Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szepszis kurzus – VI: Surviving Sepsis Campaign és egyebek Molnár Zsolt Szegedi Tudományegyetem 2009.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szepszis kurzus – VI: Surviving Sepsis Campaign és egyebek Molnár Zsolt Szegedi Tudományegyetem 2009."— Előadás másolata:

1 Szepszis kurzus – VI: Surviving Sepsis Campaign és egyebek Molnár Zsolt Szegedi Tudományegyetem 2009

2 Kérdés a ’90-es évek végén Friedman G, Silva E, Vincent JL: Has the mortality of septic shock changed with time? Crit Care Med 1998; 26:

3 Surviving Sepsis Campaign – 2008 Dellinger RP et al. Intensive Care Med 2008; 34: Kezelési srtatégia szepszisben

4 Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) Bizonyíték minősége: A: erős (RCT) B: közepes (gyenge RCT, kiváló leíró tanulmány) C: gyenge (leíró tanulmány) D: nagyon gyenge (eset v. szakértői vélemény) Ajánlás minősége: 1: erős („recommend”) 2: gyenge („suggest”) Dellinger RP et al. Intensive Care Med 2008; 34: 17-60

5 Azonnali reszuszcitáció, EGDT –CVP:8-12, MAP>65, UO>0.5ml/kg/h, ScvO 2 >70% (1C) –Krisztalloid v. kolloid (1B) Diagnózis –2v több azonnali hemokultúra (1C) –Sürgős képalkotó diagnosztika (1C) Antibiotikus kezelés –1 órán belül súlyos szepszisben (1D), szeptikus sokkban (1B) –Széles spektrumú kezelés (1B) –De-eszkalációs stratégia (2D) –Infekció hiányában a kezelés azonnali abbahagyása (1D) Reszuszcitáció, és infekció

6 Vazopresszorok, inotrópok –Első választás: noradrenalin v. dopamin (1C) –Adrenalin, phenylephrin, vazopresszin: nem ajánlott (2C) –„Vese dózisú dopamin”: nem (1A) –Artériás vérnyomásmérés (1D) –Első inotróp: dobutamin (1C) Vérkészítmények –Adj TCT-t (2D): <5000/mm 3, vérzési rizikó esetén, <50000 műtétekhez Hemodinamika, adjuváns terápia

7 Aktivált protein C (rhAPC) –PROWESS (n=1690) 6.1 % mortalitás redukció 19.4 % relatív rizikó csökkenés NNT = 16 –ADDRESS (n=2613) 1.5 % magasabb mortalitás az APC csoportban Postop betegek + 1 szervi elégtelenség: 6.6 % magasabb mortalitás –ENHANCE (n=2378) Korai adás jobb kimenetellel társul Ajánlás: –Szepszis + magas halálozási rizikó (APACHE II>25, MOF): „suggest”(2B, 2C postop) –Súlyos szepszis+ kis rizikó (APACHE II<20, 1-szervi elégtelenség): nem ajánlott (1A) Adjuváns, szupportív kezelés

8 Glukóz kontrol –i.v. inzulin (1B) –„Csúszóskála” szerint, cél: 8.3 mmol/l (2C) Brunkhorst FM, et al: NEJM 2008; 358: Finfer S, et al: NICE-Sugar Study NEJM 2009; 360: Steroid –Folyadékra, vazopresszorra nem reagáló hypotenzió (2C) Sprung CL, et al: NEJM 2008; 358: És még sok más…(összesen 85 ajánlás) Adjuváns, szupportív kezelés

9 Terápiás bizonyítékok és koncepció

10 Economic implications of an evidence-based sepsis protocol: Can we improve outcome and lower cost? Shorr AF et al. Crit Care Med 2007; 35: 1257 Módszerek Retrospektív post-hoc analízis Pre-protokoll: (n=60) Protokoll: (n=60) –Surviving Sepsis Campaign: Korai AB EGDT Vazopresszor/inotróp Transzfúzió rhAPC Kortikoszteroidok

11 Economic implications of an evidence-based sepsis protocol: Can we improve outcome and lower cost? Shorr AF et al. Crit Care Med 2007; 35: 1257 Mortalitás: 48 vs. 30% (p=0.04)

12 Anyagi feltételek

13 1995 (n= ) Mortalitás: 28.6% Átlag LOS: 19.6 nap Átlag (S): $ Átlag (NS): $ 2005 (n=60) APACHE II: 22.5 ± 8.3 Mortalitás: 48.3% Átlag: $ Költségek 2006 (n=44) SAPS II: 46.4 Mortalitás: 34% Átlag LOS: 15.8 nap Átlag bevétel: $ Átlag kiadás: $ Összevetés >5000 $ Ok: Bér, létszám? USA Magyarország Angus DC et al. Crit Care Med 2001; 29: Shorr AF et al. Crit Care Med 2007; 35: Epub PTE, AITI: „Trauma”-ITO Közötti nem közölt audit adatai (Csontos Cs, Varga Sz)

14 Személyi feltételek és a túlélés

15 Influence of the number of nurses on survival in MSOF Data shown as median (min., max.) and mean ± standard deviation *: p<0.05 compared to Year No of patients on ICU No of patients with MSOF AgeSex (M/F)SAPS IIICU LOS Mortality of all patients on ICU Mortality of MSOF No of nurses on the unit Ratio of qualified nurses Lowest nurse:patient ratio (21,87)69/4249 ± 246 (1,52)22,5%92,8%1457%1: (21,80)44/2545 ± 219 (1,58)25,5%89,9%1546%1: (18,85)68/3851 ± 225 (1,51)30,6%84%1656%1: (20,88)63/2248 ± 218 (1,48)25,8%75,3%*3155%1: (21,87)37/4151 ± 225 (1,61)23,1%65,4%*3059%1:2 Total (18,88)281/16849 ± 227 (1,61)25,3%82,2% Mikor A, et al. Crit Care 2008; 12: S166

16 A megfelelő nővérlétszám életet ment, a nem megfelelő…(Egy 5 éves retrospektív felmérés) Róth A és mtsai. Aneszt Intenzív Terápia 2006; 36: 180 A túlélés független mutatói

17 Súlyos szepszis – mortalitás csökkenthető! Magyarországon biztosan… Felismerés: Gondoljunk rá! –Megfelelő klinikai, biokémiai vizsgálatokkal Megelőzés = korai reszuszcitáció –Oxigén + folyadék + monitorozás (ScvO 2 ) Kezelése: –Csak ITO-n Szepszis Elsősorban nem diagnózis… …hanem koncepció Összefoglalás

18 Mottó Nem az a lényeg, hogy a jó döntést hoztuk-e, hanem, hogy mindent megtettünk-e azért, hogy a jó döntést hozhassuk. A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges!


Letölteni ppt "Szepszis kurzus – VI: Surviving Sepsis Campaign és egyebek Molnár Zsolt Szegedi Tudományegyetem 2009."

Hasonló előadás


Google Hirdetések