Gyermeksürgősségi esetek prehospitális ellátása 2. Dr. Lórántfy Mária regionális orvosigazgató-helyettes Országos Mentőszolgálat Nyugat-Dunántúli Regionális Mentőszervezete

Dehydratio Jellemzői: irritabilitas fokozott izomtónus rossz bőrturgor

Okai: csökkent folyadékbevitel fokozott folyadékvesztés - hányás - hasmenés - izzadás - magas környezeti hőmérséklet - thyreotoxicosis - diabeteses ketoacidosis - diabetes insipidus - láz a folyadék áthelyeződése - égés - ascites - paralyticus ileus - gyulladásos bőrbetegségek

Anamnesis: Van-e láza? Mióta és hányszor hányt? Hányszor volt híg széklete? Mennyi a gyermek jelenlegi súlya? A vizelet mennyisége (nedves-e a pelenka?) Mennyi folyadékot fogyasztott? Van-e chronicus betegsége? (diabetes, vesebetegség, hyperthyreosis)

Fizikális vizsgálat: kapilláris újratelődési idő szobahőmérsékleten > 2 sec száraz nyálkahártya és nyelv, turgor-vizsgálat hiányzó könnytermelés rossz általános állapot

A dehydratio fokának megítélése a fizikális vizsgálat alapján Enyhe (<50 ml/kg) Középsúlyos (50-100 ml/kg) Súlyos (>100 ml/kg) Testsúlycsökkenés %-ban < 5% 5-10% > 10% Szívfrekvencia enyhe tachycardia tachycardia (orthostasis)* súlyos tachycardia Vérnyomás normális normális (orthostasis)* hypotonia Légzés mély légvételek, normális légzésszám mély, szapora Kapilláris telődési idő < 2 s 2-3 s > 3 s Bőrturgor csökkent Nagykutacs szintje nívóban nívó alatt jóval a nívó alatt Nyálkahártya/nyelv normális/száraz száraz/száraz Könny hiányzik Szem aláárkolt Tudatállapot nyugtalan aluszékony Szomjúság nem szomjas szomjas, mohón iszik képtelen inni Vizelet fajsúly > 1020 > 1025 > 1030 * Ha a négy évesnél idősebb gyermeket fekvő helyzetből felállítjuk, 20-szal nő a pulzusszáma és 20 Hgmm-rel csökkenhet a vérnyomása súlyos dehydratio esetén

Therapia: enyhe dehydratio - ha a gyermek nem hány és általános állapota jó, szülői felügyelet mellett otthon maradhat - 50 ml/ttkg folyadék 4-6 óra alatt - oralis rehydralo oldat: Normolyt Milupa RES 55 - ha sós íze miatt nem issza meg, lehet almalé, tea, ásványvíz középsúlyos dehydratio - per os 100 ml/ttkg 4-6 óra alatt - ha hány → vena-biztosítás → 10-20 ml/ttkg 0,9%-os NaCl 1 óra alatt → intézetbe szállítás súlyos dehydratio - azonnal iv. folyadékpótlás 20 ml 0,9%-os NaCl 20 perc alatt vagy R-L, ha nincs látható javulás, ismételjük 3x → intézetbe szállítás

Légzési elégtelenség Okai: elégtelen idegi vezérlés ICP ↑, meningitis, encephalitis, gyógyszerhatás, status epilepticus Neuromuscularis betegségek Guillain–Barré syndroma Myasthenia gravis Mellkasfali eltérés kyphoscoliosis, instabil mellkas

légutak betegségei a. ) extrathoracalis: légutak betegségei a.) extrathoracalis: tonsillo/adenoid hypertrophia, laryngomalatia, croup, idegentest, epiglottitis b.) intrathoracalis: mediastinalis tumor c.) intrapulmonalis: bronchiolitis, asthma

tüdő parenchyma pneumonia, ARDS, tüdőoedema, pneumothorax fokozott metabolicus igény shock, sepsis Diagnosis: anamnesis fizikális vizsgálat, klinikai tünetek SpO2-mérés alapján

Fizikális vizsgálat testtartás ülő helyzetben - felső légúti obstructio esetén megfeszített nyakkal, fejet kissé hátrahajtva tartja - alsó légúti obstructio esetén enyhén előre hajol, két kezén támaszkodik légzésszámot, légzés mélységét, ritmusát, mellkasi mozgásokat, légzési segédizmokat vizsgáljuk ki- és belégzés tartamát vizsgáljuk normálisan 1:1 felső légúti stenosisban a belégzés, alsó légúti betegségekben a kilégzés nyúlik meg

Kussmaul légzés metabolicus acidosisban Cheyne-Stokes légzés ICP emelkedésben paradox légzés belégzéskor a mellkas összeesik, a has elődomborodik, légzőizmok kimerülésekor látható paradox pulzus a systoles vérnyomás 10 Hgmm-nél nagyobb csökkenése a belégzés végén pericardialis tamponád és légúti obstructio esetén észlelhető

tachycardia a légzési elégtelenség egyik legkoraibb jele bradycardia késői jel, súlyos hypoxiaban észlelhető vérnyomás kezdetben a félelem miatt emelkedett hallgatózás kopogtatás subcutan emphysema a clavicula alatt és felett tapintható

Therapia: oxygen adása aerosolok alkalmazása gyógyszeres kezelés gépi lélegeztetés

Felső légúti obstructiók Croup syndroma = acut, obstructiv, fertőzéses és nem fertőzéses eredetű felső légúti kórképek összességét jelenti

Laryngitis acuta subglottica = spasticus croup a trachea subglotticus részén a nyálkahártyában fellépő, nem gyulladásos eredetű oedema következménye oka: allergiás folyamat családi hajlam hirtelen, éjszaka kezdődik, előzőleg egészséges gyermekeknél leginkább ősszel és télen fordul elő 3 hónap és 3 év között, gyakrabban fiúknál észlelhető therapia: megnyugtatás hideg levegő párásítás ismétlődlet

2) Acut laryngotracheobronchitis ősszel és télen gyakori, főként csecsemőknél általában 3-7 napig tart leggyakoribb kórokozók a vírusok (influenza, adenovírus) tünetei: nátha, láz, „ugató” köhögés inspiratoricus stridor súlyos esetben cyanosis, tudatzavar, hypoxia, exitus is lehet nyugalmi stridor mindig komoly obstructio jele!

therapia:. itatni tilos az aspiratio veszélye miatt. hideg párásítás therapia: itatni tilos az aspiratio veszélye miatt! hideg párásítás zuhanyból hideg víz, forró gőzt tilos! steroidok inj. Solu-Medrol Rectodelt kúp 30 és 100 mg Pulmicort spray adrenalin Micronephrin porlasztva 0,2 – 0,5 ml 3 ml-re higítva Tonogen porlasztva 2-3 ml 10 ml-re higítva oxygen mindig párásítva kell adni infúzió súlyos esetben

kiegészítő therapia lázcsillapító (paracetamol) váladékoldó (Paxirasol) bronchodilator antihistamin (csak allergiás esetben) mesterséges légútbiztosítás

3). Epiglottitis leggyakoribb kórokozó a Haemophylus 3) Epiglottitis leggyakoribb kórokozó a Haemophylus influenzae nevű baktérium nagyon gyors porgressio jellemzi súlyos beteg benyomását kelti tünetei: inspiratoricus stridor dysphagia nyálfolyás, „nyeldeklés” erős torokfájás nyugtalanság dyspnoe A torok vizsgálata TILOS! therapia: azonnal kórházba szállítani! ülő testhelyzet megtartása oxygen sz. e. légútbiztosítás antibioticum (cefalosporin)

4). Bakterialis tracheitis súlyos kórkép általában vírusbetegségre 4) Bakterialis tracheitis súlyos kórkép általában vírusbetegségre rárakódó bakteriális superinfectio következménye a trachea lumenét egyenetlen felrakódások szűkítik, a tracheaban sűrű, purulens váladék magas láz jelentkezik a vírusos croup 2-7 napján therapia: azonnal kórházba szállítani! → intenzív osztály intubáció, lélegeztetés, antibioticum, gyakori leszívás, nyákoldás

Felső légúti obstructiót okozó kórképek sajátosságai Jellemző tulajdonságok Spasticus croup Laryngotracheo-bronchitis Epiglottitis Bakterialis tracheitis Kor 1 – 3 év 2 hó – 3 év 3 – 7 év bármely kor Kezdet hirtelen fokozatos gyors Dysphagia ++ ± Dyspnoe ++ – +++ Torokfájás ++++ Hang stridoros ugatós, stridoros gombócos ugató, stridoros Nyáladzás – normális nyálcsorgás Testhelyzet jellegtelen ülő, támaszkodó ülő Láz 37 - 38°C > 38°C Toxikus küllem + Kezelés Intubáció nem betegek 2-6%-ánál igen Oxygen ritkán időnként Párásítás Helium – oxygen lehet Micronephrin Steroid ITO-ra felvétel néha

Croup-score értékelése Tünet 1 2 Stridor nincs inspiratorikus in-exspiratorikus Köhögés rekedt ugató Levegő-beáramlás normális csökkent jelentősen csökkent Orrszárnyi légzés van + Mellkasi behúzódás jugularis jugularis, subcostalis, intercostalis Cyanosis szobalevegőn 40% oxygen mellett Croup-score értékelése Beteg állapotának súlyossága Összpontszám Enyhe 1 – 2 Mérsékelt 3 – 5 Súlyos ≥ 6

Alsó légúti obstructiók Asthmas roham az asthma a WHO 1995-ös megfogalmazása alapján: „A légutak chronicus gyulladásos megbetegedése. A diffus, obstructiv betegségre légúti gyulladás és hyperreactivitas jellemző, mely légzési nehezítettséghez és általános légúti szűkülethez vezet. A légúti obstructio jellegét tekintve intermittalo és reversibilis, magától szűnik, vagy a kezelésre reagál. Az asthma a leggyakoribb gondozást igénylő gyermekkori chronicus betegség.” Csecsemőknél általában légúti vírusfertőzés kapcsán lép fel az első roham

provokáló tényezők:. allergének. fertőzések. por. cigarettafüst provokáló tényezők: allergének fertőzések por cigarettafüst fizikai erőfeszítés psyches terhelés tünetei: inproductív köhögés obstructív légzés, súlyos esetben „néma mellkas” cyanosis légzési segédizmok használata tüdő felett sípolás – búgás, megnyúlt kilégzés

therapia: infusio oxygen adrenerg szerek: Tonogen inj.! Bricanyl spray Ventolin spray Theospirex inj. steroidok Solu-Medrol

2). Bronchiolitis csecsemők és fiatal gyermekek szezonálisan 2) Bronchiolitis csecsemők és fiatal gyermekek szezonálisan jelentkező acut, főként vírusos alsó légúti fertőzése leggyakoribb 6 hónapos kor alatt gyakran felső légúti hurutot követően alakul ki tünetei: sípolás, megnyúlt kilégzés, nedves szörtyzörejek a tüdő felett cyanosis, dyspnoe, centralis apnoe, dehydratio therapia: kórházi ellátás oxygen bronchodilatator Micronephrin, Ventolin, Diaphyllin steroid folyadék-therapia antibioticum – felülfertőződés megelőzésére

3) Pneumonia a tüdőparenchyma gyulladásos betegsége leggyakrabban bakterialis eredetű tünetei: láz, köhögés, fejfájás, nyugtalanság hányinger, hányás, hasmenés dyspnoe, tachypnoe, crepitatio, gyengült légzés therapia: oxygen folyadékbevitel táplálás váladékoldás és leszívás antibioticum légzőtorna

Tüdőoedema hirtelen kialakuló életveszélyes állapot folyadék halmozódik fel az alveoralis térben okai: alveo-capillaris membran permeabilitasának fokozódása CO-mérgezés, klórgáz, szerves oldószerek, maró anyagok inhalatioja, füstmérgezés, folyadék aspiratio, anaphylaxias reakcio bal kamra elégtelenség folyadék-túlterhelés idegrendszeri sérülések, ICP ↑ koponya trauma agyvérzés tünetek: sápadt bőr, cyanosis, tachypnoe, dyspnoe, mellkasi fájdalom tachycardia mellkas felett apró hólyagú szörcsölés therapia: oxygen ülő helyzet diureticum (Furon 1 mg/ttkg) PEEP lélegeztetés

5) Idegentest aspiratio kisgyermekeknél a leggyakoribb halálok azonnali tünetek: köhögés, öklendezés, fuldoklás, légzésleállás késői tünetek: asthmas légzés, köhögés, pneumonia therapia: idegentest protokoll stabil esetben kórházi ellátás