Húgyúti infekciók csecsemő és gyermekkorban Dr. Györke Zsuzsanna

Húgyúti fertőzések: az a kórállapot, amely során a húgyutakban az urethrától felfelé pathogén kórokozók telepszenek meg, s a folyamatot gyulladásos reakciók kísérik. Húgyúti fertőzések: az a kórállapot, amely során a húgyutakban az urethrától felfelé pathogén kórokozók telepszenek meg, s a folyamatot gyulladásos reakciók kísérik. Szignifikáns bacteriuria: Szignifikáns bacteriuria: >10 5 /ml pathogén kórokozó középsugaras >10 4 /ml katéteres vizeletben

Vizeletvételi módok: Vizeletvételi módok: - Gyűjtőzsákkal - Középsugaras vizelet - Katéterrel - Suprapubicus hólyagpunkció Pyuria: Pyuria: – Centrifugált üledékben > 10 fvs/látótér (400x nagyítással) – Tesztcsík - granulocyta esterase (Combi screen 10 SL) Nitrit teszt Nitrit teszt

HUTI elfordulása Gyakoriság: lányok 5 %-a, fiúk 1 %-a az adoleszcens korig legalább egyszer megbetegszik HUTI-ban. 1 éves kor alatt a fiúk aránya nagyobb. Recidíva a lányok 50 %-ában alakul ki, míg fiúknál az első életév után a recidíva ritka.

EPIDEMIOLÓGIA Tüneteket okozó UTI lányokfiúk Iskoláskor előtt 7,8%1,6% Ismétlődő UTI 1 év alatt 30%15-20% 5 év alatt 50%Elenyésző VUR30-40%30-40% Obstructiv malformatio 2%10%

[] 952 lány [Ulf Jodal Gőteborg. 1992] 952 lány

225 fiú

GYERMEKKORI KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉG OKAI

ETIOLÓGIA és PATOGENEZIS 1. Kórokozók 1. Kórokozók 2. Periurethrális baktérium flóra 2. Periurethrális baktérium flóra 3. A hólyag védekező mechanizmusa 3. A hólyag védekező mechanizmusa a.) hydrokinetikus b.) antibakteriális aktivitás 4. baktériumok tulajdonságai 4. baktériumok tulajdonságai a.) uroepitheliális sejtekhez történő adhesio b.) toxinok, virulencia faktorok –O antigén (endotoxin) –K antigén (tok): antiphagocyta, antibaktericid –P-fimbriák

Vizeletvételi módok: – – Suprapubicus hólyagpunkció – – Katéterrel – – Középsugaras vizelet – – Gyűjtőzsákkal Pyuria: – – Centrifugált üledékben > 10 fvs/látótér (400x nagyítással) – – Tesztcsík - granulocyta esterase Nitrit teszt

Bakteriuria: Szignifikáns > 105 Nem szignifikáns Aszimptomatikus Negatív Álpozitív: a. primer Meleg környezetben állt Katéterrel bevitt b. secunder Periurethralis környezet Szennyezett edény Álnegatív: a. primer Antibiotikum terápia Szokatlan kórokozó Baktérium éppen elérte a hólyagot Híg vizelet (ivás, KVE) Gyakori hólyagürítés Csecsemő – kishólyag b.secunder Fertőtlenítő lemosásra, edénybe

Rizikós betegek húgyúti infectio szempontjából I. Anatómiai okok: VUR I. Anatómiai okok: VUR Duplikáció, kettős üregrendszer Duplikáció, kettős üregrendszer Obstructio, pangás Obstructio, pangás Kő, hypercalciuria (mikrokristályok sértik a nyálkahártyát) Kő, hypercalciuria (mikrokristályok sértik a nyálkahártyát) Stasis anatómiai ok nélkül (megaureter) Stasis anatómiai ok nélkül (megaureter) II. Funkcionális: II. Funkcionális: Neurogén hólyag Neurogén hólyag Instabil Hólyagműködés Instabil Hólyagműködés Ritka vizelés, lusta hólyag Ritka vizelés, lusta hólyag Detrusor-spincter dyssinergia (rezidum marad) Detrusor-spincter dyssinergia (rezidum marad)

III. Immunológiai eltérések Gyulladásos válasz, antitest válasz Gyulladásos válasz, antitest válasz Húgyúti Ig-k, secretoros IgA Húgyúti Ig-k, secretoros IgA Nem anyatejes táplálás Nem anyatejes táplálás sejtmediálta immunitás sejtmediálta immunitás P-vércsoport tulajdonság P-vércsoport tulajdonság P-fimbriák tapadása P-fimbriák tapadása

Klinikai megjelenési formák Szokványos formák: cystitis (alsó húgyúti fertőzés) acut pyelonephritis (parenchymas fertőzés, felső húgyúti fertőzés)

Klinikai megjelenési formák Speciális formák: aszimptomatikus bakteriuria vulvovaginitisszel kombinált cystitis haemorrhagiás cystitis

Húgyúti fertőzések tünetei (korspecifikusak) 1 hónap alatt szepszis részjelenségeként 1 hó - 2 év között elhúzódó láz, “fogzási láz”, súlymegállás Ismeretlen eredet láz 2 év - 5 év hasfájás, hányás, fogyás 5 év derékfájás

A diagnosztikus tevékenységnek két célja van: A húgyúti infekció bizonyítása a frissen vett vizelet leukocyta és baktériumszámának kóros megemelkedésével A húgyúti infekció bizonyítása a frissen vett vizelet leukocyta és baktériumszámának kóros megemelkedésével Vizeletelvezetési zavarok és más prediszponáló tényezők kizárása Vizeletelvezetési zavarok és más prediszponáló tényezők kizárása Tesztcsík használata a húgyúti infekció kimutatására csak tájékoztató jellegű, ill. csak az a tesztcsík alkalmas, mely leukocyta kimutatására is alkalmas!

Aszimptómás bacteriuria Tünet nélküli baktérium ürítés Tünet nélküli baktérium ürítés lányokfiúk lányokfiúk 1 éves kor előtt: 1%2,5% Iskoláskorban: 1,5%0,05% Teendő: 3-6 havonta kontroll, évente hasi UH vizsgálat

HÚGYÚTI GYULLADÁSOK LOKALIZÁCIÓJA

JELLEMZŐ LABORLELETEK

HÚGYÚTI KÓROKOZÓK Baktériumok megoszlása – – E. coli 80-90% – – Proteus – – Klebsiella – – – – Enterococcusok – – Pseudomonas – – Stapylococcusok Behatolás útja: -- Ascendáló -- Haematogen Ritkább kórokozók Trichomonas vaginalis Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis

A KÓROKOZÓ ÉS A BETEG KAPCSOLATA Baktérium virulenciája A szervezet ellenálló képessége FERTŐZÉS A kórokozó erősebb NINCS FERTŐZÉS Védekező képesség erősebb

VIRULENS KÓROKOZÓ Felületi antigének Felületi antigének –O: endotoxin tulajdonsággal bíró lipopoliszacharida, lázat, lokálisan gyulladást indukál – K, (kapszuláris) antigén gátolja a fagocitozist “P” fimbriák: a P vércsoporthoz tartozó glikolipid receptorokhoz kötődnek “P” fimbriák: a P vércsoporthoz tartozó glikolipid receptorokhoz kötődnek Pyelonephritis: 3-4 (ismert) virulencia faktor Pyelonephritis: 3-4 (ismert) virulencia faktor cystitis: a faktorok száma 0-2 cystitis: a faktorok száma 0-2 DE: PANGÁS !! MALFORMATIO !! DE: PANGÁS !! MALFORMATIO !!

Nem komplikált húgyúti infekció: Nem komplikált húgyúti infekció: Sem organikus, sem funkcionális hajlamosító tényező nem mutatható ki. Komplikált húgyúti infekció: Komplikált húgyúti infekció: Organikus vagy funkcionális urológiai rendellenesség van jelen amely vizeletáramlási zavart, pangást okoz, üregrendszer tágulattal

Anatómiai malformációk, obstruktív uropathiák Vesico-ureteralis reflux- VUR Vesico-ureteralis reflux- VUR Pyelo-ureteralis stenosis- PUS Pyelo-ureteralis stenosis- PUS Uretero-vesicalis stenosis- UVS Uretero-vesicalis stenosis- UVS Kettős üregrendszerű vese, ureterocelével vagy anélkül Kettős üregrendszerű vese, ureterocelével vagy anélkül Subvesicalis obstuctió Subvesicalis obstuctió

Genetikai háttér Gyakori a húgyúti malformációk családi halmozódása. Gyakori a húgyúti malformációk családi halmozódása. Testvérekben 10-30% az előfordulás szűrés Testvérekben 10-30% az előfordulás szűrés Obstructiv elfolyási akadály: Obstructiv elfolyási akadály: lányoknál: 2% fiúknál: 10% VUR mindkét nemben 30-40%

Obstructív uropathiák, üregrendszeri anomáliák szűrése Prenatalis UH diagnosztika Prenatalis UH diagnosztika Postnatalis UH Postnatalis UH (3-5 napos korban) Az UH vizsgálat értékelhetőségéhez szükséges: Jól hidratált beteg Jól hidratált beteg Telt hólyag Telt hólyag

Pyelectasia kivizsgálási algoritmusa

5 éves fiú. Recurráló HI

9 éves fiú. Urgens Incont. Recurráló HI. Instabil detrusor működés

TERÁPIÁS AJÁNLÁS - antibiotikum a tünetek szanálódásáig, - majd 2 hónapos chth a kivizsgálásig. - ha predispositio van hosszabb terápia - VUR - preventív terápia (évekig) (Gyermekkori vesebetegségek, szerk:Túri Sándor, Medintel, Budapest, 1998,2004.) (ESPN Handbook, Ed. P Cochat, 2002) (Túri S: Húgyúti fertőzések in Oláh É.

KÓROKOZÓK %-os ÉRZÉKENYSÉGE

Antibiotikumok gyermekkori húgyúti fertőzésben

Antibiotikumok (felnőttkori) húgyúti fertőzésben

Chemoterápiás szerek gyermekkori húgyúti fertőzésben

Húgyúti fertőzések kezelése  “ Per os gyógyszerelés hatásos a legtöbb lázas gyermekkori húgyúti infekcióban. Parenteralis kezelés csak csecsemőknél, vagy sepsisben vagy hányás esetén szükséges.” (Am J Med 2002,113 Suppl.1A:55S- 66S.)

HÚGYÚTI FERTŐZÉSEK KIEGÉSZÍTŐ KEZELÉSE Bő folyadékfogyasztás Fekvés Rendszeres hólyagürítés Obstipatio rendezése Recidiváló E.coli – Uro-Vaxom Tőzegáfonya Probiotikumok

HÚGYÚTI FERTŐZÉSEK GONDOZÁSA Alsóhúgyúti infekció - 1 év -háziorvos Pyelonephritis praedispositio nélkül 2 év nephrologián is Pyelonephritis praedispositioval megoldás után 2 év nephro-urológián is Pyelonephritis + VUR élete végéig - nephrologián is

HÚGYÚTI FERTŐZÉSEK GONDOZÁSA Vizelet labor vizsgálat (üledék!) + RR 1-3 havonta - háziorvos UH (1) havonta - nephrologus Vese Izotóp 1-3 évente - nephrologus Endogen creatinine clearance (24 órás vizelet+vér) 1-3 évente

Késői következmények Hegképződés 10-15% Hegképződés 10-15% Hypertónia 10% (egyoldali) Hypertónia 10% (egyoldali) 15-30% (kétoldali) 15-30% (kétoldali) CRF 10-20% CRF 10-20% Terhességi UTI, hypertónia Terhességi UTI, hypertónia

Köszönöm a figyelmet !