Újszülött neurológia Vázlat

Az előadások a következő témára: "Újszülött neurológia Vázlat"— Előadás másolata:

1 Újszülött neurológia Vázlat
Hollódy Katalin PTE KK Gyermekgyógyászati Klinika

2 Tartalom Szülési sérülések Meningomyelocele Intracranialis vérzések
Hypoxiás-ischaemiás encephalopathia Újszülöttkori convulsiók Anyagcsere betegségek Congenitalis infectiók Floppy baby

3 Szülési sérülések Rizikófaktorok: nagysúlyú újszülött (> 4500 g)
műszeres szülés (fogó, vacuum) farfekvéses szülés újszülött vongálása a szülés alatt

4 Cephalhaematoma Gyakori, incidenciája 1.5-2.5 %
Fogós vagy vacuumos szülés esetén gyakoribb Coagulációs zavarok esetén gyakoribb (K vitamin, VIII. faktor hiány) 15 % kétoldali Egyoldali esetén linearis törés 5 %, kétoldali esetén 18 % Periosteum alatt vérgyülem A suturákat respektálja (ha nincs társuló törés) Többnyire jóindulatú Ha nagy kiterjedésű, anaemia, icterus Hetek-hónapok alatt tűnik el Kezelés általában nem szükséges

5 Subgalealis haematoma
vacuum extractio predisponál scalp duzzanat HTC csökken masszív vérzés hypovolaemiás shockot okozhat coagulatio vizsgálandó

6 Subgalealis haematoma Subcutan lágy szövetbe terjed
Cephalhematoma periosteum alatt Subgalealis haematoma Subcutan lágy szövetbe terjed

7

8 Epiduralis és subduralis haematoma
Szülési trauma/szándékos sérülés esetén Subduralis haematoma gyakoribb Kicsi subduralis haematoma – nincs konzekvenciája Coagulatiós zavarok Nagy subduralis/epiduralis haematoma – intraranialis nyomás emelkedik Korai idegsebészeti beavatkozás szükséges

9 N. facialis paresis

10 Plexus brachialis sérülés
Incidencia / 1000 élveszülés Erb paresis a leggyakoribb Teljes plexus sérülés - 10 % Plexus sérüléssel társuló traumás laesiók: clavicula fractura (10%) humerus fractura (10%) cervicalis gerinc subluxatiója (5%) cervicalis gerincvelő sérülés(5-10%) facialis paresis (10-20%) Spontán gyógyulás – 90 %

11 Erb paresis Klumpke paresis
C7-Th1 C5-6

12 Myelomeningocele Term neonate with large lumbar myelomeningocele.

13 Intracranialis vérzések

14 > 50 % + kamra dilatatio D IV. stádium Parenchyma infarktus
Intraventricularis vérzés osztályozása a vérzés nagysága alapján (Volpe) A, Grade I hemorrhage involves less than 10% of the ventricular volume in the lateral ventricles; B, grade II hemorrhage involves 10% to 50%; C, grade III involves greater than 50% of the ventricular volume and is often associated with some ventricular dilatation; and D, grade IV (Papile et al, 1978) or unclassified (Volpe, 2001) is associated with parenchymal echodensities on head ultrasound study, indicating parenchymal infarction. A I. stádium < 10 % B II. stádium 10-50 % C III. stádium > 50 % + kamra dilatatio D IV. stádium Parenchyma infarktus

15 Az intracranialis vérzés következményei
I - II. stádium – általában jó prognózis III-IV. stádium – változó prognózis Hydrocephalus 1. Kommunikáló hydrocephalus: liquor abszorpció csökkenése (arachnoidea villusok obstrukciója a vér által, arachnoiditis) 2. Obstruktív hydrocephalus: liquor keringés obstrukciója

16 Hypoxiás-ischaemiás encephalopathia Periventricularis leukomalacia
Incidencia: 5 % (VLBW) Pathophysiologia: hypoxia, ischaemia, inflammatio, oligodendrocyta progenitor sejtek sérülése a periventricularis fehérállományban Klasszikus PVL: focalis necroticus laesiók + gliosis + cysták kialakulása; általában a megszületés után 2-4 héttel jól detektálható Mind a cysticus, mind a nem-cysticus forma általában kétoldali és szimmetrikus Leggyakrabban a periventricularis fehérállomány érintett (frontalis szarvak) Az agyszövet diffúz vesztése ventriculomegaliához, az extra-axialis liquortér megnagyobbodásához és éretlen gyrus fejlődéshez vezet

17 Neonatalis convulsiók
Incidencia: érett úsz: /1000 élveszületés Típusai: finom görcsök (50 %) clonusos görcsök (25 %) myoclonusos görcsök (20 %) tónusos görcsök (5 %) nem-paroxysmalis repetitív viselkedés

18 Neonatalis convulsiók
Aetiologia: hypoxia-ischaemia vérzés agyfejlődés rendellenességei metabolikus infectiók trauma gyógyszer elvonás

19 Congenitalis infectiók
Minél később történik az infekció a terhesség ideje alatt – annál enyhébb a betegség A gyermekek kb. 1 %-a veleszületetten infektált Közülük csak 10 %-nak van tünete megszületéskor CMV a leggyakoribb

20 Congenitalis CMV infectiók
Tünetek: Intracranialis calcificatio Kp. idegrendszer migrációjának rendellenességei Nem-neurológiai manifesztációk: tctpenia iu növekedési retardatio hepatosplenomegalia hyperbilirubinaemia chorioretinitis Idegi hallásvesztés Dg: anyai serum antitestek IgM, IgG – nem specifikus Magzatvízből vírus izolálás % specifikus, magas a fals-negatív ráta Postnatalis dg: vizelet CMV CMV specifikus immunglobulin (IgM) Serum PCR - CMV DNs MRI, US Therapia: gancyclovir

21 Tónus rendellenességek- Floppy infant
Hypotonia: az izületek passzív mozgatására csökkent ellenállás Gyengeség: a maximálisan kiváltható erő gyengesége Hypotonia lehet gyengeség nélkül is

22 Tónus rendellenességek - Floppy infant
Axialis hypotonia centralis ok (80 %) HIE agyi malformatiók genetikai betegségek (Prader-Willi sy) anyai droghatás Generalizált gyengeség + csökkent vagy hiányzó mélyreflexek congenitalis muscularis dystrophiák és myopathiák congenitalis myasthenia syndroma neonatalis botulismus Gyengeség (kivéve arc) SMA