Az alsó légutak megbetegedései

Az alsó légutak megbetegedései Légcső - tracheitis Hörgők - bronchitis Kishörgők gyulladása – bronchiolitis Tüdőgyulladás - pneumonia

Akut hörgőgyulladás – bronchitis acuta Az akut bronchitis a hörgőnyálkahártya akutan kezdődő, általában lázas megbetegedése. Legtöbbször a trachea gyulladása is kíséri Az esetek többségében vírusos eredetű, 5-10 %-ban bakteriális felülfertőződés lehet

Hörgőgyulladás - bronchitis Csecsemő- és gyermekkorban a leggyakoribb az előfordulása Előfordulhat: Önálló betegségként (vírus, baktérium, stb.) Alapbetegség részjelensége Felső légúti kórkép (sinusitis, adenoiditis) Tüdőbetegség (hörgőtágulat – szűkület, tályog, tbc) Egyéb betegség (mucoviscidosis, szívelégtelenség, szamárköhögés)

Bronchitis acuta Tünetei: Felső légúti hurutos tünetek Kezdetben száraz, majd produktív köhögés Nagyobb gyerek kiköpi, kicsi hányhat Étvágytalanság, hányás, hasmenés Szörtyzörejek a tüdő felett Ha tracheitis is van: öblös, kínzó köhögés, szegycsont mögötti fájdalom

Formái Virális bronchitis Bakteriális bronchiotis Rhinovírus, RS vírus, influenza, adenovírus Leggyakoribb télen, járványos 10-14 nap alatt lezajlik Spontán gyógyul Bakteriális bronchiotis Másodlagos felülfertőződés St. Pneumoniae, H. influenzae Gyakran Mycoplasma pneumoniae Régebben szamárköhögés, torokgyík, ma oltás van

Kezelés Tüneti! Köptetők: Bő folyadékbevitel, nyugalom, lázcsillapítás Köhögéscsillapítót általában ne adjunk! Max. éjszakára, ha nem tud aludni (Sinecod, Sedotussin) Baktérium fertőzés esetén antibiotikum Köptetők: Váladékoldók (ACC, Mucopront, Ambroxol, Fluimucil, stb.)

Krónikus bronchitis Gyakran ismétlődő akut bronchitis esetén keresni kell az akut betegséget! Allergia, hörgőszűkület, idegentest, stb. Láz rendszerint nincs, a tünetek nem oly kifejezettek Szövődménye tüdőgyulladás lehet!

Krónikus bronchitis kezelése Folyamatos váladékoldó kezelés Broncho-vaxom kúra (immunerősítő) Klímaterápia. Párásítás

Asthmás hörghurut bronchitis obstructiva Kisgyermekkora jellemző megbetegedés A hörgők nyálkahártyájának gyulladásán kívül a hörgők beszűkülnek, asthmás jellegű légzészavart okoz

Bronchitis obstructiva Oka: a hörgők kóros hyperreaktivitása Extrém nyálkahártya duzzanat alakul ki Fokozott a váladékképződés Hörgőizom görcs  Extrém fokú szűkület, mely légzési akadályt okoz (főképp kilégzésben)

A betegség oka Genetikai adottság Életkori sajátosság Allergia (atopiás hajlamú kisdedek) Légúti infekció

Tünetek Hurutos tünetek Izgatottság, szaggatott köhögés Kilégzési nehezítettség (exspirium megnyúlt, erőltetett) Sípoló légzés szabad füllel is A belégzett levegő egy része bent reked a tüdőben: felfújt mellkas, egyenes bordák Súlyos esetben légzési és keringési elégtelenség

Kivizsgálás Ok keresése Allergológia Fül-orr-gégészet Allergia, infekció Allergológia Fül-orr-gégészet Bronchológiai kivizsgálás

Terápia Váladékoldás (Fluimucil, Mucopront, ACC stb.) Hörgtágító kezelés (részletesen később) Allergia esetén antihisztamin (Fenistil, Zyrtec, Claitine, Aerius, stb.) Bakteriális eredet esetén antibiotikum Súlyos esetben szteroid kezelés (erős gyulladáscsökkentő hatás) Oxigén Folyadékterápia

Kimenetel Általában néhány nap alatt javul, 1-2 hét alatt gyógyul a beteg A visszatérő esetekben kb. 5 éves korukra a betegek fele kinövi, a másik fele asthmás lesz Keresni kell hajlamosító tényezőt (anatómiai eltérés, idegentest, szűkület)

Kishörgő gyulladás Bronchiolitis acuta Súlyos betegség, csecsemő- és kisdedkorban jellemző A kishörgők gyulladása súlyos légzészavart okoz Szelepszerű szűkület: sok levegő bentreked Ha lezáródik egy terület: atelectasia alakul ki Ok: vírusfertőzés (RS vírus)

Tünetek Enyhe felső légúti hurut Majd súlyos általános tünetek Köhögés, súlyos légszomj Nyögő légzés, légzési segédizmok Keringési elégtelenség Tüdő felett apró hólyagú szörtyzörejek, sípolás-búgás

Kezelés Kombinált antibiotikus kezelés Szteroid Oxigén Hörgtágító kezelés Folyadékterápia Keringéstámogatás Lázcsillapítás

Kórjóslat 2-3 nap kritikus, halálhoz is vezethet Hörgődeformitás, hörgőtágulat maradhat vissza

Asthma bronchiale

Asthma bronchiale A légutak krónikus gyulladásos megbetegedése Ismétlődő nehézlégzéses epizódok, légzési zavar, mellkasi szorító légzés jellemzi, köhögés, mely leggyakrabban éjjel, vagy hajnalban jelentkezik

Gyakoriság Fiúknál 1.5-2-szer gyakrabban fordul elő Pubertás tájékán a nemi különbség megszűnik A gyermekek 1.6-36%-nál fordul elő világszerte, Mo.-on kb. 2-3 %

Okok: Genetikai hatások Méhen belüli hatások (allergénekkel való érintkezés) Lélegeztetés az anamnézisben Vírusos megbetegedések Allergének, légszennyezés (extrinsic eredet) Meteorológiai változások Fizikai terhelés Érzelmi stressz

Elváltozások a hörgőkben: A hörgő simaizom hypertrophiaja és görcse Értágulat és ödéma a hörgő falában Bazálmemrán megvastagodása Nyákdugók a bronchus lumenében

Vezető tünetek Légzészavar kilégzési nehezítettséggel Exspiratoricus stridor Köhögés, szaggatott légzés Sípolás-búgás Felfújt tüdő, hordó alakú mellkas Légzési segédizmok használata

Diagnózis Ismétlődő fulladással, köhögéssel, sípolással járó rosszullétek Fizikális vizsgálat: dobozos kopogtatási hang, felfújt mellkas Egyenes lefutású bordák Mélyebben álló rekesz Sípolás búgás hallható Kilégzés megnyúlt Tachycardia, tachypnoe

Diagnózis Laborvizsgálatok: Specifikus ellenanyagok vizsgálata (RAST, össz IgE, Prick teszt)

Diagnózis Képalkotó eljárások: Mellkas RTG: fokozottan légtartó tüdő Vízszintes bordák Alacsonyan álló rekesz

Diagnózis Légzésfunkciós vizsgálat

Ventilláció vizsgálata Nyugodt légvétel majd maximális belégzés A mérhető térfogatokat értékeljük Vitálkapacitás

Fontos paraméterek FEV1: forszírozott kilégzés első másodpercére jutó térfogat PEF: kilégzési csúcsáramlás

Légzésfunkció jellegzetességei Obstructios ventillatios zavar Hörgtágító kezelés után javul

Kezelés Tüneti kezelés: Hörgőtágító adása Váladékoldó készítmények Antihisztamin Szteroid Oxigén Cardiális támogatás

Hörgtágító kezelés Béta agonisták: Ventolin, Berotec, Brycanil, Berodual, Oxis, stb Hatás: a hörgőket tágítja (a bronchusok falában lévő receptorokat ingerli) Mellékhatás: tachycardia

Hörgtágító kezelés Béta agonisták alkalmazása: Az első órában 20 percenkét A 2. órától 4-6 óránként ismételhető 24-48 órán keresztül Segédeszköz a sprayhez /nem direkt szájba adva/ Nebuhaler Turbuhaler

Nebuhaler

Nebuhaler

Turbuhaler

Discus

Terápia Inhalációs béta agonistára nem szűnő roham esetén Dyaphyllin / Theospirex szisztémásan ható béta agonista (tabletta, vénás, kúp, szirup) Szisztémás hörgtágító kezelés Steroid készímények hatása csak órákkal később jelentkezik /Medrol tabletta, Di-Adreson, Solu-Medrol/

Folyamatos terápia Csak alkalmi inhalációs béta mimetikum Inhalációs szteroid (Pulmicort) + rövid hatású hörgőtágító Szteroid + hosszú hatású, folyamatos hörgőtágító, alkalmanként rövid hatású Súlyos esetben szisztémás szteroid + a többi

Kiegészítő kezelés Életmódrendezés Háziporatka, szőrös-tollas állatok Penészgomba, virágporok Vírusfertőzések Dohányzás!!!! Rohamot előidéző sportok kerülése – vízi sportok – előtte gyógyszer

Prognózis Halálozás igen ritka 2/3-a a betegeknek kamasz korban kinövi Bár fiatal felnőtt korban egy részük visszaesik A betegek nagy része az enyhe lefolyású betegségben szenved 10-20% súlyos

Tüdőgyulladás - pneumonia A tüdőparenchyma gyulladása Az alveolusokat genny tölti ki A beteg terület légtelenné válik Kopogtatással tompulat RTG: árnyék Hallgatózással gyengült légzés

Pneumonia

Kórokozók pneumoniában Virusok: RS, parainfl., influenza, adeno 80-85% Baktériumok: Újszülött B csop. Streptoc. Gr neg. baktériumok Chlamydia trach. Syphilis 1 hó- 6 év Streptococcus pneum. Haemophylus infl.B Staphylococcus aur. 6 év felett Mycoplasma pneum.

Kórokozók pneumoniában Protozoonok: Pneumocystis carinii – koraszülötek, immunhiány Gomba

Hajlamosító tényezők Fejlődési rendellenességek (hörgő szűkület) sequestráció, tracheo-oesophagealis fistula krónikus idegentest immunhiányos állapot (cong., szerzett) mucoviscidosis bronchiectasia csillóbetegség szívhiba (bal-jobb shunt) Krónikus felső légúti hurut Allergia Mellkasdeformitás

A betegség kialakulása Leggyakrabban cseppfertőzés Microaspiratio Haematogen szórás Kémiai anyagok

Lefolyása Befolyásolja: Kórokozó A beteg életkora Ellenálló képessége Alapbetegsége Primer – szekunder eredet

Tünetek Általános tünetek: Pulmonalis tünetek: hidegrázás, láz, fejfájás, irritabilitás, nyugtalanság, rossz közérzet, hasi fájdalom, hányinger. Pulmonalis tünetek: tachy-,dyspnoe, apnoe, orrszárnyi légzés, köhögés (csecsemőnél nincs), tompulat (folyadék !), hörgi légzés, crepitáció, gyengült légzés, apró hólyagú szörtyzörejek

Staphylococcus pneumonia Gyors progresszió Beolvadás Súlyos tünetek Pleuritis gyakran kíséri Gennyes légmell

Atípusos pneumonia Vírusok Mycoplasma pneumoniae Rossz általános állapot, nehézlégzés Csekély hallgatózási lelet

Radiológiai kép Lobaris infiltratum (S. pneum., H. infl.)

Radiológiai kép Bronchopneumónia (Mycopl.pneum.)

Radiológiai kép Pleuritis (Staph. aur., H. infl., Str. pneum.)

Radiológiai kép Pneumatocele (Staph. aur.)

Diagnózist segítő vizsgálatok Bakteriális Fvs szám >15 G/l We, CRP >80-100 Hemokultúra Antigének (liquor- pleuralis foly. Str. pneum.,H.inf., vérből Mycopl. pneum.) Bakteriológia: köpet,punctatum Virus < 10 G/l, < 60mm/ó, 4-50mg/dl, negatív savópár, titer 4x-s tenyésztés hosszú

Szövődmények Mellhártyagyulladás Tüdőtályog Légmell Sepsis

Kezelés Antibiotikus terápia Súlyos esetben kombinált, intravénás Lehetőleg célzott Súlyos esetben kombinált, intravénás Staphylococcus:cefalosporin, aminoglikozid Streptotcoccus: penicillin Gram negatív: aminoglikozid kombinációban Atípusos: macrolid (Klacid, Sumamed)

Tüneti terápia Lázcsillapítás Folyadék Oxigén Váladékoldó Fizikoterápia Ágynyugalom Félig ülő helyzet Gyakori szellőztetés Kímélő étrend Szélcső

Kórjóslat Többnyire maradéktalanul gyógyul De: napjainkban is lehet halálos kimenetele!

Tüdőtályog Leggyakrabban pneumonia szövődménye Kórokozó: gennykeltő baktérium Fertőzés: légutakon vagy véráramon Tünet: már csökkenő láz újbóli kiugrása Romló általános állapot Bő gennyes váladék Lehet szoliter vagy multiplex

Diagnózis Jellegzetes RTG kép: füleskosár Szövődmény: a genny betörhet a pleuraűrben pericardiumba, ki a hörgőkbe Kezelés: erélyes antibiotikum + tüneti Maradványtünetekkel gyógyul

Hörgőtágulat - bronchiectasia A hörgők hengeres vagy zsákszerű tágulata

Ok A hörgő falának veleszületett vagy szerzett hibája Mucoviscidosis Csillóbetegség Idegentest aspiratio tbc

Tünetek Makacs köhögés Reggeli órákban bő köpetürítés (nyákos-gennyes) Pneumoniára hajlamosít ugyanazon a helyen Kivizsgálás: bronchographia Kezelés: ha körülírt: műtét Ha kiterjed: váladékoldás

Légcsőszűkület, hörgőszűkület Külső kompresszió Belülről szűkítő elváltozás (idegentest, daganat) Légcső- vagy hörgőfal elváltozás

Tünetek Mögötte váladékpangás, légzészavar Obstructiv tünetek Pneumóniára hajlamosít Atelectasia Köhögés, dyspnoe Diagnózis: RTG, bronchoscopia Kezelés: Októl függ, műtét, bronchoscopia, türelem

Emphysema pulmonum Tüdőtágulat Felfújt állapot Az alveolusok közötti sövények pusztulnak Légzőfelület csökken, légcsapdák alakulnak ki Ok: krónikus légzőszervi betegség, műtét után, stb.

Tünetek Terheléskor, majd nyugalmi nehézlégzés A mellkas hordó alakú, kopogtatási hang dobozos, gyengült légzés Diagnózis: mellkas RTG, légzésfunkció Szövődmények: krónikus bronchitis, szívelégtelenség, légmell Élettartamot csökkenti

Tüdőelégtelenség - atelectasia Légtelenség, az érintett területről a levegő felszívódik Ok: Hörgő elzáródása nyákdugó Tüdő összenyomatása

Kezelés, tünetek A nagyságtól és a kiváltó októl függ

Légmell – pneumothorax (ptx) Levegő kerül a két mellhártya közé A tüdő összeesik Ok: Spontán (veleszületett gyengeség, bulla) Másodlagos: tüdőbetegség talaján alakul ki Traumás: sérülés kapcsán

Tünetek Hirtelen szúró mellkasi fájdalom, köhögési roham Nehézlégzés, cyanosis Légzési hang nincs, hangos kopogtatási hang

Ventill ptx Feszülő légmell alakul ki Középvonali áttólás Légzési- és keringési elégtelenség alakul ki

Diagnózis Fizikális vizsgálat Mellkas RTG Kezelés: kicsi spontán gyógyul Nagy: állandó szívás

Mellhártyagyulladás - pleuritis A mellhártya lemezeinek gyulladása Száraz: fibrines felrakódás Izzadmányos: savós vagy gennyes váladék Ok: általában pneumonia kísérője, tbc, daganat

Tünetek Mellkasi fájdalom Száraz köhögés A fájdalom köhögéssel, légzéssel összefügg Vizsgálat: hóropogásra emlékeztető zörej Tompult kopogtatási hang Jellegzetes RTG kép

Kezelés Mellkas csapolás Tartós szívás Antibiotikum Diagnosztikus, terápiás céllal Tartós szívás Antibiotikum