Műtéti terápia, fogalma, műtét típusai

Műtét a beteg életének megmentése, egészségének helyreállítása, a betegség, sérülés okozta kóros következmények megszüntetése vagy csökkentése érdekében végzett sebészi beavatkozás

Műtéti típusok Célja alapján Gyógyító (curativ) Megelőző (profilaktikus, preventiv): betegség, szövődmények, súlyosabb elváltozások megelőzése érdekében Diagnosztikai: a betegség felismerése, a pontos kórisme megállapítása Időpontja alapján (a műtéti javallat befolyásolja) Azonnali Sürgős Választott időben (elektív)

Javallat Abszolút (feltétlen): a műtétet azonnal vagy sürgőséggel kell elvégezni, ill. a beteg gyógyulása csak sebészi beavatkozástól remélhető Vitális: az élet megmentése csak az azonnali műtéti beavatkozástól remélhető

Javallat Relatív (feltételes): többféle kezelési mód közül lehet választani, a műtét időpontja halasztható Szociális: a beteg foglalkozása, az egyéb kezelési lehetőségekhez való viszonya miatt kerül sor műtétre (esztétikai, pszichés károsodást okozó okból) Kozmetikai Megelőző

Ellenjavallat Feltétlen: a kockázat nagy és meghaladja a várható eredményt Feltételes: átmeneti ellenjavallat Várható eredmény, túlélés kilátása kuratív: a betegség okát sikerül megszüntetni palliatív Csak a közvetlen életveszélyt, egyes súlyos tüneteket lehet elhárítani Életminőség javítására irányul

Műtéti kockázat olyan potenciális veszély, amely - a feltételezett előnyök mellett - a műtéti beavatkozással kapcsolatban (a műtét alatt és után) jelentkezhet mint szövődmény arra kell törekedni, hogy a kockázat minél kisebb legyen Helyes javallat Kifogástalan technika Felkészülés a szövődmények megelőzésére Ismerni kell a beteg műtéti teherbírását

A műtéti megterhelés csökkenthető: Megfelelő előkészítés és utókezelés Fájdalom kikapcsolása Korszerű anesztézia Folyadék-elektrolit háztartás normalizálása Szövetkímélő műtéti technika A műtét időpontja: Úgy kell megválasztani, hogy a beteg műtéti előkészítése optimális legyen

Alapvető műtéti beavatkozások Ablatio: szervlevétel, eltávolítás Amputatio: valamely testrész, végtag vagy szerv distális végének végleges eltávolítása Anastomosis: üreges szervek közötti összeköttetés készítése

Alapvető műtéti beavatkozások Biopsia: szövetmintavétel szövettani részre Bypass: megkerülő út készítése egy szervrendszeren belül vagy elzáródott érszakasz megkerülésére Enucleatio: tokkal körülvett szövetrész eltávolítása Excisio: kimetszés Exstirpatio: szerv, daganat teljes eltávolítása

Alapvető műtéti beavatkozások Implatatio: testidegen anyag beültetése Incisio: ép vagy kóros szövetek/üregek megnyitása Laparotomia: hasüreg megnyitása Punctio: folyadéklebocsátás, szövetmintavétel Reconstructio: valamely szerv anatómiai és funkcionális helyreállítása

Alapvető műtéti beavatkozások Replantatio: végtag, ér, ideg visszaültetése Resectio: megbetegedett szervrészlet eltávolítása Stoma: új nyílás, szájadék készítése Sutura: valamely szöveten, szerven végzett varrat

Alapvető műtéti beavatkozások Transplantatio: szövet- vagy szervátültetés Thoracotomia: mellüreg megnyitása

Műtéti érzéstelenítés A fájdalom megszüntetésére irányuló törekvés egyidős az emberiséggel. A fájdalommentesség biztosítására az 1840-es évekig nem ismertek megfelelő eljárásokat. Az anesztézia az alvás és a halál közötti állapot.

Műtéti érzéstelenítés A narkózis pontos vezetése biztosítja, hogy ne következzen be fatális esemény. Az érzéstelenítés formái: általános : a KIR működését ideiglenesen és reverzibilisen, különböző módszerekkel gátoljuk regionális: a fájdalommentességet a beavatkozás helyén a KIR működését nem befolyásoló szerek segítségével valósítjuk meg

Műtét feltételei Fájdalommentes beavatkozás A történet 1846-ban kezdődik a narcosis felfedezésével (Aether Day) „Mindaz ami előtte volt csupán éjszakája a tudatlanságnak, a kínnak és a sötétben való meddő tapogatózásnak.” Bertrand Gosset

Műtét feltételei Sebészi asepsis: célja a contaminatio megelőzése Exogen: a beteget körülvevő környezetből származó fertőzés ( légtérben lévő folyadékcseppek, műszerek és kötszerekkel terjedő fertőzés) Endogen contaminatio: magából a szervezetből induló fertőzés (tályog, bőrfelszín, tápcsatorna)

Műtét feltételei Sebészi antisepsis: a már fertőzött sebben lévő mikroorganizmusok elpusztítása AZ ASEPSIS KEZDETE: Semmelweis Ignác(1818-1865) Elrendelte a klórvizes kézmosást a beteg vizsgálata előtt (1847)

Asepsis a műtét előtt A sebész részéről: Átöltözés Sapka, maszk Bemosakodás Steril műtőkabát, kesztyű

Asepsis a műtőben A műtő mérete Lemosható fal, hézagmentes padozat Kerekeken gurítható berendezés Mobilis műtőasztal Önműködő ajtó Légmentesen zárt Folyamatos légcsere

A műtő A műtő a kórház/osztály egyéb részlegeitől jól elkülönítve Csíraszegény helyiség (könnyű tisztíthatóság, tiszta-szennyes oldal, utak) Klíma-szellőzés Steril (aszeptikus) műtő: sérv, struma, visszérműtét Szeptikus műtő: vastagbél, aranyér, tályog stb Műtéti sorrend

A műtéttel kapcsolatos jogi kérdések – beteg előkészítés Beteg felvilágosítás (daganatos betegek felvilágosítása!) A beteg írásos hozzájárulása a beavatkozásokhoz (esetlegesen a műtét alatt eldöntendő változtatásokat is beleértve) Gyermekeknél ill. kiskorúaknál a szülők vagy törvényes képviselőket kell felvilágosítani és írásos hozzájárulásukat kérni.

A beteg a lehető legrövidebb időt töltse a kórházban (Hospitalizátió, gazdasági szempontok: "egynapos sebészet") Pszichés vezetése a betegnek (félelem, kiszolgáltatottság) Praemedicatió: megnyugtatás, fájdalomcsillapítás, nem kívánatos reflexek tompítása A praemedicatiót a beteg műtét előtti este és rendelés szerint a beavatkozás előtt fél-egy órával. A praemedicatió aneszteziológus feladat. Diéta Vénabiztosítás Belek kiürítése (hashajtás, beöntés) Tisztálkodás (a beteg mosdatása, borotválás) Menstruatió (nem kell műtétet elhalasztani)

A műtéttel kapcsolatos jogi kérdések – beteg előkészítés Műtét előtti labor, ill. eszközös vizsgálatok Aneszteziológiai konzultáció