Konjugált szemmozgások 2014. 10. 29. Dr. Lukáts Ákos Ph.D. (lukats.akos@med.semmelweis-univ.hu)

A lényeg Ugyanannak a tárgynak a képe, mindkét szemben megközelítőleg azonos területre vetül, a kéregben ugyanazon az oldalon, és nagyjából ugyanott végződik. A kéreg a két oldalról jövő képet összehasonlítja. A köztük lévő kis különbségekből a tárgy térbeli helyzete meghatározható. Ha a tárgy képe a két szemen nem ugyanoda vetül (pl: szemmozgató agyidegek bénulása, kancsalság), azt kettős képnek érzékeljük. Ilyenkor általában az egyik szemből jövő információt a kéreg kikapcsolja (korrekció fontossága kancsalságban). Ezért: A két szem mozgását koordinálni kell – ugyanarra a tárgyra fókuszáljanak.

Konjugált szemmozgások Szükséges: - izmok: 6 külső szemizom biztosítja a szemek pontos pozicionálását (4 rectus, 2 obliquus + m. levator palpebrae superioris) - beidegzés: n. III, n. IV, n. VI - központi pályarendszerek felelősek a működések koordinálásáért

Az izmok

Az orbita anatómiája: tengelyek az orbita tengelye a medialis fal párhuzamos a median sagittalis síkkal a lateralis fal ettől kb. 45 fokkal lateral felé tér el A szem AP tengelye a sagittalis síkkal párhuzamos

Az orbita anatómiája: tengelyek az orbita tengelye a legtöbb izom az orbita tengelyével párhuzamosan fut a szem közel gömb alakú, és úgy mozog, mint egy szabad (gömb) ízület, 3 fő tengellyel

A szem tengelyei, lehetséges mozgások Sagittalis tengely: medialis és lateralis hengerítés Nehezen figyelhető meg, mert a pupilla emberben kerek

A szem tengelyei, lehetséges mozgások Transversalis (haránt) tengely: emelés, süllyesztés

A szem tengelyei, lehetséges mozgások Verticalis (függőleges) tengely: befelé- (adductio) és kifelé térítés (abductio) A legtöbb izom mindhárom tengely mentén mozgat. A tengelyekhez viszonyított pontos tapadás ismerete szükséges a mozgások megértéséhez.

M. Rectus Lateralis Csak verticalis tengely körül mozgat: abducal / kifelé térít Beidegzés: n. VI. m. rectus lateralis

M. Rectus Medialis Csak verticalis tengely körül mozgat: adducal / befelé térít Beidegzés: n. III.

M. Rectus Superior Verticalis tengely: adductio / befelé térít Transversalis (haránt) tengely: emel Sagittalis tengely: befelé hengerít Beidegzés: n. III. m. rectus superior

M. Rectus Inferior Verticalis tengely: adductio / befelé térít Transversalis (haránt) tengely: süllyeszt Sagittalis tengely: kifelé hengerít Beidegzés: n. III. m. rectus inferior

M. Obliquus Superior Verticalis tengely: abduction / kifelé térít Transversalis (haránt) tengely: süllyeszt Sagittalis tengely: befelé hengerít Beidegzés: n. IV.

M. Obliquus Inferior Verticalis tengely: abductio / kifelé térít Transversalis tengely: emel Sagittalis tengely: kifelé hengerít Beidegzés: n. III.

Izommozgások kombinációja Felfelé tekintés: m. rectus superior m. obliquus inferior X X X X

Izommozgások kombinációja Lefelé tekintés: m. rectus inferior m. obliquus superior X X X X

A külső szemizmok beidegzése n. III. – m. rectus superior - m. rectus inferior - m. rectus medialis - m. obliquus inferior - m. levator palpebrae superioris (m. sphincter pupillae, m. ciliaris) n. IV. - m. obliquus superior (trochlea) (kereszteződik mielőtt kilép az agytörzsből!) n. VI. - m. rectus lateralis (abductio)

A külső szemizmok bénulása n. VI. paresis: m. rectus lateralis nem működik, a többi szemizom az érintett szemet mediál felé húzza Kettőskép N. IV. paresis (nincs kép): m. obliquus superior nem működik, a többi szemizom az érintett szemet befelé-felfelé húzza

A külső szemizmok bénulása n. III. paresis csak a m. rectus lateralis és a m. obliquus superior működik, az érintett szem kifelé-lefelé tér ki m. lev. palp. sup. bénul, a szemhéj lóg m. sphincter pup. bénul, pupillatágulat, fényre nem reagál m. ciliaris bénul, a szem távolba fókuszál, accomodatio nem lehetséges Kettőskép

Konjugált szemmozgások: Kéreg Horizontális kérgi tekintés központ: Br No. 8 (gyrus frontalis sup. et med.) Egyoldali aktivációja mindkét szemet az ellenoldalra téríti. R: m. rectus medialis (n. III.) L: m. rectus lateralis (n. VI.) Hátulnézet!

A visszakereszteződő rostok a nucl. n. III.-hoz az FLM-ben futnak A kéreg nem direkt módon befolyásolja a szemmozgató agyidegek működését: agytörzsi tekintés központ a hídban, a kéreggel ellenkező oldalon. A visszakereszteződő rostok a nucl. n. III.-hoz az FLM-ben futnak A függőleges szemmozgások pályája hasonló, de még bonyolultabb nucleus oculomotorius FLM: fasciculus longitudinalis medialis hídi tekintő központ nucleus adbucentis Elölnézet! R: m. rectus medialis (n. III.) L: m. rectus lateralis (n. VI.)

Konjugált szemmozgások: subcorticalis mechanizmusok Colliculus superior – tractus tectospinalis – automatikus tárgykövetés FLM – vestibularis ingerlés, kisagy, agytörzs

Mesencephalon subst. grisea cent. n. mesenceph. n. V. fasc. longitud. med tectum fasc. longitud. dors formatio reticularis CGM+brach coll. inf. tr. tectospinalis lemn. med. tegmentum tr. temp.- occ.-pont. n. ruber tr. corticospinalis crus tr. fronto- pont. n. III.+n. Edinger Westphal

Konvergencia Amikor közeli tárgyakra fókuszálunk, a két szem egymás felé tér: konvergencia M. rectus medialis mindkét oldalon aktiválódik Általában együtt jár a következőkkel: - accommodatio (fókuszálás) - pupillaszűkítés A pupilla szűkítését kiválthatja: - fényreflex - accommodatio - konvergencia Melyiket is vizsgáljuk?

Tartsuk nyitva a szemünket! Szemnyitás: m. levator palpebrae superioris (n. III.) Szemzárás: m. orbicularis oculi (n. VII.) Cornea reflex: irritációra (megérintve) a szem záródik (védekező reflex) Szenzoros szár: n. V/1 Motoros szár: n. VII.

Irodalom Ross MH. Histology. A Text and Atlas (Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2003) Röhlich Pál: Szövettan, SOTE Képzéskutató, Oktatástechnológiai és Dokumentációs Központ, Budapest, 1999 Moore KL, Dalley AF. Clinically Oriented Anatomy (Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 1999) Oyster CW. The Human Eye (Sinauer Associates, Inc. (Sunderland, Massachusetts, 1999) Wright KW. Textbook of Ophthalmology (Williams and Wilkins, Baltimore, 1997) Carlson BM. Human Embryology and Developmental Biology (Mosby, Philadelphia, 2004) Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Principles of Neural Science (McGraw Hill, New York, 2000) Purves D. et al: Neuroscience, 3rd ed. Sinauer Associates, Inc, 2004 Szentagothai J, Réthelyi M: Funkcionális anatómia, Medicina, 1989 Illúziók / sztereogramok – példák, magyarázatok: http://www.michaelbach.de/ot/ http://www.ritsumei.ac.jp/~akitaoka/index-e.html#allpages http://www.eyetricks.com/3dstereo.htm