Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A London környéki légimentők gyakorlatából importálva.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A London környéki légimentők gyakorlatából importálva."— Előadás másolata:

1 A London környéki légimentők gyakorlatából importálva

2  „Nincs többféle RSI”  Válogatott pre-hospitalis ellátók:  Kis csapat (40 körül)  Számonkérhető oktatás  Számonkérhető ellátás  Elvárható dokumentációs fegyelem  Oktatás személyi és tárgyi feltételei adottak  Ellátás feltételei könnyen megteremthetők  Utánkövetés megoldható HA MŰKÖDIK, SZÉLESÍTENI KELL A KÖRT

3  Gyógyszer nélkül  Gyógyszerrel segített  RSI  telt gyomrúnak feltételezett beteg  cél a gyors indukció (R)  cél a maszkos lélegeztetés kerülése  gyors hatású indukciós szer  és izomrelaxáns kombinációja  preoxigenizáció vagy „crash” intubáció

4  Hasonló indikációk  Változó módszerek  Az ellátó gyakorlottásga  Az ellátó képzettsége  Világszerte 33 és 100% között változik  London HEMS:  98-99,8% sikeresség, okai ?:  20 év fejlesztő munka, eset, 6000 RSI  a protokoll:  egységes  szigorú  EGYSZERŰ

5  Fenyegetett légút  Légzési elégtelenség  Eszméletlenség  Agitált, küzdő fejsérült  Várható kórlefolyás  a definitív ellátás (műtét) gyorsítása  CT-hez várhatóan szükséges  Humanitárius okok A cél: - a szöveti oxigenizáció maximalizálása - az etCO2 optimalizálása, a másodlagos agykárosodás kivédése - a MAP optimalizálása, a tensio-kiugrások kivédése

6  London HEMS  RSI  teljesen egységes  csak kimentés után  360º hozzáférés  optimális magasság (hordágy)  100% O2 preoxigenizáció  check lista  mindig relaxánssal  egységes gyógyszerelés  mindig bougie-val  B terv – 30 mp.  mindig team munka  kettős kapnometria  hosszú realaxáns  Magyarország  indukció? sedato-analg?  „mindenki másképp csinálja”  minél előbb a talált helyen  roncsban, WC-ben  földön  preoxigenizáció ?  „kérek egy laryngoscopot”  mindig relaxáns nélkül  ki mit szeret, ismer,..mer  bougie? vezetőnyárs?....?  ha nem megy, megoldjuk  jó esetben team munka  kapnográf?  SIMV? ballon-assist? ? legalábbis szerintem 98-99% siker? siker

7 kinek? mikor? mennyit? fentanyl? etomidat? propofol? midazolam? ketamin? EGYSÉGES, EGYSZERŰ, RUTINSZERŰ

8  indukciós szer: etomidat (kardiostabil, gyors, bevált)  rövid relaxáns: succinilkolin (hatékony, gyors, bevált)  fenntartó szedálás: midazolam + morphin ( fentanyl )  hosszú relaxáns: pancuronium (kellően hosszú, csak tachycardizál)  gyógyszertévesztés ellen:  kijelölt fecskendő-méret  előre felcimkézve  előre felszívva

9 intubációs eszközök RESCUE: maszk, LMA sebészi légút kettős kapnometria oxigén (2) szívó (2)

10 pozíciók CRM MILS checklista 100% oxigén maszk

11 30 másodperces eljárás (bőven a desaturatios időn belül) - Selick felengedése (ha volt) - pozíciók - szívó - lapoc teljesen be, majd vissza - BURP - lapoc csere (McCoy?) - operátor csere Opciók, ha mindez nem sikeres: 1, Supraglotticus eszköz (LMA, iGel) 2, Sebészi légút 3, Ballon+maszk a kórházig 4, Succinilkolin lebomlása, spontán légzés, szállítás

12  Miért ennyire mereven, egységesen?  Miért relaxánssal?  Miért mindig bougie-val?  Miért nem propofol?  Mi lesz a hyperkalaemiával?  Mi lesz a mellékveskéreg-depresszióval?  Miért nem supraglotticus eszközt használunk?  Miért nem használjuk a modern technikát? (videolaryngoscop, fiberoscop, multifunkciós- taktilis-mártix-4D-virtuálisvalóság-intubátor)

13  Fentanyl premedikáció  Szükséges?  Dózis?  Légzésdepresszió?  Sellick műfogás  Hatásos?  Anatomia?  Ki végezze?  Barát, vagy ellenség?

14 A legrosszabb orvos A legrosszabb segítővel A legnehezebb beteget A legnehezebb körülmények között BIZTONSÁGOSAN intubálja OPTIMALIZÁLJUK AZ ELSŐ KISÍRLETET

15  27 gyógyszerrel segített intubáció (NEM RSI!)  Sikeresség  66% (18db) - első kísérletre  22% (6db) – második kísérletre  11 % (3db) – többedik kísérletre  Feltárás  Cormack I: 44% (12db)  Cormack II: 37% (10db)  Cormack III: 11% (3db)  Cormack IV: 7% (2db)

16  18 RSI  1 Crash (csak sux)  Sikeresség  94,4% (17db) - első kísérletre  5,6 % (1 db) – több kísérlet – (átlélegeztetés, operátor csere)  Feltárás  Cormack I: 88% (16db)  Cormack II: 5,6% (1db)  Cormack III: 5,6% (1db)  Cormack IV: 0%

17 ÁEK (RSI)Légimentők (nem RSI) Intubációk száma1827 SikerességElső kísérlet94,4% (17)66% (18) Második kísérlet022% (6) Többedik kísérlet5,6% (1)11% (3) Feltárás Cormack-Lehane stadium I88% (16)44% (12) II5,6% (1)37% (10) III5,6% (1)11% (3) IV07% (2)

18  Oktatóképző tanfolyam (május 20-21)  7x1,5 napos RSI tanfolyam az év során  Gyakorlat orientált: valós eseteken alapuló komplex szimulációk  Állandó telefonos konzultációs lehetőség  Rendszeres gyakorlatok (instruktor által felügyelt)  Ellenőrzött kivonulások  Beteg-utánkövetés ( kísérlet )  Minden RSI kiértékelése  RSI adatlap  6 hónap múlva feldolgozott ADATOK

19 Köszönöm! ?


Letölteni ppt "A London környéki légimentők gyakorlatából importálva."

Hasonló előadás


Google Hirdetések