A decubitus megelőzése és kezelése Ápolástan A decubitus megelőzése és kezelése

A decubitus fogalma Decubitus Felfekvés, nyomási fekély Nyomás hatására létrejött körülírt szövetelhalás A decubitus előfordulási aránya az ápolói munka fokmérője.

Hajlamosító tényezők Azok a körülmények, melyek Rontják a keringést A bőr ellenálló képességét csökkentik A fájdalomérzést megszüntetik

Hajlamosító tényezők listája Mozdulatlan fekvés Eszméletlenség Lelassult keringés Oedema, vizenyő Beidegzési zavar Mérgezés Bénulás,gerinc-velősérülés Fehérje- és vitaminhiányos táplálkozás Obesitas Cahexia Diabetes mellitus Láz

Ápolási hibák, kórházi ártalmak 2-3 h- kénti forgatás elhanyagolása Rossz fekvőhely Gyűrött lepedő Ágyban felejtett tárgyak Váladékok Nedvesség, izzadás Kényelmi eszközök nem megfelelő használata

Ápolási diagnózisok Bőrfolytonosság megszakadásának kockázata a decubitusra hajlamosító tényezők fennállása miatt Sepsis kockázata a szöveti épség károsodását követő fertőzés miatt

Norton- skála A szükséglet- és helyzetfelmérés során alkalmazzuk A decubitus kialakulás veszélyének mértékét mutatja Hasonló célt szolgál a Braden skála is (Fólia)

A Norton- skála által vizsgált kategóriák Általános állapot Mentális állapot Aktivitás Mobilitás Inkontinencia

1. Általános állapot értékelése Jó= önállóan étkezik, tisztálkodik- 4 Kielégítő= kisfokú segítségre szorul- 3 Rossz=intenzív ápolásra szorul- 2 Nagyon rossz= intenzív ápolás ellenére is gyorsan romlik az állapota- 1pont

2. Mentális állapot Éber= térben, időben orientált- 4 Fásult= feledékeny, egykedvű, depressziós, dezorientált- 3 Zavart= külső hatásra nem reagál- 2 Öntudatlan= teljes dezorientáltság, fájdalomingerre sem reagál- 1 pont

3. Aktivitás Járóképes= segédeszközzel, vagy anélkül, de egyedül jár-4 Segítséggel járó= egyedül nem képes- 3 Tolókocsi segítségével= ki- és beszálláshoz segítség kell- 2 Ágyban fekvő= 24 órát ágyban tölt- 1 pont

4. Mobilitás Teljes= képes testhelyzetet változtatni- 4 Kissé akadályozott= testhelyzet változtatás segítséggel-3 Nagymértékben akadályozott= végtag mozgatásában nagyfokú korlátozottság-2 Immobilitás= teljesen ápolótól függ- 1 pont

5. Incontinentia Nincs= teljes kontroll a széklet- és vizeletürítés felett- 4 Alkalomszerű= részleges kontroll, nem naponta- 3 Gyakori= minimális kontroll, gyakran jelentkezik incontinentia-2 Teljes= vizelet- és székletürítés szabályozásának teljes hiánya- 1 pont

Értékelés Összesen=20 pont 20 pont= decubitus valószínűsége csekély 15 pont= decubitus valószínűsége fennáll 10 pont= decubitus valószínűsége nagy 5 pont= decubitus

Értékelés II. Közepes rizikó: Magas rizikó: 14 pont, vagy annál kevesebb Hajlamos decubitusra Fokozott figyelmet igényel Magas rizikó: 12 pont, vagy annál kevesebb Aktív prevenciót igényel

Teendők megelőzésben A beteg gyakori mozgatása Sima, száraz, tiszta ágynemű Izzadás, váladékürítés esetén ágyneműcsere Antidecubitor matrac Ágytálon csak szükséges ideig hagyjuk Incontinens beteget azonnal tisztába kell rakni

Teendők megelőzésben II. Mosdatáskor mosdókesztyűvel masszírozzuk a bőrt Szárazra kell törölni Mentolos bedörzsölés Hintőpor Bőrelváltozást figyelni Skálákat alkalmazni

Decubitus megelőzésre szolgáló eszközök Habszivacs matrac Antidecubitor matrac: Harántul osztott üreges bordákból álló matrac bordák váltakozva emelkednek és süllyednek- levegőbefúvás, és-kiszívás

Decubitus megelőzésre szolgáló eszközök II. Vízpárna, vízmatrac Ülőpárna, könyök-, sarokgyűrű Gyopárpárna Decubitus- betegalátét- alja műanyag, teteje nedvszívó

Kialakulás helyei Ahol a bőr alatti zsírréteg vékony Háton fekvő esetén: Tarkó Lapocka Keresztcsont Könyök Vádli sarok

Kialakulás helyei II. Oldalt fekvő betegnél: Váll Csípőtaréj Térd boka

1. Bőrpír 2. Hámhiány 3. Szövetelhalás 4. Szövethiány Decubitus stádiumai 1. Bőrpír 2. Hámhiány 3. Szövetelhalás 4. Szövethiány

1. Bőrpír Figyelmeztető jel Ujjnyomásra eltűnik, majd visszatér Meleg tapintatú Fájdalmas terület

2. Hámhiány Gyulladt, elvékonyodott felhám leválik Fájdalmas Nedvedzik Mély dec. kialakulása még megelőzhető

3. Szövetelhalás Hámfosztott terület kékes színű Hideg, érzéketlen, elhalt Barnás, feketés, vöröses, száraz = száraz üszkösödés Feketésvörös, bűzös váladéktermelődik = nedves üszkösödés

4. Szövethiány Elhalt szövet kilökődik Nyitott seb keletkezik Gennykeltőkkel fertőződik általában Csontig hatoló fekély Sepsis lehet a szövődménye

A decubitus kezelése Stádiumban Megelőzés, kivéve a bedörzsölést Orvosnak szólni Panthenol-spray, Oxycort spray Fektesse más pozícióba

I. FOKÚ DECUBITUS KEZELÉSE A dörzsölés, masszírozás szigorúan tilos!!! A BETEGET MOBILIZÁLNI KELL!!! Antidecubitor matracok használata, melyeken alacsony súrlódású légáteresztő folyadéklepergető huzattal kell ellátni Fehérjebevitelt fokozni kell Filmkötszerek használata

2. Stádiumban Az 1. stádiumnál leírtak alapján Steril gézlapra hámosító kenőcsök: Neogranormon Debrisan Lassar pasta Peru balzsam Mikulitz pasta Iruxol mono

2. Stádiumban Leucoplast alkalmazása tilos- helyette Ramofix (Mefix ragtapasz) Vaselin alapú kenőcsöket is tilos- elzárja a levegőtől és gennykeltők elszaporodnak Ne fektesse a sérült oldalra Környező bőrre is hámosító kenőcsök

II. FOKÚ DECUBITUS KEZELÉSE Steril sebkezelés a felülfertőzés elkerülése érdekében A fehérjebevite emelés fokozza a sebgyógyulást Alacsony légvesztésű antidecubitor ágyak használata A beteg mozgatása Hámosodást elősegítő hidrokolloid kötszerek használata

3-4. Stádiumban Előzőek szerint, de kenőcsök csak az elhalt szövetek és a genny eltávolítása után Hydrogenperoxidos öblítés (ma már nem alkalmazzuk)- eltávolítja az elhalt részeket és a gennyet

3-4. Stádiumban Vagy fiziológiás sóoldattal a sebgyógyulást elősegítő kenőcsök impregnált kötszerek Actiszorb plus Inadine Tielle Kalcium-alginát tartalmú kötszerek(váladékozó sebekre) Ezüst tartalmú szenes kötszerek alkalmazása (necrotikus sebekre)

3-4. Stádiumban 15-20 percre 0,9%-os NaCl oldattal átitatott steril gézlapot helyezünk a sebre Megtisztított sebbe Gentamycin habsprayt is lehet tenni Az ép bőr védelme Mercurocromos ecseteléssel, Gentiana oldattal történik

3-4. Stádiumban Ha a seb már nem gennyes, Peru balzsamot vagy Mikulitz pastat lehet rá tenni Fedetlenül kell hagyni és Evolit lámpát, Bioptron lámpát vagy kvarc lámpát kell használni Ha az elhalást nem sikerül megakadályozni, akkor a sebész kimetszi az elhalt részt- sebészi debridement (sebtisztítás)

3-4. Stádiumban Az általános állapotot kell javítani. megfelelő táplálékkal, fehérje- és vitamindús étrenddel, bőséges folyadékfogyasztással kell javítani.