Alkalmazott egészségügyi gazdaságtan Előadók: Dr. Garaj Erika PhD Semmelweis Egyetem ETK TTI 2009/2010. tanév

III. Az egészség mérhetősége. Az egészségügyi elemzések alkalmazási lehetőségei

Az egészség haszna Kölcsönös egymásra való hatás Gazdaság közvetlenül, rövidebb távon befolyásolja egészségünket Az egészségi állapot hatása a gazdaságra hosszabb távon, kevésbé látható módon érvényesül Ha közvetlenül gazdasági okokra hivatkozva hagyjuk az egészségi állapotunkat tovább romlani, akkor az így hozott döntések a gazdaság helyzetét közvetve is rontják

A gyógyítás haszna Közgazdasági alaptétel  Erőforrások (anyagi és szellemi) szűkössége  Egészségügyi szükségletek meghatározása é s rangsorolása Alapvető kérdés:  Az egészségügyi ellátás eredményeként keletkezett haszon (outcome) mérhető-e?  És ha igen, hogyan?

Mérhető-e a gyógyítás haszna? Mérés: QALY-módszer (quality adjusted life years) = életminőséggel korrigált életévnyereség száma (H. Klarman, 1968)  1 év alatt a teljes életminőséghez képest milyen életminőséget él valaki, például: qaly=0.5 X4 év=2 év teljes életminőség  Években fejezi ki a terápia hasznát  Fiatalabb korban bekövetkező életminőség-javulás hasznosabbnak mutatkozik (plasztikai műtét vs combcsonttörés)  Nem veszi figyelembe a társadalmi méltányosság szempontját (azonos nyereség 1 főnél=50 év ill. 50 főnél 1-1 év)  Nem veszi figyelembe a terápia externális hatásait otthoni ápolást uo. nyereségnek tekinti, mint a teljes gyógyulást) DALY-módszer (disability adjusted life years)funkcióvesztéssel korrigált évek, csökkentés Becslésből származó hiányosságok

QALY az egészségpolitikában Etikai dilemma: bizonyos emberek/csoportok számára nyújtott életévnyereség többet ér a társadalom számára, mint mások esetén? Hatóságilag preferáltak köre Pl.Májtranszplantáció (önhibán kívüliek előbb, mint az alkoholbetegek)  Súlyozási elvek: életkor (fiatalok), eltartottak száma, életmód (nem dohányzó, nem alkoholista)  Iskolai végzettség (kvalifikáltabb)  Társadalmi hasznosság (aktív kereső)

Amerikai, holland és német példák USA: Oregon-i kísérlet  Ellátási alapcsomag összeállítása, amit mindenkinek biztosítani kell (Medicaid)  QALY-módszerrel 1680 „betegség-terápia” pár, ebből közel 500 bevezetése 1994-ben, társadalmi értékek szerinti besorolás: alapvető eü. szolgáltatás, társadalmilag hasznos szolgáltatás, az egyén számára hasznos szolgáltatás Holland példa  1990, Biztosítók által finanszírozandó ingyenes alapvető ellátás  „Mindenkinek annyi eü. szolgáltatásra van szüksége, amennyi lehetővé teszi a társadalmi életben való normális részvételt” (értékek: állampolgári egyelőség, emberi élet védelme, szolidaritás) 4 szűrő: Társadalmilag hasznos? Hatásos? Hatékony? Elvárható-e az egyéni finanszírozás?= Alapvető egészségügyi szolgáltatás  QALY-módszer, „betegség-terápia” párok alkalmazása, szubjektív értelmezés veszélye Német példa  1993, kormánybizottság: kötelező szolgáltatási csomag meghatározása  Ha az egyénnek van befolyása az egészségügyi kockázat nagyságára, annak kezelése nem része az alapellátási csomagnak (dohányzás, alkohol-fogyasztás, veszélyes sportok)

Egészség-gazdaságtani elemzések alkalmazási lehetőségei Gazdasági szempontból a legjobb egészségügyi technológiák kiválasztása Egészségügyi technológiák árának kialakítása Korlátozottan rendelkezésre álló egészségügyi költségvetés elosztása Támogatási (finanszírozás/biztosítás) arányok megállapítása

Az egészségügyi elemzések forrásai

Egészség-gazdaságtani elemzéstípusok Költség-minimalizációs elemzés  Azonos egészségnyereség esetén a legolcsóbb költséggel járó eljárás azonosítása Költség-hatékonyság elemzés  Eltérő egészségnyereség esetén az eredmények természetes egységekben való összehasonlítása (pl. mellékhatások, megnyert életévek száma, elégedettség-indexek*) Költség-hasznosság elemzés  Hasznossággal súlyozott életévekben méri az egészségnyereséget (QALY, költségküszöb) Költség-haszon elemzés Mind az egészségnyereséget, mind a költséget egy adott pénznemben fejezik ki. (Kórházépítés/Autópálya)

Példa egészségügyi elemzésre

Az egészségügy közgazdasági (költség/haszon) megközelítése

Az egészségügyi elemzések és kutatások haszna

Egészség-gazdaságtani modellek Döntési fa modellek  Döntési folyamatoka és következményeik sematikusan ábrázolása  Gyökerek - valamilyen választási helyzet, Következményei - ágak  Többféle következmény – „bokrosabb” döntési fa Markov modellek  Gyakran ismétlődő folyamatokat kell modellezni (pl. krónikus betegségek vagy halálozási kockázat vizsgálata)  Alapgondolata: adott betegség lefolyásának stádiumai (Markov állapotok) alapján mekkora valószínűséggel kerülhet a beteg az egyik állapotból a másikba (átmeneti valószínűségek)  Korábbi kórtörténet figyelmen kívül hagyása Markov modelleknek nincs memóriája Szimulációs modellek  Az események betegszintű követésével a korábbi életúttól, klinikai eseményektől és egyéb tényezőktől (pl. idő) függően határozható meg az egyes terápiák várható költsége és haszna

Terápiaválasztás és gazdasági következményei az egészségügyben

Egy gyakorlati példa: az obezitás egészség-gazdaságtani elemzése 1.

Obezitás 2.

Obezitás 3.