Perinatális infekciók

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
A TERHESGONDOZÁS Résztvevői Feladata Folyamata Csoportjai
Advertisements

KLINIKAI ALAPISMERETEK
AIDS.
Mikor beszélünk koraszülésről?
TÜDŐGYULLADÁS - PNEUMONIA
Idült vesebetegség felismerésének és beosztásának új hazai irányelve
A területen szerzett pneumoniák első ellátása sürgősségi osztályunkon
Malignus Lymphomák Molnár Zsuzsa O.O.I..
XVI. Debreceni Nephrologiai Napok
A connatális infekciók megelőzése
Nemi úton terjedő betegségek
A veleszületett és szerezett HIV fertőzés diagnosztikája és klinikuma
Görcsrohamok csecsemő és gyermekkorban
Újszülöttkori sepsisek
Vérzések, vér alakos eleminek problémái újszülött korban
Malignus betegségek gyermekkorban
Icterus újszülött korban
AIDS Világnap: december 01..
A VESEELÉGTELENSÉG PROGRESSZIÓJA I
INFEKTÍV ENDOCARDITIS
A gasztrointesztinális traktus cytomegalovírus fertőzése
Családorvosok legfontosabb feladatai
Prostinnal vagy anélkül?
RSV okozta infectio előfordulása
Intrauterin fejlődés 5. Organogenesis: szervek kialakukása
Posztnatális agyi ártalmak
Immunrendszer Betegségei.
ENTERITIS ACUTA FOLYADÉK-ELEKTROLIT TERÁPIA
Az őssejt-átültetés gyakorlata
Forrás: Dr. Sveiczer Ákos Egészségügyi mikrobiológia jegyzete
FEJ-NYAKI DUZZANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA
Neonatológia, rehabilitáció
Laboratóriumi vizsgálatok Oroszlán György Seregélyes, Május 4-5.
Húgyúti fertőzések jelentősége
Epeúti betegségek.
Klasszikus terápia. Dr. Domján Gyula KEZELÉS Kezelés nélkül súlyos betegség esetén 1 év alatt a betegek  80 %-a meghalt. Corticosteroid (CS) és cyclophosphamid.
A HIV FERTŐZÉS IMMUNPATHOGENEZISE. A HUMÁN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV)
Gyermekgyógyászati tünetcsoportok II.
Egészségügy a beteg szemszögéből Jogszabályi útmutató.
szexuális úton történő átvitel
UROINFECTIO HÚGYúTI FERTŐZÉSEK.
KORASZÜLÖTT PRAEMATURUS
MAGZATKÁROSíTÓ TÉNYEZŐK
Az immunrendszer: feladata a szervezet védelme a külvilágtól
SLE és vesebetegség Sütő Gábor.
„Ez velünk nem fordulhat elő!”
Vírusok.
Bakteriális fertőzések
Stroke-os dializált betegek ápolásának sajátos szempontjai
felfedezése Kialakulása, tünetei, megelőzése
Herpesvírus fertőzések
Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév
Gastrointestinális fertőzések/2 V. évfolyam, I. félév,
Ebola [Ebola vérzéses láz]. Előfordulása Általános tudnivalók  1976  Yumbuku, Kongó  90%  Gyümölcsevő denevér  Nincs ellenszer.
Szepszis – A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája
„Az igazságot folyton ismételni kell, mert a tévedéseket is folyton ismétlik.” J.W.Goethe SZEZONÁLIS INFLUENZA JELENTŐSÉGE a H1N1 PANDÉMIA IDEJÉN Kalocsai.
Extranodalis non Hodgkin malignus lymphomák Valasinyószki Erika 1, Erős Melinda 1, Hamvas József 2, Dombi Péter 1 Szent Borbála Kórház Onko-haematologia.
Acut tubulointerstitiális nephritisek Prof. Dr. Nagy Judit egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem II. sz. Belklinika és Nephrologiai Centrum, Pécs.
Pulmonalis cryptococcosis. Cryptococcus Sarjadzógomba,eltérő nagyságú/4-20 um/ sejtek vastag tokkal Blastospórákkal szaporodik Saprofita, főleg galambürülékkel.
A HIV ÉS AZ AIDS. A.I.D.S. = Acquired Immune Deficiency Syndrome = Szerzett immunhiányos tünetegyüttes. HIV = humán immunhiány vírus Fertőzés következtében.
Dr. Maszárovics Zoltán, Eger A morbilli szövődményei.
Újszülött neurológia Vázlat
Fertőzés immunológia Dr. Falus András egyetemi tanár
Az első észleléstől az intenzív osztályig Diagnosztikus lehetőségek
NYME Savaria Egyetemi Központ, Vas Megyei Markusovszky Kórház
ESCHERICHIA COLI Enterobacteriaceae család, Escherichia genus
PNEUMOCOCCUS MENINGITIS
A vastagbél gyulladásos betegségei
Az első észleléstől az intenzív osztályig Diagnosztikus lehetőségek
Előadás másolata:

Perinatális infekciók Dr. Szász Mária PTE Gyermekklinika

Perinatális infekció Intrauterin és az 1. élethó során szerzett: bakteriális virális gomba parazita Gyakoriság 1-3/1000 élveszülött (koraszülött magasabb arány) Szülészeti ellátás minősége! Mortalitás: 5 – 20 %

Az infekció kialakulása Intrauterin/transzplacentáris Anyai infekció: haematogén szórás Szülés körüli: ascendáló v. hüvelyi fert. Anyai genitális traktus → vertikális transzmisszió 1. élethó során jelentkező < 3-7. nap: korai > 3-7. nap: késői → horizontalis transzmisszió (nosocomiális v. területi)

Kórokozók az infekció ideje szerint Intrauterin/transzplacentáris non-bakteriális (virális): TORCH Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia trach. bakteriális (Listeria monocyt., Haemophylus infl.) spirocheta (Treponema pallidum, Borrelia) Szülés körül Streptococcus agalactiae, E. coli Listeria, Enterococcus faec., Klebsiella, Chlamydia trachomatis HSV 1. élethó során jelentkező < 3-7. nap: korai > 3-7. nap: késői (nosocomiális v. területi) Streptococcus agalactiae, E.coli St. epidermidis, Candida albicans, Enterococcus, Klebsiella Pseudomonas, Serratia, Staphylococcus aureus, resp. sync. vírus (RSV), HSV

Késői sepsis kórokozók (intenzív oszt.) mjkoooooo késóüö mkhf mkihzgf Késői sepsis kórokozók (intenzív oszt.) LOS

Streptococcus agalactiae (B csop. Streptococcus: GBS)

Streptococcus agalactiae /B-csoportú streptococcus (GBS)/ Anyai urogenitalis és gastrointestinalis traktus Tünetmentes v. húgyúti inf., chorioamnionitis Terhesek: 20% kolonizált → újsz. 40-70% kolonizált vertikális transzmisszio → 1-2% beteg Korai bacteraemia, sepsis, pneumonia - pulm. hypertensio, meningitis Késői (horizontalis transmissio) > 1 hét, GBS III. tip. változatos szervi érintettség (agy, szív, csont, bőr)

A korai és késői kezdetű invazív GBS megbetegedések alakulása az intrapartum antibiotikum prophylaxis bevezetésével 1989 1992 1994 1996 1998 2000

Az újszülöttkori bakteriális infekciók Általános jellemzők Éretlen immunrendszer Foetus: IgM és IgG, anyai IgG (3. trimester) (csökkent gran. migráció, macrophag killing, complement szintézis stb.) Fertőzések gyorsan generalizálódnak (sepsis) /ritkább szervi manifesztációk Klinikai tünetek nem specifikusak Maradandó károsodások kialakulásának veszélye

Klinikai tünetek Instabil hőmérséklet: láz! v. hypothermia! Megváltozott viselkedés: bágyadtság Légzészavar: tachypnoe (dyspnoe), apnoe Tachycardia (bradycardia) Táplálási nehezítettség: étvágytalanság, bukások, hányás, hasmenés, haspuffadás Icterus Neurológiai tünetek: apathia, irritabilitás, görcsök Cardiorespiratoricus elégtelenség (RDS, septicus shock, DIC) Sokszervi elégtelenség (máj, vese, GI tractus)

Diagnosztikus vizsgálatok Vérvizsgálatok: Vérkép: - anaemia, thrombopenia fvs (n: 9-30 G/l) ↓ v.↑, balratolt Acut fázis proteinek: CRP↑, procalcitonin↑ Máj- és vesefunkciók (indi bi↑, di bi↑, haemostasis, transaminase, creat.) Bakteriológiai vizsgálatok: Friss újszülött: gyomorváladék (gran., bakt.), külső hallójárat összfehérje ↑ (N< 1-0,4 g/l) Vér (haemokultúra), vizelet, liquor!! cukor ↓ (N> 2/3 vc) sejtszám ↑ (N< 10-3/ul) Váladékok: aspiratum, orr, torok, bőr Képalkotó vizsgálatok Rtg/UH: Mellkas, has, koponya, csont stb.

Terápia I. Antimikróbás kezelés: mikor? Anyai, szülészeti rizikófaktorok: pozitív hüvelyleoltás, anyai lázas állapot, i.e. burokrepedés, chorioamnionitis, terhességi bacteriuria (GBS) Újszülött rizikófaktorok: aspiratio, koraszülöttség (?), asphyxia (?), egyéb betegség /fejl. rendell. Klinikai tünetek/gyanú !! → azonnali kezelés Laboratóriumi/bakt. (vér, vi) → azonnali kezelés

Terápia II. Antimikróbás kezelés : mikor és mit? A. Születéskor és korai infectio (1-3. nap ) Ampicillin + aminoglycosid v. ampi (Listeria!)+ 3. gen. cephalosporin B. Késői (> 7. nap) - nosocomialis: Gram -, Gram +, gomba 3. gen. cephalosporin /+ vanco? oxa? fluconazol?/ - területen szerzett: 3. gen. cephalosporin

Terápia III. Meddig? Bakteriológiai sterilitás, neg. labor elérése - Lokalizált, jól reagál: 1 hét - Sepsis: 1-2 hét (v. CRP<10 mg/l 2x 48 ó időközzel) - Meningitis: 2-3 hét - Osteomyelitis: 4 hét Infekció nem igazolható (3-4 nap): ab-t abbahagyni!

Terápia IV. Tüneti terápia Ált. állapot függvénye → sepsis th. Légzéstámogatás: O2 → gépi léleg. gyakori pulmonalis hypertenzió (NO, [tolazolin], sildenafil, milrinon) Keringéstámogatás volumenpótlás, dopamin, dobutrex, adrenalin/noradr. Immunglobulin Vvt/thrombocyta/plazma transzfúzió - Homeostasis fenntartása (elektrolit, cukor)

Non-bakteriális infekciók - TORCH Anyai infekció: friss! (latens/manifeszt) placenta fertőződés nem igen (mikor?) magzat fertőződés (mikor?) nem igen egészséges fertőzött vetélés/halvaszülés Fejlődési rendell. koraszülés, kissúlyú (SGA) tünetmentes klinikai tünet tünetmentes későbbi manifesztációk (KIR, érzékszerv) akut krónikus

TORCH diagnózis Közvetlen kórokozó kimutatás (PCR, tenyésztés, hisztológia) Szerológia (IgM, IgG, IgA) – gondos értékelés Szervi érintettség KIR: morphológiai károsodás – MR gyulladás - liquor: feh.mérs , cu: norm., fvs (ly) mérs. Érzékszervi károsodás (chorioretinitis, süketség) Májfunctiók, csontvelő (anaemia, tctpenia, fvs), vese

Toxoplasmosis Toxoplasma gondii (macska) → anyai parasitaemia (15- 60%) → placenta (40%) → magzat: cysták a szövetekben (élethossz) Első trimester: legsúlyosabb 2-3. trimeszter: szubklinikus Diagnózis - hisztológiai kimutatás, Toxoplasma ag./DNS (PCR), - szerológia (IgG, IgE), IgM poz. 40% ! IgA poz. 22% ! vérkép, májfunkció, liquor - egyéb: MR, szemészet Kórlefolyás 1. Szimptómás újszülött 2. 1. élethó során lesz tünet 3. Nem diagnosztizált infekció relapszusa csecsemő/gyerekkorban 4. Szubklinikai megjelenés, de maradandó károsodás (80-90% szemészeti neurológiai)

Klinikai tünetek Generalizált forma láz, RDS, hepatosplenomegalia, thrombopenia, icterus Neurológiai megbetegedés ic. calcificatio, kóros liquor lelet (feh.) hydro/microcephalus, motoros deficit, görcsök Szemészeti rendellenesség chorioretinitis (retinalis hegek, macula laesio) látáskárosodás Újszülöttek 80-90%-a tünetmentes születéskor

Toxoplasmosis Szemfenéki kép Intracerebralis meszesedés

Toxoplasmosis kezelése Prevenció! Szeropozitivitás terhesekben ~ 50 % Akut infekció anya spiramycin újszülött (szimptomás és szubklinikai is) Pirimethamin, Sulfadiazin (1 évig) + fólsav Szemészeti és neurológiai komplikációk

Cytomegalovírus Intrauterin fertőződés DNA vírus, élethosszig hordozás 50-80%-os fertőzöttség cytoplasmában és sejtmagban zárványtestek tünetmentes v. mononukleosisszerű kép fertőz: minden szekrétum, vér Intrauterin fertőződés Anyai szerokonverzió 1%  30-40% átvitel  15-20 % beteg  80 % tünetmentes 10 % szimptómás +10 % fog tünetet mutatni Koraszülés (30%) KIR károsodás Intrauterin dystrophia (30 %) chorioretinitis, süketség

CMV infekció: idegrendszeri szövődmények Microcephalia Intracerebralis meszesedés

CMV infectio: chorioretinitis

CMV postnatalis fertőződés ~ 4-12 héten túli tünetek ~ szülőcsatorna v. váladékok (vér, tej) ~ tünetmentes (érett újszülött) v. beteg (koraszülött) CMV pneumonitis (4 hó alatti, afebrilis pneumonia) diff.dg.: Chlam. trach., Ureaplasma, RSV ~ transzfúzióval átvitt kissúlyú, szeronegatív újszülött Megelőzés: vvt szűrés (leukocytamentesítés)

Diagnózis, terápia Kórokozó kimutatás: - CMV ag (gyors) - CMV DNS (PCR) Vi (4C, 24-72 ó), vér: buffy coat - Szerológia: szerokonverzió (IgG neg poz), IgM kétes Klinikai kép: MR, neurológiai eltérések, liquor, hallás vérkép, májfunkció Terápia: tünet esetén Ganciclovir/valganciclovir (anaemia, neutropenia, testis atrophia) CMV immunglobulin – javíthatja kimenetelt Szoptatás: némi védelem anyai IgG miatt

Herpes simplex HSV 2 típus (75-80%) Népesség 40 %-a fertőzött Új fertőzés: terhesek 3%-a - Antenatalis (transzplacentáris): ritka ~ chorioretinitis ~ microcephal, hydranencephal ~ neonatalis betegség - Intrapartum (genitális traktus) sokszor tünetmentes anyai fertőzés  nagyobb átvitel (50%) - Postnatalis oropharynx, mell bőrlaesiója

Klinikai formák Lokalizált (50%): bőr, szem,száj 6-9. nap: vesiculák (recurrál) ~ késői neurológiai károsodás (10%) ~ keratoconjunctivitis, chorioretinitis, cataracta Encephalitis (30%) +/- mucocutan tünetek 10-14. nap: haematogén v. axonalis terjedés ~ magas halálozás (15%) és utókép Generalizált (20%) 1.hét: többszervi érintettség  50% mortalitás ~ pneumonitis (RDS,NRDS) ~ encephalitis (convulsio) ~ shock, DIC

Herpes simplex fertőzés Herpeses erupciók Disszeminált forma

Diagnózis, terápia Szerológia: lassú (3 hét IgM) Víruskimutatás (PCR) Liquor (fehérje, pleiocytosis): többször Terápia Minden formában ! Acyclovir: 3x 10-15 mg/kg (2 v. 3 hét) Terhest is kezelni Terhesség alatti szűrés nem mérvadó Sectio ha genitális bőrlaesió Újszülöttet elkülöníteni

Rubeola Transplacentalis infekció átvitel → 12. hétig 80% (biztos embryopathia), majd csökken  36. hét: 100% Klasszikus embryopathia (Gregg triász) ~ cataracta ~ sensorineuralis süketség: 60% ~ vitium: 60% (PDA, pulm. sten.) - meningoencephalitis - retinopathia - szomatoment. retardáció (50%) - microphtalmia (80% ) Védőoltás!

Cataracta Hepatosplenomegalia

Diagnózis Anyai infekció (nem specifikus tünetek v. szubklinikus) Szerológia: anyai infekció (savópár 2-3 hét 4x titer  ill. szerokonverzió) Antenatalis dg: direkt víruskimutatás in utero Postnatalis diagnózis - Rubeola vírus izolálás - IgM v. perzisztáló IgG titer Terápia ~ csak szervi eltérések kezelése ~ szoros követés (későbbi tünetek felderítése) Megelőzés: védőoltás

Egyéb non-bakteriális infekciók Parvovírus (DNA): 90 % szeropoz. Korai infekció: foetalis halál, hydrops, myocarditis, hepatitis PV B19 cellularis receptora  P vércsoport antigén → súlyos anaemia érintett: vvt, placenta, endothel, megakar., máj, szív Diagnózis: tenyésztés nem (ember) IgG-IgM, direkt vírus kimut. Terápia: esetleg IVIG, in utero trafó

Hepatitis A, B Hepatitis B (inkub. idő: 6 hó) Hepatitis A (inkub. idő: 4 hét) vertikális transzmisszió - nem ismert Szülés előtt két héten belül: 0,5 ml immunglobulin Dg: HAV ag kimutatás v. 4x titeremelkedés (nem mindig sikerül) Hepatitis B (inkub. idő: 6 hó) Intrauterin és perinatalis átvitel Hordozás veszélye: fordítottan arányos életkorral (újsz. magas) Terhesség alatti szűrés Dg: szerológia Fertőződés: tünet + HBs ag v. anti HBc IgM

Hepatitis B megelőzés NANB hepatitis HBs ag neg. anya gyermeke  aktív immunizálás HBs ag poz. anya: aktív immunizálás (születés, 1 és 6 hó) +HBIG sectio megfontolandó NANB hepatitis Perinatális (szülés) - transzmisszió kb. 5 % Transzfúzió, dialízis 40-90 nap inkubációs idő Krónikus forma kialakulása gyakori Th: alfa interferon, ribavirin 1 évig utána

Varicella zoster vírus Anyai gesztációs varicella/zoster Kongenitalis varicella sy. (7-20 gest. hét) - heges bőrlaesiók - szemészeti eltérés - CNS abnorm. - iu. növekedés elmaradás Peripartum varicella  25% újsz. varicella inf. újsz. betegség  2 héttel anyai rash után legrosszabb: anyai rash szülés előtt 5 v. utána 2 nappal indul  30 % halál Kezelés: VZIG enyhít (72 ó-n belül), antiviralis szer Postnatális: varicella enyhe, de lehet súlyos (acyclovir)

Congenitalis varicella Abnormális végtagok 50% Hypoplasia 40% Pes equinovarus 16%

Enterovírus: Coxsackie A,B, echovírus, poliovírus Főleg Coxsackie B és echo 1. élethéten belül - 50 % menigoencephalitis, - 25 % myocarditis, - 25 % sepsisszerű kép (100% mortalitás) Virális kultúra váladékok (széklet, vizelet, liquor: PCR)

Bakteriális infectiók Neonatalis infekciók Bakteriális infectiók Jelentős szerep az újszülöttkori megbetegedésekben/halálozásban Központi idegrendszer! Nem specifikus tünetek Gyanú !! -- antibiotikum!!! De csak a szükséges ideig! (neg. leoltás és/vagy gyull.marker) Non-bakteriális infectiók Születéskor sokszor tünetmentes Későbbi tisztázatlan mentalis/szomatomentális retardáció érzékszervi károsodás