresszió) hydrokephalus

Reverzibilis dementiák subduralis hematoma tumor (frontalis) metabolikus alkoholos gyógyszer-okozta Pseudodementia (depresszió) hydrokephalus

Dementiák kezelése acetilkolinészteráz-bénítók: Memantin (Ebixa) donepezil (Aricept) rivastigmin (Exelon) Galantamin (Reminyl) Memantin (Ebixa) Neuroprotectív szerek Vitaminok: B, E Szimptomatikus kezelés gondozás

DEMENTIA Mi a (család)orvos feladata? A dementiához vezető kockázati tényezők korai felismerése, kezelése (primer preventio) A dementiát okozó betegségek követése, kezelése, időszakos mentalis vizsgálat is Dementiát okozó vagy dementiához hasonló állapotok differenciáldiagnózisa