Gyermekgyógyászat Csecsemő- és kisgyermeknevelő- gondozó szak II. évfolyam 2008/2009

A légutak betegségei gyermekkorban Légzőrendszeri panaszok előfordulnak minden életkorban, születéstől a felnőttkorig. Szakterületek, amelyekkel kapcsolatban áll a pulmonológia: infektológia, immunológia, allergológia, táplálkozás- és anyagcsere betegségek, környezeti ártalmak. A légúti tünetek lehetnek elsődlegesek (fül-orr gégészet) és másodlagosak (szív- és mellkas vázizomzatának betegségei). A légzészavarral járó tünetegyüttes könnyen felismerhető. A légzőrendszeri szövődmények elkerülésében prevenciónak nagy szerepe van.

tuberkulózis a XX. sz. közepéig népbetegség volt („morbus hungaricus”), az antibiotikumok használatával és a szociális viszonyok javulásával vált eredményessé a gyógyítása felnőttkorban a tüdőbetegségek, a dohányzás és a tüdőrák jelentik az egyik legnagyobb gondot, mint morbiditás, mint mortalitás szempontjából gyermekkorban a leggyakoribb és legsúlyosabb légúti betegségek: az asztma és a cisztás fibrózis specializációra a részfeladatok megoldása esetén van szükség, pl. tüdőtranszplantáció, de az általános klinikum, a beteg gyermekkel való foglalkozás mindig holisztikus kell, hogy legyen

„Eredményes kezelés csak pontos diagnózis birtokában lehetséges” ez a szabály különösen érvényes a légzőrendszeri panaszokra „ A gyermek nem kicsi felnőtt” kórkép lehet - akut (néhány napig, esetleg 1-2 hétig), fertőzés - recidiváló (egy éven belül 3-nál többször, 3 hét), allergia, tartós környezeti ártalom - krónikus (egyfolytában 3 hónapnál tovább), veleszületett rendellenesség, anyagcserezavar

Újszülöttek, csecsemők a tüdő és légutak fejlődése a 3-4. terhességi hétben kezdődik az érési szakasz a születésen túl is tart, új sövények képződnek a tüdőben egészen 8 éves korig, az alveolusok méretbeli növekedése pedig 14 éves korig tart a terminális alveólusok száma születéskor 150 millió, 14 éves korban 300 millió légzési felület m²

Újszülöttkori légzészavar -elsődleges légzészavar, a légzés megszületéskor nem indul meg, oka a méhlepény rendellenessége, légzőközpont éretlensége -másodlagos légzészavar oka lehet agyvérzés, mellényelés (aspiratio), légzőizmok fejletlensége -bőrszíne kékes, izmai hypotoniásak, szívverése 100 alatt van, légzése szabálytalan, légzéskimaradásai vannak (apnoe) -ok lehet az anya krónikus betegsége, fertőzés, túl fiatal vagy túl koros a terhességhez

Respiratorikus distress szindróma (RDS) -koraszülöttek morbiditásának és mortalitásának leggyakoribb oka -a betegség annál valószínűbb, minél alacsonyabb a terhességi idő -gyakoribb császármetszés után, fiú újszülötteknél, ikerszülésnél, anyai diabetes mellitus esetén -az alveolusok belső felszínén a felületaktív anyag (surfactant) kiválasztása a 28. héttől számottevő -tünete: súlyos légzési zavar -felületaktív anyagok mesterséges pótlása

A légzési zavarok klinikai tünetei Cianózis: nemcsak légzési elégtelenség, hanem keringési problémák is okozhatják, bőrtünet Dyspnoe: nehézlégzés, a légzési elégtelenség biztos jele (szaporább a légzés, a orrszárnyi légzés, bordaközi izmok, rekesztájék behúzódik) Légzési tartalékok beszűkülése: nyugalomban nem észlelhető, pihegve szaggatottan beszél, a csecsemő sírása erőtlen Hipoventiláció: a légzés felületes, a beteg izzad, a bőr nyirkos, hideg, pupillatágulat, bágyadtság, eszméletvesztés

Hiperventiláció: erek tágulnak, vérnyomás esik, az agyi erek szűkülnek (oxigén ellátás romlik), arc kipirul, bőre száraz, meleg a légzés szabályozásában a X. agyideg, a bolygóideg (n. vagus) szerepe a döntő A légzőrendszer szerepe - légzés - védekező funkció (levegő megszűrése, felmelegítése, páratartalom növelése), egyrétegű többmagsoros csillós hám (mechanikai védelem) biokémiai védelem (lizozim, laktoferrin)

Köhögés A természetes védekezés legfontosabb és legáltalánosabb reflexmechanizmusa, légutak tisztítása csillapítása a köhögést előidéző okok megszüntetésével javasolt száraz köhögés: nyálkahártya irritáció, gyulladásos folyamatok elején nedves, produktív köhögés váladék felszakad

Légúti infekciók világszerte a leggyakoribb betegségcsoport, a megfázás okozza a legtöbb iskolai hiányzást, kisdedkorban évi 5-6-szor is előfordulhat általában egy hét alatt gyógyul vírusinfekció okozza szövődménye bakteriális felülfertőződés cseppfertőzéssel terjed, hideg időben gyakoribb (zárt tér, száraz, poros levegő) kezdetben a váladék híg, később besűrűsödik láz ritka, inkább rövid ideig tartó hőemelkedés

A felső légúti hurutos betegségek Gennyes orrfolyás: - duzzadt orrnyálkahártya, bőséges orrváladék (pangó orrváladék - a fertőzés továbbterjedése) - orrfúvás, orrszívás Arcüreggyulladás - elsősorban ez okozza a nátha elhúzódását - nyomásérzékenység, láz, köhögés - gennyes orrváladék, fejfájás, rossz közérzet - kamillás gőzölés, helyi meleg alkalmazása, antibiotikum adása orrcsepp - arcüregöblítés

Gennyes középfülgyulladás: - dobüreg nyálkahártyája betegszik meg - felső légúti fertőzés következménye - 6 hónapos – 3 éves kor között a leggyakoribb - legtöbbször baktériumok okozzák - fiúknál gyakoribb - magas láz, fülfájás (elődomborodó, gyulladt dobhártya – spontán perforáció) - paracentézis – genny eltávolítása - antibiotikum - szövődmény: idült fülfolyás, halláskárosodás

Torok- és mandulagyulladás -duzzadt, vörös mandulák (tüszők) -duzzadt nyirokcsomók -láz, bágyadtság, hányás -penicillinkezelés Gégehurut -bakteriális eredetű -magas láz -rekedtség vagy teljes hangvesztés, nyálcsorgás -ugató köhögés -lázcsillapítás, itatás, gőzölés

Légcsőhurut: -intenzív száraz köhögés -hang rekedtté válhat -aerosolterápia (porlasztott gyógyszer belégzése) -gyermek nyugtalan -háttérben lehet passzív dohányzás, fertőzés, allergia Hörghurut -vírus vagy baktérium okozhatja, allergia, idegen test, -lázas állapot, levegő párásítása, gyógyteák -produktív köhögés Alsó légúti infekciók

Tüdőgyulladás -minden életkorban komoly veszélyt jelent -antibiotikumkúra -háttérben lehet vírus vagy baktérium -gyulladás a léghólyagocskákban, a tüdőszövetben, láz -a tüdőgyulladás formái: lebenyes, gócos -gyermek sápadt, pulzusa szapora, -nehézlégzés (dyspnoe) -szövődményei: mellhártya gyulladás, légmell -ágynyugalom, szellőztetés

Tuberkulózis (tbc) gümőkór Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) idült lefolyású fertőző betegség gümők (tuberculumok) képződnek a szövetekben, elsősorban a tüdőben 1953-ban 5517 új gyermekbeteget regisztráltak, míg 2000-ben 10-et. cseppfertőzéssel terjed hőemelkedés, láz, fáradékonyság, fogyás

Tuberkulózis (tbc) BCG-oltás, élő, gyengített virulenciájú, bovintípusú tbc-baktérium, újszülöttek a szülészeti intézményben kapják 6 hónapos korban ellenőrzés, ismétlés évente három millióan halnak meg e betegségben a tbc-s beteg családtagjainak vizsgálata, a betegség megelőzése

Légúti asthma kilégzési dyspnoéval járó krónikus betegség ok: genetikai hajlam, környezeti tényezők – idegen fehérjékkel való túl korai találkozás a belégzett antigén hatására hisztaminszerű anyagok szabadulnak fel, amelyek hörgőgörcsöt (bronchospasmus) váltanak ki duzzadt a hörgők nyálkahártyája roham általában éjszaka jelentkezik, köhögéssel lihegő, sípoló légzés itatás, köptető adása, köhögéscsillapítót adni nem szabad!! serdülés idejére elmúlik

az asztmás gyerekeknek 10%-a marad beteg felnőtt korára a gyermekkor leggyakoribb krónikus betegsége Magyarországon asztmás gyerek van a légutak gyulladásáról van szó prevenció: helyes táplálkozás, tiszta környezet, megfelelő életmód, sport az asztma gondozása team munkát igényel „A görög atléta befutott a stadionba. Asztmatikos – mondják a nézők. Magyarul: a lihegő. Évszázadok óta használjuk ezt a klasszikus kifejezést, és rossz légzést értünk alatta.”

Szénanátha népbetegségnek számít orrdugulás, orrviszketés, orrfolyás, tüsszögés, szemvörösség ok: virágpollen, poratka, háziállatok az allergiás nátha rontja a beteg életminőségét 30%-ban asztma társul hozzá allergiás bőrpróbával feltárható a pontos oki háttér fiúknál gyakoribb az előfordulása

Cisztás fibrózis a gyermekkor legsúlyosabb légzőrenszeri problémája leggyakoribb, autoszomális, recesszíven öröklődő krónikus anyagcserebetegség 7. kromoszóma hosszú karja sérül külső elválasztású mirigyek működészavara, a váladék besűrűsödik, szöveti degeneráció jön létre, amely a légző és emésztőrendszer működését sújtja verejték magas sótartalma életkilátásokat a tüdőszövődmények határozzák meg

a betegek 90%-ban mutatnak légzőrendszeri elváltozást (szapora légzés, köhögés, felszaporodott sűrű, nyúlós nyák, hányás, légszomj, nehéz légzés, elszürkülés dobverőujj deformitás, a perifériás oxigénellátás zavara miatt halláskárosodás 80%-ban emésztőrendszeri tünetek, növekedésbeli elmaradás, előredomborodó has, gyakori zsíros széklet pancreas működésének zavara újszülöttkori sárgaság elhúzódhat

epehólyag elsorvadása folyadék és elektrolitháztartás zavara kevés, feltűnően sós izzadtság – rossz hőtűrőképesség cukorbetegség a terápia sokrétű, több szakorvos bevonása szükséges hasnyálmirigyenzimek pótlása zsírban oldódó vitaminok adása, konyhasótöbblet antibiotikumos kezelés légzésterápia, gyógytorna, sok folyadék