Terápiás támogatás – mit tehetnek a gyógyszerészek? Dr. Hankó Balázs Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Közös nevezőn – compliance, adherence a gyógyításban május 11.

Tartalom 1.Beteg-együttműködés hiánya 2.Nemzetközi gyógyszerészi gondozási modellek 3.Gyógyszerészi gondozás hazai eredmények, tervek

1.1. Gyógyszerelési problémák a vényköteles készítménynél - USA Gyógyszerelés veszteségei 1,2 –1995 – USA – 76,6 milliárd $ –2001 – USA – 177,4 milliárd $ –1995 – 1 $ támogatásra, 0,9 $ veszteség –2001 – 1 $ támogatásra, 1,6 $ veszteség Gyógyszerelési problémákra visszavezethető halálozás 1,2 –1995 – USA – 144 ezer haláleset –2001 – USA – 218 ezer haláleset 1. Johnson JA, Bootman JL. Drug-related morbidity and mortality. Archives of Internal Medicines Ernst FR, Grizzle AJ. Drug-related morbidity and mortality: Updating the Cost of illness model. Journal of the American Pharmaceutical Association

Pharmaggedon 1 –Non-adherencia Évente beteg hal meg az EU-ban ennek következtében –UK felmérés szerint Gyógyszerveszteség a teljes gyógyszerköltségek 2,3%-a –Portugál felmérés szerint Egy expediált gyógyszerre eső veszteség 4,44 €, melynek 60,1%-a támogatott összegből van 1. PGEU policy statement. Targeting Adherence. Outcomes in Europe through community Pharmacists’ intervention május. (elérve: május 18.) Gyógyszerelési problémák a vényköteles készítménynél – EU -

1.3. Betegegyüttműködő készség A krónikus betegek kb. 50%-a nem előírás szerűen alkalmazza a gyógyszereket –Eltérő adatok –Függ betegségtől, de a mérési módszertől is * Di Matteo között végzett vizsgálatok (513db) Forrás: Hankó Balázs. Betegegyüttműködés aktuális kérdései I. Gyógyszerészet – *

Felírt gyógyszer KiváltottBevett Folyamatosan Szedett* Kardiovaszkuláris gyógyszerek szedése az USA-ban 2002 *A folyamatosan terápián lévő betegek 22%-a kisebb dózist alkalmaz Forrás: Case Management Adherence Guidelines. Version Betegegyüttműködő készség és a kardiovaszkuláris gyógyszerek

1.3. Betegegyüttműködő készség és halálozás Forrás: 1. Case Management Adherence Guidelines. Version ; 2. USA halálozás okok éves becslés,CDC 2002; McCarthy A: Szívbetegségek B: Daganatok C: Stroke D: Gyógysz. Nonadherencia* E: Légúti betegségek F: Balesetek G: Diabetes H: Influenza/tüdőgyulladás I: Alzheimer kór J: Nephropathia K: Szepszis * Becslés ( /év)

1.3. Betegegyüttműködő készség, gyógyszerelési problémák és költségek Több, mint 10%-a kórházi beutalásoknak (Vermiere et al, USA, 2001) A megelőzhető DRP-k 20%-ának hátterében (Gurwitz et al, USA, 2003) 100 milliárd dollár évente (Vermiere et al, USA, 2001) * * Michael C. Sokol et al. Impact of Medication Adherence on Hospitalization Risk and Healthcare Cost. Med Care 2005;43: 521–530)

Tartalom 1.Beteg-együttműködés hiánya 2.Nemzetközi gyógyszerészi gondozási modellek 3.Gyógyszerészi gondozás hazai eredmények, tervek

2.1. Gyógyszerészi gondozás - terminológia USA - „a gyógyszeres terápiával kapcsolatos felelősségteljes tevékenység azzal a céllal, hogy meghatározott eredményeket érjünk el a beteg életminőségének javítása érdekében.” (Hepler & Strand, Am J Hosp Pharm. 1990) „betegközpontú és eredményorientált tevékenység, melyben a gyógyszerész a beteggel és kezelésében résztvevő egészségügyi szakemberekkel együttműködésben egészségpromóciót, betegségmegelőzést végez, valamint nyomonköveti, elemzi, indikálja, módosítja a gyógyszerhasználatot, ezáltal biztosítva a biztonságos és eredményes terápiát. A gyógyszerészi gondozás célja, hogy javítsa a beteg egészséggel kapcsolatos életminőségét, jó klinikai eredményeket érjen el, reális költségek között.” (American Pharmacist Association)

2.1. Gyógyszerészi gondozás - terminológia nemzetközi szervezetek - FIP –„A beteg gyógyszereléssel kapcsolatos felelősségteljes tevékenység azzal a céllal, hogy javítsa, vagy fenntartsa a beteg életminőségét, olyan együttműködésben mely megelőzi, felismeri, megoldja, a gyógyszereléssel, egészséggel kapcsolatos problémákat. Folyamatos minőségbiztosítási tevékenység a gyógyszerhasználat javítása érdekében.” PCNE –Gyógyszerelési problémákra fókuszáló megközelítés

2.1. Gyógyszerészi gondozás - terminológia nemzetközi szervezetek - EuroPharm Forum – WHO –„A gyógyszerészi gondozás célja a hatásos, biztonságos és költség- hatékony gyógyszeres terápia elősegítése, együttműködésben az orvossal, továbbá a beteg egészségtudatos életmódra nevelése, gyógyszerhasználatának irányítása, együttműködésének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között.”

2.2. Egyesült Királyság Alapszolgáltatások –Expediálás, ismételt expediálás, e-recept –Gyógyszerhulladék begyűjtés –Egészségpromóció –Öngyógyítás, öngyógyszerelés –Betegirányítás Emelt szolgáltatások –Gyógyszerterápiás nyomonkövetés/menedzsment és receptkiváltási intervenció Kiemelt szolgáltatások –Betegség specifikus gyógyszerészi gondozás –Szűrés –Adherencia támogatás –Egyéb (Otthonápolási, Glutén mentes étel biztosítása, tűcsere)

2.2. Egyesült Királyság Célja: –Gyógyszerész – beteg személyes találkozás –A beteg gyógyszerelésével és gyógyszeralkalmazásával kapcsolatos problémák felmérése –Beteg gyógyszereléssel kapcsolatos tájékozottságának felmérése –Szükség esetén kezelőorvos tájékoztatása –Kb: perc időigényű Együttes előnyök beteg, orvos, biztosító számára

2.2. Egyesült Királyság Rendszer felépítése –Személyi és tárgyi feltételek teljesítése Gyógyszerészi kompetenciák vizsgálata (akkreditáció) Konzultációs hely Protokoll és nyomtatványainak elérhetősége –Szerződéskötés (PCT-vel) –Orvosok tájékoztatása Szolgáltatásról, előnyeiről tervezett indításáról Együttműködési formák egyezetése (ő is kérheti) –Betegek tájékoztatása Krónikus betegek, vagy több gyógyszert folyamatosan szedő betegek részére biztosított 3 hónapja folyamatosan azt a gyógyszertárat használja –Dokumentálás formanyomtatványon szükséges (beteg másolatot kap)

2.2. Egyesült Királyság Adatok –Első évben: 146 ezer MUR –Második évben: MUR –Harmadik évben: MUR –2009-ben 6951 gyógyszertárban gyógyszerész által biztosított Finanszírozás –Betegenként évente, 23 £

2.3. Franciaország Dossier Pharmaceutique –Cél: folyamatos és biztonságos gyógyszerkiadás biztosítása –rendszer felépítés IT háttér –adatok nem a gytárban, hanem kpi. –gyors elemzés Szakmai felkészítés –Képzések biztosítása Betegbelegyezés kérése (86% elf.) –Tájékoztató kampány

2.4. Ausztria Gyógyszerbiztonsági öv program –Gyógyszertárakat összekapcsolja –Salzburg és környéke Pilot vizsgálatban 2007-ben 71 gyógyszertár 9000 betegregisztráció, gyógyszer, expediálás problémás helyzet –7382 adherencia probléma, – interakció, 2287 OTC! –4212 duplagyógyszerelés

Tartalom 1.Beteg-együttműködés hiánya 2.Nemzetközi gyógyszerészi gondozási modellek 3.Gyógyszerészi gondozás hazai eredmények, tervek

3.1. Gyógyszerészi gondozás hazai szabályozása Definíció: „a gyógyszerész által önként vállalt, felelősen végzett dokumentált tevékenység, melynek célja együttműködésben az orvossal a hatásos, biztonságos és költséghatékony gyógyszeres terápia elősegítésén túl, a beteg egészségtudatos életvitele kialakításának elősegítése, megfelelő gyógyszerhasználatának szakmai segítése, együttműködő készségének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között” (Forrás: évi XCVIII. tv. 3§ y pont)

3.1. Gyógyszerészi gondozás hazai szabályozása Részletes szabályozás 41/2007 EüM rendelet –Személyi tárgyi feltételek, protokoll … –Az általános gyógyszerészi gondozási szolgáltatások öngyógyítás-öngyógyszerelés, vényköteles gyógyszerek expediálása területén nyújtott gyógyszerelési problémák felmérését, megelőzését, megoldását támogató szakmai tevékenységek (pl.: mikor kell gyógyszerész) generikus helyettesítésben való gyógyszerészi részvétel, a beteg-együttműködés javítását célzó szolgáltatások –A specifikus gyógyszerészi gondozás, a betegség-specifikus gyógyszerészi gondozás, mely a népegészségügyi programhoz kapcsolódóan az adott betegség és kockázati tényezői korai felismerésére, a betegség késői komplikációinak vagy visszatérésének megelőzésére, a betegek egyensúlyi állapotának fenntartására irányul és – a beteg kezelőorvosával együttműködésben – magában foglalja a kockázati tényezők felmérését és a beteg szükség szerinti orvoshoz irányítását, valamint a beteg oktatását és együttműködõ készségének kialakítását, továbbá a beteg gyógyszerhasználatának irányítását.

3.2. Gyógyszerészi gondozás hazánkban - hazai modellkísérletek - Gyógyszerészi Diabetes Prevenció programja ( ) –800 gyógyszertár –2006-ban 100 ezer vércukorszint-mérés, 23 ezer dokumentált és feldolgozott gyógyszerész-beteg találkozás –A programban résztvevők 19%-át irányították referáló levéllel orvosukhoz a gyógyszerészek. –az új gyógyszerészi tevékenységet az orvosok kedvezően fogadták. PIPACH study (2006) –gyógyszerészi gondozási szolgáltatást igénybe vevő csoportban a betegek vérnyomásértékei szignifikánsan javultak. –gyógyszerészek tevékenységének hatására a betegelégedettség is nőtt. Az öngyógyítás-öngyógyszerelés (2007) –fejfájás betegek 90% meghatározott gyógyszert kért fájdalma csillapítására konzultációt követően - szakmai indokok miatt - a betegek felének nem a kért készítmény expediálása beteg 25%-ának orvoshoz irányítása –napégés a betegek fele a szakmai irányelv alapján az eredetileg kért készítménytől eltérőt kapott – betegek 10%-át kellett orvoshoz irányítani.

3.3. Gyógyszerészi gondozás hazánkban - Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottság –

3.4. További programok Expediáláshoz kapcsolódó –Kérdezze meg gyógyszerészét program Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program Krónikus légúti betegségek gyógyszerészi gondozási program

Összegzés A beteg-együttműködés javítása komplex beavatkozást igényel A gyógyszer kiváltást követően megfelelő terápiás nyomon követéssel az eredményesség javítható A gyógyszerészi gondozási koncepció egyik kulcseleme a beteg- együttműködés javítása Erre alkalmazható nemzetközi (ország) példák vannak A hazai gyógyszerészi gondozási modellek is kiemelt hangsúlyt fektetnek ezen területre, melyet a jövőben fokozni szükséges

Köszönöm a figyelmet!