Gyomor makroszkópiája, topográfiája, vérellátása, hashártyaviszonyai. Dr. Szabó Arnold szabo.arnold@med.semmelweis-univ.hu Semmelweis Egyetem Humánmorfológiai és Fejlődésbiológiai Intézet 2013. március 12.

A hasüreg átnézeti képe Hepar Colon transversum Ventriculus Jejunum Colon ascendens Ileum Colon sigmoideum Caecum (Omentum majus eltávolítva)

Általános peritonealis viszonyok – Intraperitonealis helyzet Peritoneum viscerale Intraperitonealis szerv Ligamentum vagy Meso- Peritoneum parietale Cavum peritonei

Általános peritonealis viszonyok – Extraperitonealis helyzet Peritoneum parietale Retroperitonealis szerv Extraperitonealis: →Retroperitonealis →primer →szekunder →Infraperitonealis (subperitonealis) Cavum peritonei Infraperitonealis szerv

A gyomor α FUNDUS Oesophagus CARDIA CORPUS Curvatura minor Incisura Heinrich His (1863-1934) FUNDUS Oesophagus α CARDIA CORPUS Curvatura minor Incisura angularis Musculus sphincter pylori Curvatura major Duodenum PYLORUS His-szög: Az oesophagus és fundus ventriculi által bezárt, normálisan 50-60 fokos szög.

A gyomor belfelszíne

A gyomor radiológiai ábrázolása Nyelőcső Gyomorléghólyag Curvatura minor Spatium intercostale V. Incisura angularis Folyadéknívó Bulbus duodeni Corpus Pylorus Curvatura major Antrum pyloricum

Th10 Th11 Th12 L1

Diaphragma Fundus Oesophagus Incisura cardiaca Incisura angularis Corpus Bulbus duodeni Curvatura major Ostium pyloricum Canalis pyloricus Jejunum Antrum pyloricum

A gyomor hashártyaviszonyai I. Omentum minus A gyomor teljes egészében hashártyával borított, azaz intraperitonealis helyzetű. A gyomor hátsó felszíne mögött egy hashártyával határolt tömlő, a bursa omentalis jön létre. Bursa omentalis Omentum majus

A gyomor hashártyaviszonyai II. Lig. gastrophrenicum Diaphragma Splen Gaster Hepar Lig. gastrosplenicum Flexura colica sinistra Omentum minus Mesocolon transversum Flexura colica dextra Colon transversum Lig. gastrocolicum Colon descendens Colon ascendens Omentum majus

Ligamentum hepato-duodenale Ligamentum hepato-gastricum A gyomor hashártyaviszonyai III. Omentum minus Ligamentum hepato-duodenale Ligamentum hepato-gastricum Bursa omentalis (Ligamentum gastrocolicum és omentum majus eltávolítva.)

Bursa omentalis Recessus superior Foramen omentale Jacob Benignus Winsløw 1669–1760 Recessus superior Foramen omentale (Foramen epiploicum, Winslow-nyílás) Recessus lienalis Recessus inferior

Bursa omentalis II. Oesophagus Vena cava inferior Recessus superior Lig. phrenicolienale + Lig. lienorenale (Lig. phrenicosplenale + Lig. Splenorenale) Lép Lig. gastrocolicum Mesocolon trasversum Lig. gastrosplenicum (Lig. gastrolienale) Recessus inferior Recessus lienalis

A gyomor topográfiája A: facies hepatica Diaphragma Lép Máj B C Lép Máj B: facies diaphragmatica Bordaív C: szabad felszín (facies libera) „Gastrostomia”

A gyomor topográfiája II. Ludwig Traube 1818 - 1876 Tüdő Diaphragma Gyomor Sinus costo-diaphragmaticus Traube-tér: a májtompulat, a léptompulat, a szívtompulat és a bal bordaív között kopogtatható dobos kopogtatási hangot adó terület a gyomor facies diaphragmaticájának megfelelő területen.

A gyomor artériás vérellátása a. gastrica sinistra a. gastrica dextra aa. gastricae breves Truncus coeliacus Artériás vér a truncus coeliacus rendszeréből aa. gastricae breves – fundus a. gastrica sinistra a. gastrica dextra - kisgörbület a.gastroepiploica sinistra a.gastroepiploica dextra - nagygörbület a. gastricoepiploica sinistra a. gastricoepiploica dextra

Arteriographia - Coeliacographia a. hepatica communis Truncus coeliacus a. gastrica sinistra a. hepatica propria a. cystica aa. hepaticae a. pancreatico-duodenalis superior a. lienalis a. gastro- duodenalis a. gastroepiploica sinistra a. gastroepiploica dextra

A gyomor vénás vérelvezetése v. lienalis v. gastrica brevis v. gastrica sinistra v. gastrica dextra vena portae v. prepylorica v. gastroepiploica sinistra v. mesenterica inferior v. pancreatico-duodenalis v. gastroepiploica dextra v. mesenterica superior

A gyomor vénás vérelvezetése A nyelőcső vénás elvezetése: pars cervicalis: - v. subclavia rendszere pars thoracica: - v. azygos - v. hemiazygos pars abdominalis: - v. gastrica sinistra v. portae

Nyelőcső varix Sengstaken-Blakemore szonda Robert W. Sengstaken  1923–1978 Arthur Hendley Blakemore 1897-1970 Sengstaken-Blakemore szonda

A gyomor beidegzése

A gyomor nyirokelvezetése I. Nodi lymphatici pancreaticolienalis Nodi lymphatici gastrici sinistri Nodi lymphatici pylorici Nodi lymphatici gastrici dextri et subpylorici

A gyomor nyirokelvezetése II. Rudolph Carl Wirchow  (1821-1902) Ductus thoracicus Wirchow-nyirokcsomó: megnagyobbodott, tapintható nyirokcsomó a bal supraclavicularis árokban. A gyomor daganatos megbetegedésénél gyakori, de nem feltétlenül specifikus tünet. Az áttét a nyirokcsomóban lymphogén úton jön létre.

A gyomor szövettana Tunica mucosa Epithelium mucosae - egyrétegű mucintermelő hengerhám Lamina propria mucosae - mirigyek Lamina muscularis mucosae - simaizom Tunica submucosa - lazarostos kötőszövet Tunica muscularis (simaizom) Stratum obliquum (ferde) Stratum circulare (körkörös) Stratum longitudinale (hosszanti) Tunica serosa - hashártya

A gyomor szövettana II. Tunica mucosa Foveolae gastricae A lamina propria mucosae rétegét elágazó csöves mirigyek töltik ki, melyek a fundusban és a corpusban a legfejlettebbek. Az úgynevezett fedő- és fősejtek csak a gyomor fundusában és corpusában fordulnak elő. Mirigysejtek: - Differenciálatlan sejtek → utánpótlás - Melléksejtek → mucin termelés - Enteroendokrin sejtek → gasztointesztinális hormonok - Fedősejtek → HCl, Intrinsic faktor - Fősejtek → pepszinogén Fedősejtek Fősejtek Fundus

Gastro-oesophagialis reflux egészséges reflux

Ulcus ventriculi / Gyomorfekély Helcobacter pylori egészséges nyálkahártya gyomorfekély

Gyomorrezekció (Gastrectomia) Christian Albert Theodor Billroth  (1829 -1894) Billroth I. Billroth II.

Hiatus hernia / Rekeszsérv Normál Normál Csuszamlásos Paraoesophagialis

Felhasznált irodalom Benninghoff, Drenckhahn: Anatomie Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag, München, 2004 Sobotta: Atlas der Anatomie des Menschen Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag, München, 2010 Lippert: Lehrbuch Anatomie Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag, München, 2006 Steinbrück, Baumhoer, Henle: Intensivkurs Anatomie Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag, München, 2008 Rohen, Yokochi, Lütjen-Drecoll: Anatomie des Menschen Fotographisches Atlas Schattauer Verlag, Stuttgart, 2006 Prof. Szél Ágoston korábbi előadása