A szív anatómiája anulus fibrosus, szívbillentyűk Nemeskéri Ágnes 2018 Semmelweis Egyetem Anatómiai Szövettani és Embriológiai Intézet

Humán szív A szív helyzete Méret, alak, külső felszínek Latin: cor Görög: kardia A szív helyzete Méret, alak, külső felszínek Szív üregei – belső felszíni struktúrák Szívbillentyűk A szív rostos váza Falszerkezet - myocardium szerkezete

1. Szív helyzete Cavum thoracis -mediastinum (gátorüreg) alsó része -tüdőgyökerek előtti része: mediastinum anterius -mediastinum cardiacum alul: rekesz felül: mediastinum supracardiacum, kétoldalt: 2 pleura mediastinalis -piramishoz hasonló alak: basis - apex – ferde orientáció -tengely: apex cordistól a basis cordis centruman keresztül posterolaterális irányban a jobb midscapularis vonal közelében metszi a mellkasfalat -balra, előre- és kissé lefelé irányuló kúpalakú rész –apex cordis -felfelé és kissé jobbra tekintő un. basis cordis https://academic.amc.edu/martino/grossanatomy/site/medical/Lab%20Manual/Cardiovascular/Dissections/Dissection%20Images/Mediastinum/Lig%20Arteriosum.gif -a szív tömegének fő tömege a mediansagittalis síktól balra, 1/3-a jobbra helyezkedik el

1. Szív helyzete – posteroanterior Sagittalis irányú posteroanterior röntgenfelvétel -piramishoz hasonló alak: basis - apex – ferde orientáció -tengely: apex cordistól a basis cordis centruman keresztül posterolaterális irányban a jobb midscapularis vonal közelében metszi a mellkasfalat -balra, előre- és kissé lefelé irányuló kúpalakú rész –apex cordis -felfelé és kissé jobbra tekintő un. basis cordis https://i.pinimg.com/564x/20/89/b5/2089b5471adcd287f0d22c8963d8b571--cardiac-anatomy-heart-failure.jpg

A szív tengelye: az apex cordistól a basis cordis közepéig, a jobb midscapuláris vonal közelében http://www.vhlab.umn.edu/atlas/anatomy-tutorial/graphics/Article-3_Fig2.jpg

Bal laterális mellkasfelvétel http://2.bp.blogspot.com/-PpdaVYB28I4/VTXIV-hLXsI/AAAAAAAABSo/xIDQMDI56rg/s1600/a517d01679b356_2HEART-Lateral.jpg

Bal lateralis mellkas felvétel + esophagogram Bal pitvar megnagyobbodás https://radiologykey.com/wp-content/uploads/2015/12/9783131493316_c001_f010.jpg

Pericardium megnyitása http://academic.amc.edu/martino/grossanatomy /site/medical/Lab%20Manual/Cardiovascular/ Dissections/Dissection%20Images/Heart%20In%20Situ/ Serous%20Pericardium.gif

2. Méret, alak, külső felszínek Szív fala 4 üreget vesz körül - pitvarok – atria - gyenge contractilitású rezervoár vénás vért fogadnak - kamrák – ventriculi -erős contractilitás, nagy fő artériákba lökik a vért - felszínen sulcusok: határ sulcus coronarius sulcus interventricularis VCS Aorta TP AuS AD AuD VS VD basis cordis hátul apex cordis

Humán szív méretei, felszínei auricula atrii Méretek -apextől a basisig: ~ 12 cm -legszélesebb haránt átmérő: 6 cm ant-post -súly: 280g – 340g férfiakban (testsúly ~ 0,45 %-a) 230g – 280g nőkben (testsúly ~0,40 %-a) tr.pulm Felszínek 1.facies sternocostalis (anterior) -jobb és bal kamra + aricula atrii -bal oldalt tompa görbülettel: bal felszín -margo dexter (inkább vízszintes, mint jobb szél…) -sulcus interventricularis anterior VS VD -sulcus coronarius Apex cordis -incisura apicis cordis

2. facies diaphragmatica 3. facies posterior -a szív felső széle 2. Facies diaphragmatica (anterior) -laposabb -rekesz bal kupola elülső lejtőjén -sulcus coronarius a rekeszi felszín hátsó határa 3. Facies posterior (basis cordis)  -legnagyobb része a bal pitvar, pericardiumon keresztül a nyelőcsővel érintkezik AS AD CRUX -sulcus coronarius (sulcus atrioventricularis) + sulcus interatrialis + sulcus interventricularis posterior találkozási pontja VS VD -sulcus interventricularis posterior

facies diaphragmatica

Atrium dextrum

Atrium dextrum vena cava superior, v. cava inferior, vv. cardiacae ant., sinus coronarius, vena cordis parva – oxigénszegény vér https://s3.amazonaws.com/classconnection/191/flashcards/8294191/ png/screen_shot_2015-09-21_at_175837-14FF0D7F93378B94528.png Nodus sinuatrialis

3. Szív üregei – atrium dextrum crista terminalis – sima felszínű vastagabb myocardium, innen erednek a mm. pectinati a v. cava superiortól a v. cava inferiorig -sulcus terminalis - a jobb pitvar külső felszínén -fossa ovalis -auricula dextra -izmos tasak -az aorta kezdeti szakaszára fekszik -septum interatriale -hátsó verticalisan megnyúlt rész: sinus venarum cavarum - simafalú – fejlődéstanilag különböző -ostium atrioventriculare dextrum

Atrium dextrum Koch-féle háromszög – sebészi tájékozódást segíti - a septum interatrialetól inferior irányban a valvula venae cavae inf.tól húzódik - kötőszöveti rostok, fibroblastok (idős korban nem mindig azonosítható) fetális életben a valvula venae cavae inf. (Eustach-féle billentyű) az oxigéndús vért a bal pitvar felé tereli http://theanatomymap.com/wp-content/uploads/2017/04/Learning-Tendon-Of-Todaro-Heart-Anatomy-37-with-Tendon-Of-Todaro-Heart-Anatomy.jpg

Septum interatriale – jobboldali felszín http://heart.bmj.com/content/heartjnl/103/6/456/F2.large.jpg?width=800&height=600&carousel=1 Fossa ovalis alzata a septum primum származéka a limbus a septum secundum származéka

3. Szív üregei – atrium sinistrum -téglaidomú, haránt irányban nyúltabb -hátul jobb és bal oldalán 2 jobb vena pulmonalis és 2 bal vena pulmonalis -auricula sinistra – csak itt myocardium redők -ostium atrioventriculare sinistrum (szűkebb, mint a jobb) -valva mitralis (valva atrioventricularis sinistra) http://content.onlinejacc.org/data/Journals/JAC/23051/08038_gr2.jpeg bal pitvar https://classconnection.s3.amazonaws.com/469/flashcards/919469/jpg/ left_atrium1321061595114.jpg Valvula foraminis ovalis

3. A szív üregei - ventriculi

3. A szív üregei – ventriculus dexter AD -felfelé nyitott „V” alakú üreg -hátsó tágabb szárba nyílik a jobb vénás szájadék -valva atriventricularis dextra (valva tricuspidalis) -elülső szár balra és felfelé, tölcsérszerűen szűkül: conus arteriosus (infundibulum) – truncus pulmonalis -truncus pulmonalis – valva trunci pulmonalis -a „V” két szárát előlről hátrahajló izomgerenda választja el: crista supraventricularis -hosszanti izom gerendák: trabeculae carneae -a septum interventriculareról hídszerű izompillér húzódik az elülső falra: trabecula septomarginalis

Ventriculus dexter – inlet - outlet http://www.revespcardiol.org/imatges/255/255v63n09/255v63n09-13155686fig1.jpg a „V” két szárát előlről hátrahajló izomgerenda választja el: crista supraventricularis

3. A szív üregei – ventriculus sinister -falvastagsága a jobb kamráénak 3x-a (8-12 mm) -hosszabb és szűkebb, mint a jobb kamra, ürege kúp alakú - inflow rész a valvula mitralison át, nagyobb, trabeculák - outflow szakasz a valva aortaen át, kisebb és sima felszínű -a bal kamra szájadékai szoros kapcsolatban, rostosan összeszőttek -septum interventriculare: pars muscularis és pars membranacea -trabeculae carneae https://www.researchgate.net/profile/Ismail_El-Hamamsy/ publication/264163917/figure/fig2/ AS:203027085565953@ 1425416837335/Photograph -of-an-open-aortic-root-showing-its-structural-components-annulus-cusps.png

4. Szívbillentyűk 1.Vénás szájadékban (atrioventricularis): vitorlás – cuspidalis 2.Artériás szájadékban tasakos, félhold alakú - semilunaris

4. Vénás (cuspidalis) billentyűk Atrioventricularis valvularis komplexum -szájadék, anulus, cuspis, chordae tendineae, papillaris izmok 4. Vénás (cuspidalis) billentyűk Cuspis -endocardium kettőzet - kollagénrostos közti szövet a tengelyben (fibrosa), ezt fibroelasticus kötőszövet veszi körül -folytonos a szélén és a ventricularis felszínén a chordeae tendineae-vel -basalis régió, az anulus fibrosusról való eredés több kötőszövet, még erezett és beidegzett Chordae tendineae -kollagénrostos struktúra, a papillaris izmok csúcsáról -tapadnak a cuspisok kamrai felszínéhez, v. szabad széléhez (belesugároznak a fibrosa-ba) -az ínhúrok szétágazók lehetnek ekkor a cuspis egyenetlen zónájában tapadnak, a szélen tapadók nem elágazódóak Papillaris izmok (musculi papillares) -szív falából kiemelkedő hengerded izmok – 6-12 ínhúr ered a csúcsokról -a cordae tendineaet és és a cuspisokat állandóan feszesen tartják

4. Valvula tricuspidalis -3 cuspis (anterosuperior, septalis, inferior) -m. papillaris anterior - legnagyobb -több kisebb a hátsó kamrafalon és a septumon

4. Valvula bicuspidalis -cuspis anterior (aortic, septal, greater, anteromedial), posterior (fali, ventricularis, smaller, posterolateral) -a cuspis anterior a bal kamra inlet és outlet része között található -ostium kisebb, mint a tricuspidalis ostium -a mitralis, a tricuspidalis és az aortai szájadékok szorosan egymáshoz szőttek kötőszövetesen (subaortic curtain) -anterolateral + posteromedial m. papillaris

4.Semilunaris billentyűk -valva trunci pulmonalis -lunulae valvularum semilunarium -lunula alatt fibroelasticus megvastagodás: linea alba -centralis megvastagodás: noduli valvarum semilunarium Valva trunci pulmonalis -valvula ant., dextra, sinistra -truncus pulmonalis henger alakú http://www.e-heart.org/Photos/01_Cardiac_Structure _Photos/%C2%A9Aortic%20Valve%20Gross%20640%20x%20440.jpg -valva aortae Valva aortae -valvula semilunaris posterior, dextra, sinistra -aorta kezdete kidomborodó: bulbus aortae -billentyűtasakkal szemben a fal kidomborodik sinus aortae -jobb és bal tasak: a. coronaria dextra és sinistra

5. A szív rostos váza Régi leírás

6. Falszerkezet Epicardium -a szív külső felszínét mesothel sejtek borítják egy rétegben -hámalatti kötőszövet lazarostos, zsírsejt accumulatio -ebben a kötőszövetben futnak a szív erei és idegei, vegetatív ganglionok 2. Myocardium 3. Endocardium -endothelium -subendothelialis kötőszövet -középső kötőszöveti réteg + simaizomsejtek kötegei -subendocardialis kötőszövet: kapcsolja az endocardiumot a myocardium kötőszövetéhez -ez a réteg tartalmazza a szív ingervezető rendszerét

6. Myocardium szerkezete

6. Myocardium szerkezete Kamrák: 3 réteg -külső spirális hosszanti: anulus fibrosusról ered (főleg trigonum fibrosumok) a rostok az apex felé futnak – örvényt képeznek: vortex cordis -belső spirális hosszanti: trabeculae carneae, papillary muscles -középső circularis: erős myocardium rostok Atriumok: 2 réteg -belső longitudinalis, -külső circularis

6. Myocardium szerkezete

Spatial organization of the ventricular myocardial fibers Invited paper Towards new understanding of the heart structure and function Francisco Torrent-Guaspa, Mladen J. Kocicab,*, Antonio F. Cornoc, Masashi Komedad, Francesc Carreras-Costae, A. Flotatsf, Juan Cosin-Aguillarg, Han Wenh „The problem of the macroscopic structure of the ventricular myocardium has remained unsolved since the XVI century,” „Ventricular myocardial band concept (VMB)” „the concept of active diastole”

„Torrent-Guasp proposed a challenging and very important anatomic concept in which both ventricles are considered to consist of a single myocardial band extending from the right ventricular muscle just below the pulmonary artery to the left ventricular muscle where it attaches to the aorta, twisted and wrapped into a double helical coil during evolutionary and embryological development, capable of highly efficient sequential contraction responsible for ventricular ejection and filling „

http://www.e-heart.org/Photos/01_Cardiac_Structure_Photos/%C2%A9External_Anatomy_Adult_01%20600%20x%20350.jpg

A szívtájék megtekintése és tapintása *A szívtájék megtekintése egymagában ritkán ad felvilágosítást *A szívtájékon látható és tapintható legfontosabb jelenség a szívcsúcslökés, melynek helye egészséges emberen az ötödik  bordaközben a középvonaltól kb. 8-10cm-nyire van *A szívcsúcslökés azáltal jön létre, hogy a bal kamra systoléban összehúzódik és izomzata odaütődik a mellkasfalhoz   *A szívcsúcslökés fekvő helyzetben nem mindig látható és korántsem mindig tapintható *Ha a szívcsúcslökés nem látható vagy tapintható semminemű komolyabb következtetést levonnunk nem szabad *A szívcsúcslökés balra kihelyezettségét a szív megnagyobbodása okozza http://hu.scribd.com/doc/241365524/A-Keringesi-Szervek-Vizsgalata#scribd

A szív kopogtatása (Percussio) Abszolút tompulat: közvetlenül a mellkas falához hozzáfekvő szívrészlet Relatív tompulat: tüdővel fedett rész

A szív kopogtatása   A szívtompulat nagysága nem csupán a szív nagyságától függ, hanem a tüdő állapotától, valamint a rekeszállástól is A kopogtatást azzal kezdjük, hogy megállapítjuk jobb oldalt az alsó tüdőhatárt, ezt a vonalat összekötve a szívcsúcslökés helyével megkapjuk a szív alsó határát

Szájadékok vetülete és hallgatózás a szív felett http://3.bp.blogspot.com/-Com17Ei14tY/Tiy2WLUJg6I/AAAAAAAAAM0/UGt-2X2hlVs/s1600/Screen+shot+2011-07-24+at+7.43.37+PM.png