Nyílt mechanikus sérülések, alkalmi sebek ellátása Dr. Máthé Zsolt

MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK Összenyomás ( compressio ) Széthúzás ( tractio ) Hajlítás ( flexio ) Csavarás ( torsio ) Széttolás ( pulsio )

MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK ÁLTAL OKOZOTT HELYI ELVÁLTOZÁSOK FÜGGENEK Hatóerő nagysága Szöveti ellenállás mértéke Szöveti rugalmasság foka

MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK LEHETNEK Fedett sérülések Nyílt sérülések

FEDETT SÉRÜLÉSEK Commotio Contusio Dislaceratio Fractura Luxatio

RÁZKÓDÁS (COMMOTIO) Kimutatható anatomiai alapja nincsen (molekuláris) Esés, ütés, betemetődés ( agy, gerincvelő, mellkas, szív stb. )

ZÚZÓDÁS ( CONTUSIO ) Bőr folyamatos, szövetek roncsolódása, szakadása Tünetek: vérzés, oedéma, duzzanat fájdalom működési zavar Szövődmény : álaneurysma cysta traumatica Kezelés : nyugalomba helyezés

VONGÁLÁS ( DISLACERATIO ) Széthúzás által okozott károsodás, mely lehet megnyújtás ( distractio ) rándulás ( distorsio ) szakadás ( ruptura ) Tünetek : fájdalom oedéma, duzzanat működési zavar Kezelés : nyugalomba helyezés

TÖRÉS ( FRACTURA ) Traumás fractura direct fractura ( behatás helyén ) indirect fractura (behatástól távol) Pathológiás fractura tumorok, metastasisok cysták osteoporosis osteomyelitis

FRACTURÁK MECHANIZMUSA Compressios törések Hajlításos törések Csavarásos törések Szakításos törések

FRACTURÁK MORPHOLÓGIÁJA I Részleges törés repedés ( fissura ) megtöretés (infractio) Teljes törés

FRACTURÁK MORPHOLÓGIÁJA II Törési sík alapján : haránt hosszirányú ferde spirális Törési darabok alapján egyszerű többszörös rom törés

FRACTURÁK MORPHOLÓGIÁJA III Fractura sine dislocatione Fractura cum dislocatione ad longitudinem ad latus ad axim ad periferiam

FRACTURA TÜNETEI Szubjektív fájdalom működési zavar Objektív deformitás rendellenes mozgathatóság crepitacio

FRACTURA DIAGNÓZISA Anamnesis Megtekintés Tapintás Aktív és passzív mozgatás Radiológiai vizsgálatok (kétirányú)

FRACTURA KEZELÉSE I Hipokrates rögzítősín Mathisen gipszkötés Bardenhauer extensio Kirschner extensiós drót Böhler stabil osteosynthesis

FRACTURA KEZELÉSE II Elsősegély Sebészi ellátás repositio rögzítés gipszkötések extensio osteosyntesis Rehabilitáció

FRACTURA KEZELÉSE III Osteosynthesis Csavaros osteosynthesis Lemezes osteosynthesis Velőűrszegezés Dróttűzés Dróthurok Fixateur externe

FRACTURA KEZELÉSE IV Osteosynthesis idikációi Műtét nélkül ritkán gyógyuló sérülések (patella) Nyílt törések Interpositummal járó törések Ideg, érsérüléssel járó törések Hosszú csövescsontok instabil törései Epiphysis törések gyermekkorban

FRACTURA SZÖVŐDMÉNYEI Posttraumás infectio zárt fractura 0,5-2 % nyílt fractura 10 % Sudeck atrophia Refractura Compartment syndroma Myositis ossificans Thromboembolia Zsírembolia

Sudeck atrophia

Myositis ossificans

FICAM ( LUXATIO ) Luxatio completa ( teljes ) Subluxatio ( részleges ) Veleszületett (csípőficam) Szerzett traumás habituális recidiv

Subluxatio

FICAM ( LUXATIO ) SZÖVŐDMÉNYEI Izületi tok, izmok szakadása Bőr, ideg, érsérülések Csonttörés

FICAM ( LUXATIO ) TÜNETEI Szubjektív fájdalom működési zavar Objektív alakváltozás rugalmas rögzítettség

FICAM ( LUXATIO ) KEZELÉSE Repositio ( narkózisban ) konzervativ műtéti Rögzítés Rehabilitatio

NYÍLT SÉRÜLÉSEK Sebek Bőr vagy hám folytonosság hiánya alkalmi sebek ( trauma ) egyszerű sebek ( bőr + subcutis ) szövődött sebek ( kötőszövet, izom stb ) műtéti sebek

ALKALMI SEBEK FAJTÁI Vulnus punctum ( szúrt ) Vulnus scissum ( metszett ) Vulnus contusum ( zúzott ) Vulnus lacerum ( szakított ) Vulnus morsum ( harapott ) Vulnus sclopetarium ( lőtt )

SEBELLÁTÁS ALAPELVEI Minden alkalmi ( nem műtéti ) sebzést fertőzöttnek kell tekinteni el kell távolítani kórokozókat devitalizált szöveteket Alkalmi sebzést műtéti sebzéssé kell átalakítani

ELSŐDLEGES SEBELLÁTÁS Ideiglenes sebellátás ( elsősegély ) célja : másodlagos fertőzés megelőzése Végleges elsődleges sebellátás ( 0-8 h ) Friedrich ( 1898 ) kimetszés ( < 6-8 h ) technikája : tisztítás érzéstelenítés kimetszés ( arc, kéz nem ) varratok Szúrt, harapott, lőtt, roncsolt sebnél situátios varratok + drain Elsődleges halasztott varrat ( > 8 h ) kimetszés - kötés - varrat 3-5 nap múlva

ELSŐDLEGESEN ZÁRJUK A SEBET MINDEN ESETBEN Mellüreget Hasfalat Kemény agyburkot áthatoló sérülésekor

HÁBORÚS SÉRÜLÉSEK ELLÁTÁSA A háborús sérülést aerob és anaerob baktériumokkal fertőzöttnek kell tekinteni A sérültek reactiokészsége elmarad a normálistól Az ellátás körülményei háborúsak ezért elsődleges ellátást nem végzünk, kivétel koponya, mellkas, has áthatoló sérülése

HÁBORÚS SÉRÜLÉSEK ZÁRÁSA Elsődleges halasztott varrat (3-8 nap) A sebszélek ragtapaszos közelítése Átöltő U - varratok alátéttel Korai másodlagos varrat (> 14 nap ) Késői másodlagos varrat ( 4 - 6 hét ) Plasticai eljárások

GYULLADÁSOS SEBEK I Tünetek Helyi Tumor Rubor Calor Dolor Functio laesa Általános

GYULLADÁSOS SEBEK II Befolyásoló tényezők St.aureus vagy Streptococcus 50 % Háborús, földdel szennyezett sebek anaerob Idegentestek Sebfalak állapota (zegzugos vagy éles) Immunológiai status

GYULLADÁSOS SEBEK III Kezelés Anamnesis, kísérő betegségek ( DM, art.scler. stb ) Eddigi kezelés, láz, septikus tünetek Megtekintés ( kötés levétele ) Tapintás (fluctuáció) punctio Konz.kezelés (arc) regressio progressio feltárás(drain) mintavétel kontroll

SEBFERTŐZÉS MEGELŐZÉSE Friedrich féle sebkimetszés Fertőzés gyanujakor nyitva kezelni Gyülem esetén drain felett zárunk Varrat nem feszülhet Antibiotikum helyett incisio Az asepsis szabályait be kell tartani

Elsősegély - folyó hidegvíz (min 20 perc) Fájdalomcsillapítás ÉGÉSI SEBEK Elsősegély - folyó hidegvíz (min 20 perc) Fájdalomcsillapítás Fedőkötés

ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK Felületes égés I és II/1 égés esetén : fájdalomcsillapítás sebkörnyék lemosása ( Neomagnol ) debriment eltávolítása kötés ( ezüstnitrát, Betadine ) rögzítés

ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK Mély másodfokú II/2 ( irha is elhalt - verejtékmirigy hám ) Konzervatív kezelés Tangentiális excisio ( Humby kés )

ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK Mély égés III - IV fokú (zsír, izom ill. csont ) Acut műtét - hosszirányú bemetszések Elsődleges műtét ha : általános állapot jó égett felület nem nagy necrectomia + plastika Nagy felületű égések esetén ( > 15 % ) 15 % - t kimetszünk és fedünk autograf 5 - 7 nap heterograf - cadaver 14 nap múlva Xenograf - sertés rejectio autograf

Köszönöm a figyelmet! Sok esetben már az is számottevő eredmény, hogy legalább az orvos életben marad...