Adhezív technika a dentinen Adhezív technika a dentinen. Dentin bondrendszerek típusai és alkalmazásuk

ADHEZÍV FOGÁSZAT I. Indikáció: Adhéziónak nevezik az anyagok összetapadását, mely képes ellenállni a szétválasztó erőknek. Fogászatban: anorganikus foganyag bondanyaggal cserélődik ki (rezinnel). Bondanyag – adhezív Demineralizáció: kalcium-foszfátok kivonása Hibridizáció: bondanyag infiltrációja 2 típus: mikromechanikai/kémiai Indikáció: a fogszabályozás, a fémmentes adhezív hidak, csapok, csonkfelépítések készítésekor. Diastema zárás

ADHEZÍV FOGÁSZAT II. A konzerváló fogászati gyakorlatban a legnagyobb jelentősége a műanyag bázisú tömőanyagokkal készített töméseknél van. Adhezív technikával felhasználható tömőanyagok: kompozitok, üvegionomer cementek, kompomerek

AZ ADHEZÍV TECHNIKA FIZIKAI ALAPJAI A tömőanyagok felhasználhatóságát, tapadását a felszíni jelenségek befolyásolják. Ezek: felületi feszültség, felszíni energia nedvesítő képesség kapillaritás adhézió

FELSZÍNI ENERGIA- FELÜLETI FESZÜLTSÉG I. Az anyagok felületén az atomok és molekulák nagyobb energiával rendelkeznek, mint a belül elhelyezkedők. Oka: az asszimmetrikus erőhatás - eltérő határfelület, a mélyebben lévő molekulák egymással állnak kölcsönhatásban míg a felszíni részecskék a környezettel is, a részecskék közti kohéziós erők eredője a folyadék belseje felé mutat. A felületi feszültség miatt a folyadékok a lehető legkisebb fajlagos felületű alakzatot igyekeznek felvenni (gömb) – cseppképződés.

FELSZÍNI ENERGIA- FELÜLETI FESZÜLTSÉG II. Minél nagyobb egy anyag felületi feszültsége, annál kisebb az extenziója és a penetrációs képessége. Gyakorlati jelentőség: bondok savazott fogfelszínbe történő penetrációja

NEDVESÍTŐ KÉPESSÉG a folyadékcsepp kiterjedése szilárd felszínen. A határfelületek által bezárt szöggel jellemezzük (nedvesítési peremszög) 0°-os szög teljes nedvesítést jelent, ebben az esetben a folyadék teljesen szétterül a szilárd felszínen 90° felett rossz a folyadék nedvesítő képessége, csepp alakban marad A jó nedvesítő képesség elősegíti a kapilláris penetrációt és az adhéziót. Jelentősége szintén a bondok felhasználása során van.

KAPILLÁRIS PENETRÁCIÓ A folyadékok felületi feszültsége nyomást indukál, ami a folyadékot a kisebb résekbe, tubulusokba préseli. Foka függ a felületi feszültségtől, a θ szögtől, a tubulus sugarától (r), a folyadék sűrűségétől (d) és a gravitációs konstanstól. / ђ= 2γcosθ/rdg / Ha a θ szög 90°-nál kisebb, a folyadék a tubulusokba áramlik. Így: egy alacsony viszkozitású, felületi feszültségű, jó nedvesítő képességű folyadék gyorsabban penetrál a kapilláris résbe.

AZ ADHÉZIÓ Típusai: MECHANIKUS: mikroszkópos mechanikus összekapaszkodással jön létre. ( bond- zománc kapcsolata ) KÉMIAI: kémiai kötés létrehozásán alapul a két fázis között. Diffúziós összetapadás jellemzi, mert az egyik anyag bediffundál a másik felszíni rétegébe és ott egy kémiai kötésekkel kapcsolódó kevert réteg alakul ki. ( dentin- bond kötődés )

Ideális adhezív rendszer tulajdonságai Biokompatibilis, nem-toxikus, nem mérgező Jó széli zárást biztosít a határfelületek között, megelőzi a mikroszivárgást Alacsony viszkozitás, vékony rétegben alkalmazható Jó dimenzionális stabilitás Komponensek: Sav/kondicionáló Primer Bondozó ágens /bondanyag

Adhezív technika a dentinen A dentinfelszín kondicionálása Dentinfelszín kondicionálása különböző savakkal vagy kelátképző anyagokkal (EDTA) Cél: smear layer eltávolítása (dentintubulusokat eltömíti) és a dentinfelszín demineralizálása foszforsav, citromsav, poliakrilsav, EDTA, maleinsav különböző koncentrációi Peritubuláris és intertubuláris dentin demineralizációja > kollagénrost expozíció Sav koncentráció, savazási idő Erős savas kondicionálás, hosszú ideig > jelentős posztoperatív érzékenység!

Adhezív technika a dentinen Primer HEMA (hidroxietil metakrilát)+aceton/etanol/víz Primer feladata: a kondicionálás majd mosás, szárítás során kialakult, összecsapzódott kollagén rostok közti rések megnyitása Bifunkcionális monomer: hidrofil csoport a hidrofil karakterű dentinhez kötődik, a hidrofób metakrilát csoport pedig a szintén hidrofób bondanyaghoz kötődik > két felszín összekapcsolása Hibridréteg: bondanyag+primer+kollagénrostok

Adhezív technika a dentinen Bondozó ágens/bondanyag Bondozó ágens (adhezív rezin): elsősorban hidrofób monomerekből épül fel: Bis-GMA (bisphenol-A-glycidyl methacrylate) UDMA (uretán-dimetakrilát): kifejezetten viszkózus vegyületek, viszkozitás csökkentésére ezeket difunkcioonális monomerrel vegítették> TEG-DMA (trietilén-glikol-dimetakrilát) HEMA

Optimális bondozás Az adhezívnek a dentinfelszínen egyenletesen kell elterülnie. Intertubularisan: egyenletes, folytonos bondréteg Intratubularisan: resin csapok Pulpaközelben nő a tubulusok sűrűsége > superficialis dentinben a fő bondozó erő az intertubularis dentinbe történő penetráció (kisebb denzitás) Mélyebb rétegekben: intratubularis bondozás

Dentin bondrendszerek fejlődése: no-etch>total-etch>self-etch 1. generációs bondrendszerek: -1956 BUONOCORE: glicerofoszforsavas dimetakrilát -Bowen: felületaktív komonomer kifejlesztése: NPG-GMA (N-fenilglicin-glicidil-metakrilát) -elméletileg képes kémiai kötések kialakítására a dentin kalcium-ionjaival 2-3 Mpa bondozó erő kevés -adhézió a smear layerhez 

2. Generációs bondrendszerek BIS-GMA és HEMA foszfátészterei Kémiai kötések kialakulása a BIS-GMA/HEMA foszfát csoportjai és a smear layer Ca2+ ionjai között Inkább kötődött a smear layerhez, ezért a kötési erőt a smear layernek a dentinhez való tapadása limitálta 5-6MPa

3. Generációs bondrendszerek Smear layer modifikálása vagy eltávolítása > dentintubulusok megnyitása 3-8MPa kötési erő Kondiconálás+primer (HEMA)

4. Generációs bondrendszerek Total-etch technika/etch and rinse, 90-es évek eleje Dentinfelszín savas kondicionálása Gyártó utasításait szigorúan betartva Bondanyag applikációja a dentinen és zománcon Savazás – mosás-szárítás enyhe levegőráfújással Wet-bonding – aceton bázisú primer 20-30MPa

5. Generációs bondrendszerek Folyamat egyszerűsítése Savazás, bondozás Primer+bondozás egy lépésben, savazás külön>bondanyag 1 vagy 2 rétegben történő applikációja

6. Generáció Self-etch önsavazó adhezív rendszerek Önsavazó primer (sav+primer) + bond Karboxil illetve foszforsav csoportot tartalmazó monomerek Dentinkötődés megfelelő, zománc gyengébb Nincs szükség külön savazásra, mosásra Önsavazó adhezív: sav, primer, adhezív (bond)egy üvegben, összekeverés

Rezinnel módosított üvegionomer bondok Üvegionomer az egyetlen anyag, mely előzetes kezelés nélkül képes kötődni a fogszövetekhez Polialkénsavas kondicionálás szignifikánsan javítja a bondozás hatásosságát