Az alsó végtag klinikai anatómiája I: csípő, térd Dr. Lukáts Ákos 2013. 11. 26. (lukats.akos@med.semmelweis-univ.hu)

Csípő: anatómiai összefoglaló Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy Mechanizmus: gömb- (szabad) izület Labrum acetabuli Enarthrosis Erős tok, illetve szalagok, zona orbicularis A vállizülethez képes kevésbé mozgatható Nehezen ficamodik, hamarabb törik Mozgásai: (ante)flexio:130° (hajlított térdnél) ; extensio (retroflexio):0-10° ; ki- ill. berotacio:90° ; abductio:40° ; adductio:0° (sagittalis síkban)

Csípő: szalagok Lig. ileofemorale Lig. ishiofemorale Lig. pubofemorale Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy A test legerősebb szalagjai, felcsavarodnak a femur nyakára: retroflexiót gátolják, anteflexioban elernyednek. Mélyebb részeik a zona orbicularist alkotják.

Csípő: lig. capitis femoris Mechanikai szerepe minimális Elsősorban a benne futó erek fontosak Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

A combnyak vérellátása A combnyakat ellátó artériák a periosteumon futnak, combnyaktörésnél sérülnek, elszakadnak. Ilyenkor a lig. capitis femorisban futó ágak jelenthetik a combfej egyetlen vérellátását. combfejnecrosis repositio fontossága http://www.sickkids.ca/childphysiology/cpwp/skeleton/skeletonblood.swf

Normális csípő Röntgen acetabulum trochanter major caput fem. collum fem. trochanter major

Acetabulum törés

Csípődysplasia, csípőficam Oka intrauterine fejlődési rendellenesség: nem megfelelő az ízvápa fejlődése, a fossa acetabuli túl sekély, a combfej könnyebben ficamodik. (ikerterheség, kevés magzatvíz, fekvési rendellenességek, ???) Kötelező szűrés (fiz vizsgálat, estleg UH)

Csípődysplasia, csípőficam Kezelés: az acetabulum fejlődéséhez megfelelő tartás biztosítása: Pavlik kengyel (anteflexio, abductio) A combfejre ható erő mélyíti a vápát! Műtétre ma már ritkán van szükség. http://uuhsc.utah.edu/healthinfo/pediatric/orthopaedics/ddh.htm Gyermekben a nyak/test szög nagyobb!

Csípődysplasia, csípőficam, nem kezelt eset arthrosis, kacsázó járás, mozgáskorlátozottság

A combnyaktörés Medialis combnyaktörés 1 éves mortalitása 20-35%! Elsősorban idős osteoporoticus nőbetegekben fordul elő. Cadaverállás (kirotált, rövidült végtag) A fej vérellátása sérül: combfejnecrosis Gyors műtéti megoldás, mobilizálás fontos (necrosis, szövődmények) Intertrochantericus törés Lateralis combnyaktörés Subtrochantericus törés Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

Lateralis combnyaktörés

Medialis combnyaktörés

Intertrochanter törés

Foramen ischiadicum minus: A fossa ischiarectalisba lépnek be! Regio glutea Hiatus suprapiriformis: a., v., n. glutea superior Hiatus infrapiriformis: a., v., n. glutea inferior n. ischiadicus n. cut. femoris post. a., v. pudenda interna n. pudendus Foramen ischiadicum minus: a., v. pudenda interna n. pudendus A fossa ischiarectalisba lépnek be!

Intramuscularis injekció Háromszögelés (trochanter major, spina iliaca anterior superior, crista iliaca) Elkerülendő: a., v., n. gluteus superior Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

Fossa iliopectinea Határai: m. iliopsoas, m. pectineus (fascia iliopectinea) fascia lata (hiatus sapheneus - lamina cribrosa Kapcsolatai: hiatus subinguinalis: a., v. femoralis, n.genitofem (r. femoralis), nyirokerek hiatus sapheneus: v. saphena magna, n.genitofem (r. femoralis), nyirokerek canalis adductorius: a., v. femoralis A n. femoralis a fascia iliopectinea alatt fut!!!

Az a. femoralis felületesebb, sérülékenyebb!!! Az a. femoralis tapintható, leszorítható! Inguinalis nyirokcsomók ellátási területe: alsó végtag, törzsfal alsó, felületes része, külső nemi szervek, (HERE NEM!!!) Az a. iliaca melletti nyirokcsomók felé vezetődik tovább. Megnagyobbodott nyirokcsomó nagyon gyakran tapintható, oka többnyire banális fertőzés.

Térd: anatómiai összefoglaló Mechanizmus: trochoginglymus !!! Két összeolvadt izület: 4 collateralis szalaggal! Incongruentia: meniscusok Nagy igénybevétel, gyakran sérül, főleg a szalagok ill. a meniscus. Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy Mozgásai: flexio:130° ; extensio:0-5° ; ki- ill. berotacio:50° (csak hajlított térdnél!!!)

Oldalszalagok Csak extensiokor feszesek, hajlításnál lazák, nem gátolnak (rotacio). Nyújtott térdnél teszteljük őket (tartott felvételen oldalra nyílik az izület). 30 fokban hajlított térdnél a keresztszalagok gátolják ugyanazt a mozgást. Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

Keresztszalagok Minden helyzetben feszesek bizonyos részeik, de elsősorban hajlított térdnél terheljük őket (síelés). Gátolják az oldalra nyílást, rotatiot, AP elmozdulást. Teszt: oldalra nyílás tartott felvételen, asztalfiók tünet. Elülső asztalfiók tünet: lig. cruciatum ant. sérülés. Hátsó asztalfiók tünet: lig. cruciatum post. sérülés Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

Első keresztszalag sérülés http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001071.htm

Meniscusok Incongruentiat egyenlítik ki. Rögzítettek de mobilisak: különböző hajlítási ill. rotatios helyzetekben más-más pozícióba kerülnek. Medialis rögzítettebb – sérülékenyebb. Sérülés tünetei: fájdalom, elakadás. Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

Meniscusok passzív mozgása Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

Meniscusok sérülése http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001071.htm Sérült rész arthroscopos eltávolítása: centralis sérülésnél

Arthroscopos reconstructio: periferias sérülés esetén (van vérellátása http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001071.htm

Normális térd Röntgen

Gyermek térd Röntgen Növekedési porc

A m. quadriceps femoris a proximalis darabot elhúzza. Patellatörés A m. quadriceps femoris a proximalis darabot elhúzza.

Térd: izületi prothesis Izületi porc nem regenerál!

Irodalom Szentagothai J, Réthelyi M: Funkcionális anatómia, Medicina, 1989 Sobota - Atlas of Human Anatomy, 20th edition, Urban and Schwarzenberger, 1993 Netter - Atlas of Human Anatomy, Medi Media INC, New York, 1989 A radiológiai felvételek a következő oldalról származnak: http://rad.usuhs.mil/medpix/index.html