Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

„100-as kör” - életmentő a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "„100-as kör” - életmentő a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI."— Előadás másolata:

1 „100-as kör” - életmentő a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI

2 Ír származású aneszteziológus ( ) –Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral & nasal designs) –An anaesthetic breathing system (Magill circuit and expiratory valve) –Intubating Forceps –Laryngoscope a straight bladed version –Catheter mount (endotracheal tube-to-circuit connector) –Endotracheal tube connectors, oral & nasal versions –Magill tracheal spray (glottis anaesthetic) –Single-lung anaesthesia –Endobronchial tubes and bronchial blockers –Bobbin flowmeters Sir Ivan Whiteside Magill

3 Brit aneszteziológus Cardiff 1952 –Mapleson WW. The elimination of rebreathing in various semi-closed anaesthetic systems. Br J Anaesth 1954; 26: 323–32 –Mapleson WW, Mushin WW. Relaxant action in man: an experimental study. Anaesthesia 1955; 10: 265–78, 379–90 Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: WW Mapleson

4 „Régi” nomenklatúra Nyitott-, félig nyitott- Félig zárt-, zárt-rendszerek „Új”: Mapleson 1954 Visszalégző Vissza nem légző rendszerek (A, B, C…) Nevezéktan

5 V T = 4-7 ml/kg, V D = 2-3 ml/kg Alveoláris ventiláció =( V T - V D ) x RR Belégzési csúcsáramlás (PIF) Nyugalomban: l/p Légzési ciklus Belégzés – kilégzés – kilégzés végi szünet Egy kis élettan

6 Alkotóelemei FG bemenet Rezervoár ballon Súlyszelep Hullámcső Hatékonyság FG áramlás – CO 2 visszalégzés Mapleson rendszerek

7 Alkotóelemei Könnyű lemez Éles alap Állítható rúgó Biztonsági nyitás vízcm Súlyszelep

8 Magill: ‘never published a description’ of the ‘so-called “Magill attachment”’ Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: Spontán légzéskor: –>110 cm hosszú –FGF = 1 x V A (70ml/kg/p) –V A = ? –PIF = ? –Megoldás: Kapnográf Áramlásmérés Mapleson A (Magill)

9 Lélegeztetéskor: –Súlyszelepet „zárni” kell –>110 cm hosszú –FGF = 2.5 x V A Mapleson A

10 Water’s circiut IPPV: FGF >3 x V A Spont: FGF > 2 x V A Mapleson C

11 Történelem Az intenzív terápia (vérgázgép) születése – Mapleson C mint életmentő rendszer Koppenhága: polio-járvány 31 beteg – 21 halálos áldozat/72 óra Bjorn Ibsen ( ) Waters: To-and-fro Lassen HCA Management of poliomyelitis. In HCA Lassen Management of life threatening poliomyelitis. Copenhagen, ; E.S. Livingstone Ltd, London

12 A „100-as kör” Molnár ‘99 Maszk, tubus O2O2 Súlyszelep Rezervoár ballon

13 Kritikus állapotú beteg intubációja ~100% FiO 2 Súlyszeleppel PEEP fenntartása Fizio-terápia Manuális hyperinfláció Fiziológiás köhögés utánzása Diagnosztika - életmentés Alsó/felső légúti obstrukció Lélegeztethetőség, alveolus toborzás Lélegeztetőgép hiba Mire használjuk?

14 Mapleson C kontra Ambu-, Laerdal-ballon

15 Preoxigenizáció „Crossover”-tanulmány 20 önkéntesen FiO 2 = 100% 3 percig Végpontok ET O2 Légzési komfort Eredmények (ballon vs 100-as kör) ET O2 =74.2(3.8) vs 86.2(3.7)% Légzési komfort: Mapleson C szignifikánsan jobb Konklúzió: jobb, de nagyobb gyakorlatot igényel Stafford RA et al. Emerg Med J. 2008; 25: 153-5

16 Manuális hyperinfláció Randomizált „crossover”-tanulmány 20 lélegeztetett betegen Napi 2 fizio (délelőtt, este) Végpontok Váladékmennyiség (g) Compliance, V T, PaO 2, PaCO 2 Eredmények Mapleson C: több váladék (p<0.02) Többi mutatóban nem volt különbség Hodgson C et al. Aust J Physiother. 2007; 53: 33-8

17 Manuális hyperinfláció Mapleson C vs Laerdal: PEEP 0-15 H 2 Ocm 12 fizoterapeuta Teszttüdő Végpontok PIF, PEF különböző PEEP és complince-nél Eredmények – Mapleson C Magasabb PEF Alacsonyabb PIF/PEF Nagyobb V T PEEP>10 esetén a PEF inadekvát a Laerdal-lal Savian C et al. Anesth Analg 2005;100:1112–6

18 A 100-as kör és intubásió az ITO-n

19 Endotracheális intubáció az ITO-n Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: hónap: –„Ahogy szoktuk” –Protokoll szerint

20 Intubáció előtt: –2 orvos –Folyadék töltés –Preoxigenizáció +/- PEEP/PS Intubáció közben –Rapid indukció –Sellick Intubáció után –Kapnográfia –Noradrenalin sz.e. –Szedáció –Lélegeztetés (FiO 2 : 100%) Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: hónap: –„Ahogy szoktuk” –Protokoll szerint Endotracheális intubáció az ITO-n

21 Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: Endotracheális intubáció az ITO-n

22 Mapleson C előnyei Egyszerű, olcsó, biztonságos Alacsony ellenállás (magas PEF) A leghatékonyabb a (pre)oxigenizációban PEEP-függőség esetén is hatékony Manuális alveolus-toborzás Mapleson C hátrányai (?) Gyakorlatot kell szerezni Összefoglalás

23 Minden ITO ágy mellé 100-as kört! Javaslatom


Letölteni ppt "„100-as kör” - életmentő a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI."

Hasonló előadás


Google Hirdetések