Gr pozitív pálca, coryne=bunkó spóra, tok nincs „kínai betűk” aerob Corynebacterium Gr pozitív pálca, coryne=bunkó spóra, tok nincs „kínai betűk” aerob

CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE Diphtheria-torokgyík ókor-Hyppocrates, Aetius Bretonneau-1826 diphtheria Löffler 1884 baktérium izolálása, tenyésztése Roux, Yersin 1889 diphtheria toxin Behring 1890 antitoxin, 1901 Nóbel díj Ramon 1923 anatoxin, aktív immunizálás A diphtheria klinikai tünetei lappangás 2-5 nap álhártyás gyulladás nem invazív, lokális szaporodást követően toxin felszabadulás, generalizált toxin hatás Álhártya:(pseudomembrán) baktériumok, fvs, fibrin, elpusztult sejtek torok, szájpad, uvula, larynx, trachea

Torok diphtheria pharingeális diphtheria „bull neck” laryngeális diphtheria, croup, fulladás veszély!(tracheotomia) nasalis forma TOXAEMIA következményei: myocarditis, degeneráció vesekárosodás idegrendszeri károsodás(kp., perif.), bénulások trombocytopaenia, petechiák Cutan diphtheria: necrotikus álhártya képződés, végtagok, genitáliák, fül trópusok

max. toxin termelés a declinatio fázisában, Fe++ hiányában Fertőzés módjai: cseppfertőzés, álhártyáról, v. tünetmentes, immun carrierektől kéz, száj, törölköző Pathomechanizmus EXOTOXIN Lysogén converzió temperált phag: a tox gént tartalmazó phag beépülése prophag formájában max. toxin termelés a declinatio fázisában, Fe++ hiányában Toxin termelés szabályozása, diphtheria toxin represszor (DTxR), magas Fe koncentráció esetén aktiválódik, a tox gén operatorhoz kötődik, és így gátolja a toxin termelést .Fe csökkenés - toxin termelés fokozódik A és B fragmens A: protein szintézis gátlása, EF2 inaktiválásal (ADP riboziláció) B: sejtfelszíni receptorhoz kötődés DNA degradáció egyéb virulencia faktorok:neuraminidase, cord factor-colonizáció, phospholipaseD-dermonecrotikus faktor, ureaze

Emil von Behring 1854-1917 Nobel díj 1901

ANTITOXIN neutralizáció: anti B ANATOXIN: Toxoid: formalin kezelés hatására A enzimaktivitás megszűnik, B kötődés nincs, DE antigenitás marad Aktív immunizálás: DiPer Te, Di Te Diagnózis elsősorban klinikai tünetek alapján Laboratórium:mikrobiológiai dg 1. Tenyésztés-Löffler, Clauberg tt., VA gravis, mitis, intermedius 2. Mikroszkópos vizsg., Gram, Neisser festések 3. Subtipusok azonosítása 4. TOXIN TERMELÉS kimutatása in vitro: Elek teszt (in vivo:Römer) PCR Bejelentendő!

Corynebacterium diphtheriae gravis mitis

Immunitás, védőoltás Aktív: toxoid DTPa (Infanrix)+IPV,+Hib 2 hónap, 3 hónap, 4 hónap,…18 hónap, dT : 11 év javaslat: 10 évenként emlékeztető oltás szükséges Shick teszt-bőrpróba. ELISA >0.1 IU/ml THERÁPIA: azonnali antitoxin, és antibiotikum, elsősorban klinikai tünetek alapján 30.000-80.000 E antitoxin (anaphylaxia, szérumbetegség veszélye) penicillin, erythromycin légzés, szívműködés támogatása Diff.Dg: Streptococcus pharingitis Plaut Vincent angina, idegentest az orrban, gombás bőrfertőzések, egyéb corynebacteriumok a vizsgálati anyagban, ill. opportunista fertőzések

Iditarod szánhúzó verseny 1973 óta 1925 „szérum-futás”Nome New York Central Park Nome Alaska BALTO

Egyéb Corynebacteriumok C.ulcerans (tox) pharingitis dipht. szerű,állati eredet C. pseudotuberculosis (tox) állati eredet, lymphadenitis C.pseudodiphthericum endocarditis C.jeikeium * opportumista pneumonia, bőr, shunt, canül C. urelyticum* urogenitális fert. hospitalizált betegek * opportunista, vancomycin érz. Pen. Rez.

Coryneform baktériumok Arcanobacterium Brevibacterium