Pszichés betegségek és a várandósság kapcsolata Dr. Erős Erika OGYEI

Terhesség alatti lelki zavarok Hyperemesis grav. (40-70%) Terhesség elutasítása Étkezési zavarok Kényszerek Depresszív hangulat Öngyilkosság

A pszichiátriai betegségek prevalenciája terhesség alatt Betegség-csoport Betegség Becsült prevalencia (%) Referencia Depresszió Major depresszió Bipoláris zavar 13-20 kb. 4 1,2 3 Szorongás GAD Pánik betegség PTSD OCD 8,5 1-2 3,5 0,2-1,2 2,4 Evési zavarok Anorexia Bulimia Mindkettő 1,4 1,6 0,7 5 1 Gold, M: Effect of Maternal Mental Illness on Pregnancy Outcomes. Exp Rev of Obstet Gyn. = 2008/3, 391-401p. 2 Gavin NI et. al: Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence. Am. J. Obstet. Gynecol.= 2005/106 (5 Pt 1), 1071-1083 p. 3 Ward et. al.: Collaborative Management of Women with BD During Pregnancy and Postpartum. J Midw Wom H = 2007/52 (1), 3-13 p. 4 Ross LE, McLean LM: Anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period: a systematic review. J. Clin. Psychiatry = 2006/67 (8), 1285-1298 p. 5 Micali N et. al: Risk of major adverse perinatal outcomes in women with eating disorders. Br. J. Psychiatry = 2007/190, 255-259 p.

A kezelés fő szempontjai A terhesség hatása a betegségre A betegség hatása a terhességre: Kimenetel Anya, magzat egészsége A gyógyszeres kezelés előnyei és veszélyei

A terhesség hatása a depresszióra A terhesség alatt a tünetek enyhülnek, a post partum időszakban súlyosbodás várható A terhesség alatt a depresszió relapsusa magas (6,5-12,9%), kiemelten a gyógyszeres kezelést megszakítóknál A bipoláris betegség esetén nagy a relapsus kockázata 1 Raudzus, Misri: Managing Unipolar Depression in Pregnancy. Curr Opin Psych = 2009/22 (1), 13-18 p. 2 Stowe, Newport: The Management of BPD During Pregnancy. Medscape = 2007 (12)

A pszichiátriai betegséget kísérő egyéb rizikófaktorok Gyenge prenatalis ellátás: rossz beteg complience nem megfelelő ellátási hálózat szakemberek kompetenciájának hiánya Öngyógyszerezés Drogok használata Alkoholfogyasztás Személyiségfaktorok

A relapsus háttere A terhesség az érzékeny nőknél a depressziós tünetek visszatérésének triggere lehet Extrém hormonális változások: progeszteron ösztrogén CRH cortisol

A perinatalis depresszió diagnosztikája A PPD meghatározása: speciális időszakban megjelenő major depresszió (DSM-IV-TR) Az antenatal depresszió felismerését nehezíti, hogy több depressziós tünet a terhesség következménye is lehet (étkezési- és alvási zavarok)

A perinatalis depresszió rizikófaktorai Császár- elégtelen szövődményes metszés apaszerep terhesség meglévő POST PARTUM házassági kisgyermek DEPRESSZIÓ konfliktusok PMS csecsemő magatartási anya nem és fejlődési zavarai akar több gyereket Korábbi perinatalis depresszió a legerősebb predictor AND-re és PPD-re!

Anyai veszélyek és terhesség alatti komplikációk Preeclampsia és eclampsia Drog és alkohol Öngyilkosság Elégtelen táplálkozás és súlyvesztés Abortusz és koraszülés

A terhesség rossz kimenetelei Spontán abortusz Kissúlyú újszülött (< 2.500g) Koraszülés (< 37. terhességi hét) Alulfejlett újszülött Az operációs szülés előfordulása magasabb

Az újszülött kockázata Gyenge adaptációs szindróma Depresszió-szerű viselkedés Az anya depressziója - mint in utero környezet - negatívan hat a gyermek későbbi temperamentumára és érzelmeinek szabályozási készségeire → gyermekkori viselkedési zavarok Kötődési zavarok (bonding- and/or attachment problems) Az újszülött viselkedési zavarai előrejelzői a gyermekkori pszichés problémáknak (hiperaktivitás, figyelemzavar, dyslexia) Benett et. al: Depression During Pregnancy. Clin Drug Invest = 2004/24 (3), 157-179 p.

A pszichiátriai betegségek kezelése terhesség alatt Pszichoterápia: kognitív interperszonális szupportív Fényterápia Alternatív terápiák (akupunktúra) Farmakoterápia Ω3 zsírsav

A farmakoterápia alkalmazása Az első trimeszter alatt az antidepresszánsok nem fokozzák a veleszületett rendellenességek kockázatát Az utolsó trimeszterben az antidepresszánsok rossz neonatalis adaptációhoz vezethetnek Nincs összefüggés a terhesség alatti antidepresszánsok alkalmazása és a hosszú távú idegrendszeri fejlődési zavarok között A terhesség alatti kezeletlen depresszió mind az anyára, mind a gyermekre veszélyes

Üzenet A pszichiátriai gyógyszereknek nincs evidens teratogén kockázata A kezeletlen pszichiátriai betegség önmagában veszélyezteti a magzat egészségét Az anya egészsége az elsődleges szempont Az adekvát gyógyszert minimális, de hatékony dózisban kell adni monoterápiaként A terhesség alatt legtöbb tapasztalattal rendelkező gyógyszert érdemes használni Az elsődlegesen választandók: sertraline, citalopram, fluoxetine, paroxetine Szoros utánkövetés!

A jó munka jutalma Köszönöm!