Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Légzési elégtelenség, Alvási apnoe-hipopnoe szindróma (AHS)

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Légzési elégtelenség, Alvási apnoe-hipopnoe szindróma (AHS)"— Előadás másolata:

1 Légzési elégtelenség, Alvási apnoe-hipopnoe szindróma (AHS)

2 Légzési elégtelenség felosztása 1.Időbeli lefolyás - akut - krónikus 2.Pathophysiologia - parciális (I) (hypoxaemia=PaO 2 <60 Hgmm) - globális (II) (hypoxaemia + hypercapnia = PaCO 2 >50 Hgmm) 3.Pathomechanismus - V/Q aránytalanság - hypoventilatio - csökkent diffúzió - jobb-bal shunt 4.Etiológia - légúti - tüdő parenchyma - tüdő vasculatura - mellkasfal és pleura - neuromuscularis rendszer

3

4

5

6 P CO2 = V CO2 VAVA Vérgázértékek a légzési elégtelenség különböző tipusaiban

7

8

9

10 A hypoventilatio okai Az abnormalitás helyeBetegség Centrális okokPrimer hypoventilatios sy, barbiturát, opiát AgytörzsEncephalitis, haemorrh., trauma GerincvelőCervicális trauma, poliomyelitis Perifériás idegekGuillain-Barré-sy, bilat.n.phrenicus bénulás Neuromusc. junctioMyasthenia gravis Felső légútTrachea stenosis MellkasfalKyphoscoliosis, trauma LégzőizomMusculáris dystrophiák

11

12 Diffúziós kárasodás Tranzit (kontakt) idő: 0.75 s Ekvilibráció: 0.25 s Terhelés + diffúziós zavar: PaO2<60 Hgmm PaCO2 nem változik vagy csökken Okok: alveolitis fibrotisans, sarcoidosis, pneumoconiosis, kötőszöveti betegség, gyógyszerek, irradiatio, alveolarsejtes cc, Goodpasture-sy, balszívfél-elégtelenség

13 Jobb-bal shunt Anatómiai: tüdő (a-v malformatio), szív (ASD, VSD, Eisenmenger-sy) Funkcionális: V/Q=0; ARDS, atelectasia, oedema, haemorrhagia Hypercapnia nem vagy csak ritkán Hypoxaemia 100% O2-vel nem korrigálható

14 Ventilatio-perfusio egyenlőtlenség “Funkcionális shunt”, hypoxaemia leggyakoribb oka COPD, ILD, pulmonális embolizáció Légúti obstrukció (rezisztencia) és szöveti tágulé- konyság (compliance) regionális különbségei Hypercapnia csak súlyos esetben (blue bloater) Hypoxaemia F I O 2 kis emelésével korrigálható

15 A hypoxaemia és hypercapnia tünetei HYPOXAEMIAHYPERCAPNIA CyanosisMeleg, nedves bőr Tachycardia Vérnyomás emelkedés Fejfájás -Szűk pupillák, papilla oedema Nyugtalanság DezorientációDezorientáció, somnolentia Eszméletvesztés Tremor Fibrillatio, bradycardiaKóros reflexek Convulsiok, retina-bevérzésEszméletvesztés AgykárosodásComa

16 Légzési elégtelenséget okozó betegségcsoportok I-es típusII-es típus Légúti betegségek++ Parenchyma betegségek+ Hyperpermeabilitás (ARDS)+ Vasculáris betegségek+ Szívbetegségek cyanosissal+ Neuromusculáris rendell.+ Trauma (fej, nyak)+ Ptx, pleuritis++ Mellkasfal deform., sérülés++ Gyógyszerek (l.közp.,relax.)+

17 Tartós oxigénkezelés COPD-ben NOTT: Ann Intern Med, 1980 BMC: Lancet, 1981 Indikáció: nyugalmi helyzetben: PaO2 < 55 Hgmm vagy SAT < 88% 55 Hgmm < PaO2 < 60 Hgmm, továbbá pulmonális hypertonia, polyglobulia vagy szívelégtelenség Cél: PaO2 ≈ 60 Hgmm vagy SAT ≈ 90 % Pa CO2 emelkedés<15-20 Hgmm Adagolás: > 15 óra/nap, 1-2 L/min orrszondán egyetlen élethosszabbító kezelés

18 PaO 2 < 55 HgmmPaO 2 > 55 Hgmm

19 ARDS

20 Az ARDS okai ShockTrauma, haemorrhagia,akut hypovo- laemia (nagy felületű égés) InfectioPulmonális, extrapulm. sepsis HaematologiaiDIC, masszív transfusio InhalatioNO2, NH4, Cl, SO2, égési gázok, O2-tox. (FIO2 tartósan>0.5), gyomornedv aspir. IngestioParaquat, denaturált repceolaj, barbiturat, aspirin, narkotikum, lidocain, H-Cl+tiazid TüdőembolisatioZsír, levegő, sejtaggregatum MetabolicusDiabeteses ketoacidosis, uraemia EgyébPancreatitis, magaslat, irradiatio, aspiratio, vízbefúlás, reexspansio

21 Streptococcus pneumoniae

22 Legionella pneumophila

23 ARDS diagnózisa Akut kezdet (1-7 nap) Egy vagy több rizikófaktor jelenlét MRTG: új, kétoldalil, pehelyszerű infiltratum Kizárva: szívelégtelenség, túltöltés, krónikus tüdőbetegség, atelectasia O2-refrakter hypoxaemia: - enyhe: PaO 2 /F I O Hgmm - középsúlyos: Hgmm - súlyos: < 100 Hgmm

24

25

26 Nem-invazív gépi lélegeztetés globális légzési elégtelenségben (BiPAP)

27 Alvási apnoe-hypopnoe szindróma (AHS) Dg: apnoe >5/h, >30/alvástartam, SAT csökkenés: legalább 4% Apnoe: légzésszünet > 10 s Arousal (EEG) alvás széttöredezés Apnoe index: apnoeszám/h – küszöb:5 - enyhe: közésúlyos: súlyos: >30

28 AAS típusai Centrális (kb. 5%) Obstruktív Kevert Hajlamosít: - obesitas - alkohol - altatók, nyugtatók

29 AAS klinikai tünetei Nappali aluszékonyság Reggeli fejfájás, ködös tudat Intellektus és személyiségváltozás Éjszakai erős horkolás Alvás alatti rendellenes mozgások Enuresis nocturna Impotencia Hypertonia, ritmuszavarok Jobbszívfél-elégtelenség

30 Score: 0 – 24 Normál felső határa: 9 Normál átlag: 5.9 ± 2.2 SAS: 16 ± 4.4

31 AAS diagnosztikája (poliszomnográfia) EEG EOG EMG EKG Vérgázanalízis, pulzoximetria Légzés vizsgálata Légzőmozgás vizsgálata Hangfelvétel Video

32

33 AHS terápiája Életmód változás Légutak sínezése: CPAP, BiPAP Medroxiprogesteron (Provera) Sebészi kezelés Acetazolamid (Diamox, Fonurit) Almitrin Protryptilin

34

35 Effect of cPAP


Letölteni ppt "Légzési elégtelenség, Alvási apnoe-hipopnoe szindróma (AHS)"

Hasonló előadás


Google Hirdetések