A fej és a nyak tájanatómiája Nemeskéri Ágnes 2013.03.06. Semmelweis Egyetem Humánmorfológiai és Fejlődésbiológiai Intézet nemeskeri.agnes@med.semmelweis-univ.hu

Arc – érző beidegzés Nyomási pontok Trigeminus neuralgia (tic douloureux) Hirtelen fellépő intenzív fájdalomroham a szemben, ajkakban, orrban, scalpon, az állon V./1 n. supraorbitalis V./2 n. infraorbitalis V./3 n. mentalis -a n. supraorbitalis erős megnyomása fájdalmas – aneszteziológusok használják az anesztézia mélységének megitélésére

Trigeminus neuralgia -gyakran az a. cerebellaris superior nyomja a n. trigeminust -teflon szivacsot tesznek az ér és az ideg közé

Fundus oculi SZEMFENÉKTÜKRÖZÉS!!!!! -kóros agynyomásfokozódás -discus n. optici (papilla n. optici -kóros agynyomásfokozódás -n. opticus – agyburkok követik -a. n. opticus körüli cavum subarachnoidaleban is nő a nyomás -v. centralis retinae compressiója – papilla ödéma (pangásos papilla) !!!!

Ophtalmoscope The eye's fundus is the only part of the human body where the microcirculation can be observed directly. The diameter of the blood vessels around the optic disc is about 150 μm, and an ophthalmoscope allows observation of blood vessels with diameters as small as 10 μm

V/3 V/2 V/1 V/1 V/2 V/3 A fej és nyak bőrbeidegzése Plexus cervicalis Punctum nervosum V/1 V/2 V/3 Plexus cervicalis -n. occipitalis minor C2,3 -n. auricularis magnus C3 -n. transversus colli C3 -nn.supraclaviculares C3,4 -n.occipitalis major -r. dorsalis C2 -n.occip.tertius -r dorsalis C3

A fej és nyak bőrbeidegzése V./1 -n. supraorbitalis -n. supratrochlearis -n. nasociliaris -n. infratrochlearis -nn. ciliares longi -cornea!!!!!! V./2 -n. infraorbitalis -felső ajak, orrszárny, alsó szemhéj -n. zygomaticus -n.zygomaticotemporalis -n. zygomaticofacialis V./3 -n. auriculotemporalis -temporalis bőr, elülső hallójárat, dobhártya elülső része, fültőmirigy -n. alveolaris inferior n. mentalis: alsó ajak, áll bőre

A nyak felszíni anatómiája A külső felszínen megfigyelhető elváltozások Könnyen azonosítható képletek Ductus thyroglossus cysta – infection – tályog (abcessus) Congenitális nyaki laterális cysta - külső kopoltyútasak eredet! http://bookdome.com/health/anatomy/Surface-Markings-Human-Body/The-Vessels-And-Nerves.html m. sternocleidomastoideus

Arc – nyak Szöveti felépítés jellegzetességei -az arcon nincs határozott mély fascia -a felületes fascia a mimikai izmok bőrben tapadó kötegei között nagyon laza -szöveti folyadék, vér felgyűlhet a laza kötőszövetben submusculáris laza kötőszövet -az arc sérülései tátonganak -gyulladás az arcon, pl. rovarcsípés: nagy terjedelmű ödéma

Arc - nyak kötőszövet és fascia De: a m. massetert és a parotist erős fascia borítja Fascia parotidea -a fascia cervicalis superficialis kettéválva borítja a parotist -megerősödött kötőszövetes tok –fascia parotideomasseterica http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2095118/ Mumps_PHIL_130_lores.jpg‎ Corpus adiposum buccae Parotitis epidemica (mumps) -nagyon erős fájdalom alakul ki a kötőszövetes tok feszülése miatt -rágáskor a fájdalom fokozódik!

Scalp Lazarostos kötőszövetes térség a scalp alatt -vér, folyadékgyülem, infekció szabadon terjed!! Scalp 3.Aponeurosis epicranialis 2.Vastag subcutan ktsz. (gazdag érellátás!!) 1.vékony bőr (gazdag érellátás!! Sérülés, fatális elvérzés!)

Motoros beidegzés az arcon A n. facialis ágai Facialis paresis izomgyengeség Acusticus neurinoma Os temporale törés Capsula interna vérzés http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/60/Paralisis_facialMOCHE.jpg

Az arc vénái -az arc „veszély-zónája” -a v. facialisban nincsenek vénabillentyűk!! v. supraorbitalis v. opht. sup. sinus cav plexus pterygoideus sinus sigmoideus v. maxillaris plexus venosus vertebralis internus sinus basilaris Thrombophlebitis a v. facialisban – thrombophlebitis a sinus cavernosusban -a jelzett területen, a kamaszkorban gyakran előforduló gennyes pattanásokról a v. facialisra terjedhet az infekció -a v. facialis gyulladása az orbita vénáin keresztül a durális sinusokba terjedhet

A fogak beidegzése n. mandibularis block n. alv. sup. (post.,med., ant.) n. maxillaris -n. alveolaris inferior block -lingula n. alveolaris inf. -n. mentalis block -alsóajak sérülés ellátása, alsó metszőfogak

Érzéstelenítés fogászati kezeléskor n.mentalis block – egyszerű technikai kivitelezés. Alsó ajak és áll lágyrész sérülései esetén Ez a technika nem biztosítja a fogak érzéstelenítését sem a mandibuláris lágyrészekét!!!!!!! -n. alveolaris inferior block a leggyakrabban Anesthesia: a mandibularis fogak a középvonalig az injektált oldalon -mandibula teste -buccalis mucosa -fogak az első mandibularis molaris előtt -a nyelv elülső kétharmada -szájfenék -mucosa és csont a mandibularis fogal lingualis oldalán, az injectió oldalán

A fej és nyak nyirokelvezetése - Lymphoglandulae superficiales -nodi lymph.retroauriculares nodi lymph. parotidei superfic. -nodi lymph.occipitales nodi lymph.buccales nodi lymph.subment -nodi lymph.cervicales superfic -nodi lymph.cervicales proff. -nodi lymph.submand.

Lymphoglandulae superfic. et proff. -tonsilla pharyngea! nodi lymph. cerv. prof. -nodi lymph.retropharyngeal. nodi lymph. submand. -tonsilla palatina! nodi lymph. subment. -nodi lymph.cervicales proff.

Az arc artériái -az a. carotis externából felszínes ágak: - a. temporalis superficialis – a. transversa faciei -a. facialis -az a. temporalis superficialis és az a. facialis pulzációja jól tapinthatók (aneszteziológusok!) -a temporalis pulzus: a fül előtt, ahol az artéria keresztezi az os temporale processus zygomaticusát -facialis pulzus: ahol az artéria a mandibula alsó szélén felkanyarodik az arcra

Glandula thyroidea, parathyroidea Golyva -trachea compressio -esophagus compressio  Gyakorlatlan sebész (kevesebb mint 50 parathyroidea műtét/év) az esetek 90%-ában (!!!!) nem képes megtalálni és ezért a betegek második műtétre kényszerülnek  Gyakran a betegnek két paratyroidea tumora van, és csak egy kerül eltávolításra, ez a második leggyakoribb oka a sikertelen sebészi beavatkozának!!!!!

A koponya törései -az arcus zygomaticusok az arc legszélesebb részei -gyakran törik és benyomódik -az os zygomaticum temporalis nyúlványának törése együtt jár az orbita lateralis falának sérülésével – szem sérülés!!

A koponya törései – a pterion -a koponya oldalán 4 koponyacsont találkozásánál: pterion -a calvaria vékony a fossa temporalisban, a pterion tájékán -ütéskor könnyen törik, benyomódik -a pterion belső oldalán fut az a. meningea media frontalis ága -epidurális vérzés!! -a. meningea media r. front. -pterion: tájékozódási pont -ferde vonal a pterion és a sutura frontozyg. között a lobus frontalis alsó felszíne

Epiduralis hematoma

Erek az agyalapon Aneurysma -a circulus arteriosus Willisii erein és az a. carotis internán előforduló vékonyfalú tágulatok -agyalapon jellegzetesen az érelágazódásoknál -ruptura – vér a cavum subarachnoidaleban -intracraniális nyomásnövekedés An aneurysm (arrow) of the ophthalmic segment of the left internal carotid artery in a 55 year-old woman. Cerebral angiogram, ophtalmic artery (arrowheads) in relation to the aneurysm.

Intracraniális folyamatok -dorsum sellae -decalcifikáció: krónikusan emelkedett intracranialis nyomás -sella turcica 1. hypophysis tumor! 2. az a. carotis interna aneurysmája

A cisterna cerebellomedulláris punctiója Cisterna: kiszélesedett subarachnoideális térség a pia mater és az arachnoidea között -punctió – liquorminta laboratóriumi vizsgálata – MA MÁR NEM CSINÁLJÁK!!! -NYÚLTVELŐ SÉRTÉSE ÉLETET VESZÉLYEZTETŐ KOCKÁZAT!!!!!!!!

Nyaki gerinc Nyaki gerinc fractura - dislocatio

Felhasznált irodalom www.pediatricneurology.com/images/papill.jpg Sonographic Assessment of Thyroglossal Duct Cysts in Children Kutuya and Kurosaki J Ultrasound Med.2008; 27: 1211-1219 http://emedicine.medscape.com/article/382803-overview http://rad.usuhs.mil/medpix/medpix_home.html#top www.pediatricneurology.com/images/papill.jpg www.gkspokane.com/treatment/trigeminal_neural...