MÉHENKÍVÜLI TERHESSÉG DEFINICIÓ: a pete az uterus ûrén kívül ágyazódik be (200:1) GYAKORISÁG: kürt 90% (j.o. 60%) 20-29. évek között 40% rossz szoc. körülmények, IUD és infertilitas mellett gyakoribb

MÉHENKÍVÜLI TERHESSÉG OSZTÁLYOZÁS: tubaris (amp., infundibularis, isthmicus, interstitialis) ovarialis cervicalis comb. extra-intraut. ( 1:7000) abdominalis

MÉHENKÍVÜLI TERHESSÉG AETIOLOGIA: a pete vándorlásának késleltetése,akadályoztatása tubaris -gyulladás (STD!),fejl.hiba, adhaesio,tu.,hosszú kürt ovarialis -conceptio az ov.-ban; tub.ab. reimplantatiója cervicalis -implant. a belsõ méhszáj alatt abdominalis -primer, secunder (1:15000)

MÉHENKÍVÜLI TERHESSÉG PATHOLOGIA: a méh ûrén kívüli implan- tatio esetén malignus tumorhoz hasonló növekedés -tubaris abortus -kürt-ruptura -ovarialis ruptura -comb. extra-intra -abdominalis (ritkán élõ magzat)

MÉHENKÍVÜLI TERHESSÉG KLINIKAI JELEK, TÜNETEK: nincsenek specificus tünetek GYANÚ: -cessatio -vérzés -hasi fájdalom

MÉHENKÍVÜLI TERHESSÉG TÜNETEK (ESETEK 75 %-ÁBAN): 1) amenorrhoea (emelkedõ HCG) 2) vérzés az uterusból 3) hasi fájdalom (kürt feszülése) 4) resistentia (grav., haematoma, adhaesio)

MÉHENKÍVÜLI TERHESSÉG TÜNETEK (folyt.): acut kürt-ruptura (40 %): hirtelen, heves alhasi fájdalom hátfájás vérzés az uterusból (80 %) vizsgálatkor resistentia (70 %) collapsus, shock

MÉHENKÍVÜLI TERHESSÉG TÜNETEK (folyt.): chronicus kürtterhesség (60 %): hasi discomfort vizsgálatkor resistentia haematoperitoneum adhaesiók haematokele retrouterina

MÉHENKÍVÜLI TERHESSÉG TÜNETEK (folyt.): abdominalis terhesség: peritoneális izgalmi tünetek hasi fájdalom késõbb: jól tapintható magzatrészek kicsiny uterus kombinált terhesség: extra többnyire elhal, felszívódik intra 60 %-a élõ

MÉHENKÍVÜLI TERHESSÉG DIAGNOSTICA: LABOR: -béta-HCG változása -vérkép (anaemia, infectio) -se-amilase emelkedése -reticulocyta-szám emelkedik ULTRAHANG: -petezsák extra-intra -indirekt jelek

MÉHENKÍVÜLI TERHESSÉG DIAGNOSTICA: RTG, CT:-abdominalis terhesség DOUGLAS-PUNCTIO: -lakkszerû vér, kávéaljszerû alvadék LAPAROSKOPIA, LAPAROTOMIA EXPL.: -egyúttal therápiás megoldás is!

MÉHENKÍVÜLI TERHESSÉG DIFFERENTIAL DIAGNOSIS: TÖBB MINT 50 FÉLE KÓRÁLLAPOT HASONLÍT A GRAV. EXTRAUT.-RA -appendicitis -adnextorsio -salpingitis -cysta-ruptura -intrauterin abortus

DIAGNOSTIC ALGORITHM: Se-progesterone (PG) - beta-hCG PG>25ng/ml PG>5,<25 PG<5 hCG>100000U/l hCG rising viable pregn TV-US D & C ect pregn viable pregn >5cm <5cm villi yes villi no surgical methotrex incompl ab hCG hCG compl ab ect pregn TV-US

TREATMENT, SURGICAL MANAGEMENT: DIAGNOSTIC LAPAROSCOPY FUTURE FERT.:NO FUTURE FERT.:YES unrupt rupt rupt unrupt ltse cornual <5cm >5cm ltse lsse,med ltse isthm, amp isthm, amp lt-resect >5cm <5cm ltst,res lsst,med persistence med,lsse ltse:laparotomy-salpingect. lsse:laparoscopy-salpingect. ltst:laparotomy-salpingotomy lsst: laparoscopy-salpingotomy med: methotrexate, PG, OBS.

PROGNOSIS: -MATERNAL DEATH RATE IS 1-2 % -E.P. DOES NOT PREVENT SUBSEQUENT NORMAL PREGNANCY -E.P. KEEPS RECURRING in 10-12 % OF CASES