Preparálás amalgámtömés készítéséhez. I. osztály

Amalgám: előnyök, hátrányok A tizenkilencedik század közepe óta használják Erős, olcsó és könnyen használható Igen tartós Nem fogszínű Nem kötődik a fog szöveteihez Nem megfelelő használata veszélyt jelent a fogászati teamre

I. osztály (caries) Okkluzális barázda premolárisok és molárisok Buccalis vagy lingualis gödröcske caries hátsó fogak esetén Palatinalis felszín felső metszők foramen coecum

I. osztályú üreg típusok Egyszerű okkluzális üreg Összetett, 2 felszínű üreg: -occluso-buccalis -Occluso-lingualis vagy palatinalis Komplex I. osztály: Occluso-bucco- lingualis/palatinalis Buccalis árok Palatinalis árok

Indikáció I. osztályú caries Nem megfelelő I. o tömés cseréje

Konvencionális I. osztály Általában amalgám tömés készítése során preparáljuk Box-form: kazettaforma (falak párhuzamosak vagy enyhén konvergálnak) Okkluzális barázda területe, vagy legalább egy árok területe érintett akkor is ha nem az egész terület szuvas (teljes barázdarendszert feltárjuk)

Üregelőkészítés alapelvei és lépései G.V. Black dolgozta ki a XIX.sz.végén Nem csak a szuvas foganyag eltávolítását jelenti, hanem az üregkialakítás során biztosítjuk a megfelelő tartási és ellenállási formát. 2 nagy fázis: kezdeti lépések és befejező lépések

A preparálás kezdeti fázisai 1. a szuvas laesio feltárása 2. az üreg határának és kezdeti mélységének meghatározása 3. elsődleges tartási és ellenállási forma kialakítása 4. kényelmes hozzáférhetőségi forma

A preparálás befejező fázisai 1. Szuvas dentin/régi tömés eltávolítása 2. pulpavédelem 3. másodlagos tartási és ellenállási forma 4. zománcszél, preparált falak simítása 5. az üreg tisztítása, ellenőrzése

1. A szuvas laesio feltárása Kis átmérőjű gömb, lekerekített végű fissura vagy körte alakú gyémánt fúró turbinával, vízhűtés mellett Belépés a legmélyebb ponton, vagy a legszuvasabb területen Indításkor a fúró hossztengelye párhuzamos a fog hossztengelyével

2. Üreg határainak és kezdeti mélységének meghatározása Mindig ép fogszövetben végződik Alátámasztatlan zománc eltávolítása szükséges A preparálás által: -elérhetővé válik a caries teljes területe -A zománc széleket ép dentin támasztja alá Sima falak Nincs éles szöglet

3. Tartási és ellenállási forma Célja, hogy megakadályozza a tömés elmozdulását az üregben – tartási forma – valamint törés nélkül ellenálljon a rágóerőknek – ellenállási forma. - Az anyagnak megfelelő vastagság kell- üreg occluso-gingivalis mélysége ennek megfelelően A rágóerőt törés és repedés nélkül kell viselnie A maradék foganyagnak is ellenállónak kell lennie a rágóerővel szemben – a lehető legtöbb foganyag megőrzése a cél

3. Tartási és ellenállási forma A szemben lévő falak párhuzamosak egymással (box form) A szemközti falak okkluzál felé konvergálnak (módosított boksz form) Pulpális fal egyenes és merőleges a fog hossztengelyére A zománc prizmák közel párhuzamosak a fog hossztengelyével (az okkluzális felszín legtöbb területén) A zománcszéleket 90-fokban preparáljuk (kevesebb mint 90-fok törésre hajlamos)

3. Tartási és ellenállási forma Orovestibularis szélesség: maximum a csücskök közötti távolság 1/3-a, inkább ¼ -e 1-1.5 mm Occluso-gingival vastagság minimum1.5 mm, inkább 2 mm DEJ alatt (0.1 or 0.2 mm dentinbe) Minimális kiterjesztés a zárólécek felé mesialis distalis falak okkluzál felé divergálnak (>10-fok) Záróléc szélesség minimum 1.6 mm, molarisok esetében 2 mm. Meggyengült lécet el kell távoltani (<0.5 mm)

Kiterjedt I.osztály Főbb lépések hasonlóan Kiterjedt preparálás (nagyobb buccolingualis és occlusogingivalis kiterjesztés) Buccolingualis szélesség: csücskök közötti távolság fele: csücskök redukálása és fedése amalgámmal (?) Buccolingualis szélesség: csücskök közötti távolság 2/3 -a: csücskök redukálása és fedése amalgámmal (!) fractura veszély!

4. Kényelmes hozzáférési forma -preparáláshoz -szuvasság eltávolításához -tömőanyag behelyezéséhez Elhagyható/beépül a korábbi lépésekbe

Egyszerű okkluzális üreg Üreg határa és formája a csücskök számától, barázdák lefutásától függően változik

Egyszerű okkluzális üreg Felső premolarisok: Pillangó alak

Egyszerű okkluzális üreg Alsó első premolaris

Egyszerű okkluzális üreg Alsó második premolaris

Felső első molaris a crista transversát átvágjuk, amennyiben azt alászuvasodott / mély barázda keresztezi, vagy a két occlusalis üreg között kevesebb, mint 0.5mm távolság maradt.

2 felszínű I. osztály Occlusalis felszín Buccalis vagy lingualis árkok molarisokban Occlusalis üreg alakítása Lekerekített végű fissura fúró a pulpalis falhoz illesztve, párhuzamosan a fog hossztengelyével. buccal/lingualis irányba mozgatjuk tartva az eredeti mélységet amíg elérjük a buccal/lingualis felszínt

2 felszínű I. osztály Gingivalis fal 90-fokban találkozik a fog felszínével ellenállási forma Axialis fal tompa szögben találkozik a pulpalis fallal ellenállási forma Mesialis és distalis falak egymással párhuzamosak, kicsit occlusal felé konvergálnak a retenció fokozására Mesialis és distalis falak tompán találkoznak az üreg határaival az ellenállási forma miatt

Gödröcske, vagy barázda vestibularis vagy lingualis felszín csak (buccalis gödör, palatinalis gödör) Forma: lehet ovalis, kerek, hosszúkás a caries kiterjedésétől függően A falak folytonosan találkoznak enyhén konvergálnak a fog külső felszíne felé Az axialis fal a buccalis, vagy lingulis felszín lefutását követi

Befejező lépések Maradék szuvasság/régi tömés eltávolítása Pulpavédelem Külső falak lesimítása Tisztítás

1. Maradék szuvasság eltávolítása -excavator (kanál, vagy discoid) acél gömb fúró alacsony fordulaton (a legnagyobb méretű ami a cavitáshoz illeszkedik ) Amíg a felszín kemény és sima nem lesz Színbeli eltérés, éles szonda a tapintáshoz A tartási formát nem változtathatja meg a szuvasság eltávolítása

2. Pulpavédelem Sekély üregben nem indikált Mély üreg: Liner: CaOH2 Alap: GIC, RMGI, karboxilát cement

3. Másodlagos tartási és ellenállási forma Retenciós gödrök és barázdák

4. Külső falak finírozása 90-100 fokos szögben találkoznak fog felszínnel 80-90 fokos szöget eredményez az amalgám számára

5. Tisztítás és ellenőrzés A preparált falakat ne borítsa törmelék Víz-levegő spray-vel öblítés

Köszönöm a figyelmet!