GÉGE, GLARYNX Dr. Németh Anna 2015

A gége funkciói Légzés (respiratio) Hangképzés (phonatio) Légút szabadon tartása: a hangrés respirációs állású (nyitott) Idegen test inhalációjakor: védekezési reflex Nyeléskor: epiglottis védi a gégebemenetet Hangképzés (phonatio) Hangrés phonaciós állású (zárt), a hangszalagok megfeszültek

A gége porcos váza I Cartilago thyroidea

A gége porcos váza II Cartilago cricoidea et arytenoidea Articulatio cricoarytenoidea Articulatio cricothyroidea Hangszalag

A gége porcos váza III Cartilago epiglottica, Epiglottis Pajzsporc Conicotomia Gyűrűporc

A gégeporcok összeköttetései A gége külső szalagjai biztosítják a gége, mint egész mozgását (pl. nyeléskor) Membrana thyrohyoidea Lig. thyrohyoideum medianum Lig. cricothyroideum (Lig. conicum) Conicotomia!!! Lig. cricotracheale

Gégeüreg I Aditus laryngis Epiglottis Plica aryepiglottica Vestibulum laryngis Incisura interarytenoidea Tuberculum cuneiforme Tuberculum corniculatum

Gégeüreg I (frontális metszet) Vallecula epiglottica Glottis *Rima glottidis: Pars intermembranacea Pars intercartilaginea Os hyoideum Vestibulum laryngis Plica vestibularis (álhangszalag) Ventriculus laryngis * Plica vocalis (hangszalag) Cavum infraglotticum Trachea

Gégeüreg I (mediansagittalis metszet) Rima glottidis: Pars intermembranacea Pars intercartilaginea Corpus adiposum praeepiglotticum Garat Vestibulum laryngis Plica aryepiglottica Tuberculum corniculatum et cuneiforme Plica vestibularis Epi Ventriculus laryngis Plica vocalis Thyr. Conicotomia!!! Cavitas infraclottica Cric. Nyelőcső Trachea

Fibroelastikus membránok a gége falában Rima glottidis (hangrés): Pars intermembranacea Pars intercartilaginea Epiglottis Membrana quadrangularis Ligamentum vestibulare Plica aryepiglottica Tuberculum cuneiforme M. arytenoideus Cartilago arytenoidea Plica vestibularis Ventriculus Plica vocalis Conus elasticus Ligamentum vocale (Processus vocalis) Lamina cartilaginis cricoideae Trachea nyálkahártyája Tracheaporc

A gége helyzete nemi- és életkori különbségek újszülött Férfi Nő 5. Nyakcsigolya

A gége helyzete tartós nehézlégzésnél (tumor vagy más légút szűkítő folyamatnál) A gége tartósan mélyen helyezkedik el

Gégeizmok I Külső gégeizmok: az egész gégét a környezetéhez képest mozgatják - nyeléskor, szájnyitáskor emelők: nyelvcsont feletti izmok, garatemelő izmok süllyesztők: m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus, alsó garatfűzők

Gégeizmok II Saját gégeizmok: a gégeporcok egymáshoz való helyzetét változtatják 1. külsők 2. belsők 1. m. cricothyroideus (pars recta et pars obliqua) a hangszalag „durva” feszítője beidegzés: n. laryngeus superior (X.)

Gégeizmok III 2. saját belső gégeizmok (beidegzés n. laryngeus inferior (n. laryngeus recurrensből, X.) gégebemenet izmai: M. aryepiglotticus – sphincter-szerűen szűkít M. thyroepiglotticus – besugárzik a plica aryepiglotticába, szűkít; hangrést tágítók (abductotorok): M. crycoarytenoideus post. – „m. posticus” hangrést szűkítők (adductorok): M. crycoarytenoideus lateralis – pars membranacea Mm. arytenoidei (interarytenoidei) transversus et obliquus – pars cartilaginea M. thyroarythenoideus (lateralis) – sphincter-szerűen szűkíti a vestibulumlaryngist, segít a hangrés zárásában

Gégeizmok IV Hangrést záró (csak a pars memebranaceat!) M. cricoarytenoideus lateralis M. cricoarytenoideus posterior (Hangrésnyitó)

Gégeizmok V M. arytenoideus obliquus M. arytenoideus tranversus Zárják a pars cartilagineat

Gégeizmok VI m. cricothyroideus – feszít Hangszalag feszességét szabályozók: m. cricothyroideus – feszít m. vocalis – feszít és lazít (finombeállítás) m. thyroarytenoideus lat. – lazít Gégeizmok VI

A gége vérellátása és beidegzése A. laryngea. sup. N. laryngeus sup. (X.) R. internus, érző ág: hangrés felett R. externus, motoros ág: M. cricothyroideus N. laryngeus inf. (X) (n. laryngeus recurrens) érzően: hangrés allatti nyálkahártyát motorosan: belső gégeizmokat A. laryngea inf. Sympatikus idegek (Ggl. cerv. sup.-ból) N. laryngeus recurrens (X.)

A gége nyirokelvezetése Hangrés felett: (az A., V. laryngea sup.-al) felfelé a felső nll. cerv. prof.-ba; Hangrés alatt (Conus elasticus): ventral felé és lefelé (az A., V., laryngea inf.-al) kis nll. praelaryngeales (pajzs- és gyűrűporc között), praetracheales und paratracheales nyirokcsomókon keresztül: az alsó nll. cerv. prof. -ba;

Klinikai vonatkozások I A gége-idegek bénulása: N. laryngeus sup.: a nyálkahártya védekező reflexei kiesnek (idegen test inhalációjának veszélye); hangszalag megrövidül, ellazul (magas hangok kiesnek) N. laryngeus recurrens: egyoldali bénulás: rekedtség és hangerő csökkenés; kétoldali bénulás (ritka): légzési nehézség (rima glottidis cadaver-állású, enyhén nyitott); suttogó beszéd (plica vocalisok nem tudnak záródni)

Klinikai vonatkozások II Mikroszkópos operációk: endoszkópon keresztül, mikroszkóppal (pl. mintavétel): hangszalag-polipok, csomók ciszták, fibrómák Gégerák (50 % a hangszalagból) A legfontosabb rizikofaktor a dohányzás és az erős alkoholfogyasztás!!! Korai symptoma: rekedtség Terápia: laryngectomia (teljes v. részleges) Nyelési- Légzési- Beszéd-problémák

Aditus laryngis et rima glottidis (indirekt laryngoscopia)

egyoldali bénulásakor Laryngoscopia Direkt: endoszkópos vizsgálat Indirekt: tükrözés Hangszalag-állások: normál légzés, suttogó beszéd: pars intermembranacea. zárt erős légzés: lateralis, paralateralis állás phonatio: median állás bénulásnál: intermedier (cadaver), paramedian állás n. laryngeus sup. bénulás median-állás cadaver-állás phonatio belégzés n. laryngeus recurrens egyoldali bénulásakor