Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Általános érzéstelenítés Alapfogalmak Általános érzéstelenítés ≠ altatás!

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Általános érzéstelenítés Alapfogalmak Általános érzéstelenítés ≠ altatás!"— Előadás másolata:

1

2 Általános érzéstelenítés Alapfogalmak

3 Általános érzéstelenítés ≠ altatás!

4 Warren megoperálja Mr. Abbott nyaki daganatát, Morton éterrel altat Az első inhalációs anesztézia 1846.okt.16.

5  Narkózis/hipnózis A beteg „aludjon”, műtéti eseményekre ne emlékezzen  Analgézia A fájdalomérzés teljes megelőzése  Antinocicepció Ártalmas vegetatív reflexek kikapcsolása  Izomrelaxáció Az általános érzéstelenítés célja, kritériumai

6 Az általános anesztézia Módszerei: Az altatószer beviteli útja szerint: Az altatószer beviteli útja szerint: inhalációs inhalációs intravénás intravénás Intravénás: gyors elalvás, gyors ébredés, kevesebb posztoperatív probléma- előnyösebb volt sokáig Intravénás: gyors elalvás, gyors ébredés, kevesebb posztoperatív probléma- előnyösebb volt sokáig új inhalációs szerek: egyenértékűek ma már új inhalációs szerek: egyenértékűek ma már A lélegeztetés technikája szerint: A lélegeztetés technikája szerint:  megtartott spontán légzés  arcmaszkkal végzett asszisztált lélegeztetés  laryngealis maszkkal végzett asszisztált vagy kontrollált lélegeztetés  intratracheális tubussal végzett asszisztált vagy kontrollált lélegeztetés. Az intratracheális intubálás technikát jelöl, nem pedig a narkózis típusát! Az “Anesztézia: ITR.” tehát semmitmondó!

7 alkalmával egyetlen szerrel érjük el a fenti célokat Mononarkózis alkalmával egyetlen szerrel érjük el a fenti célokat Példa: klasszikus éternarkózis, rövid IV / inhalációs altatás Kombinált általános érzéstelenítés Több szer célszerű kombinálásával éri el a célját, ezért Egy-egy szerből kevesebb szükséges Egy-egy szerből kevesebb szükséges Csökken a túladagolás veszélye, ártalmas koncentráció nem alakul ki; Csökken a túladagolás veszélye, ártalmas koncentráció nem alakul ki; Könnyebben kiválasztható az adott célnak leginkább megfelelő gyógyszerelés Könnyebben kiválasztható az adott célnak leginkább megfelelő gyógyszerelés

8 A klasszikus éternarkózis szakaszai (stádiumai) Guedel szerint Stádium Tu- dat L Pupill a Sz.héj cornea Secret.fénynyeléshányás vázhassima I. I. 1. Anal- 2. gézia 3. II. excitáció III Tole rancia IV. IV. As- phyxia Reflexek izomtónus

9 Éberségi szint Tudat Ideg- rendszer LégutakSpontán légzés Cardio- vascucularis rendszer Minimum monitorozás I. I. Anxiolysis Anxiolysis Tiszta tudat, reakciók ↓ kognitív functio↓ SzabadokNem érintett Beteg- megfigyelése II. Felületes „éber” szedálás II. Felületes „éber” szedálás Verbális/ taktilis ingerre adekvát válasz, tudat enyhén befolyásolt SzabadokMegtartott Nem vagy csak kis mértékben érintett NIBP, pulzus, pulzoximetria Légútbiztosítás módszereiben képzett orvos!! III. Mély szedálás III. Mély szedálás Tudat deprimált, magára hagyva alszik, fájdalomingerre reagál Beavatkozás gyakran szükséges Erősen érintett lehet Többnyire érintett NIBP, P, pilzoximéter +Oxigénadás, defibrillálás – Aneszteziológus orvosi feladat IV. Általános érzéstelenítés IV. Általános érzéstelenítés Teljesen öntudatlan, fájdalomra sem reagál Szakszerű légút- biztosítás szükséges! Deprimált Rendszerint deprimált Teljes aneszteziológiai felszerelés (fentiek+altatógép, monitorok) Aneszt.orvos!

10 Műtéti anesztézia. Definíció, cél. Fő céljai : Fő céljai :  a fájdalom kikapcsolása a műtét közben  a káros reflexek kikapcsolása (reflexvédelem)  a vázizmok ellazítása (testüregi, ill. végtag műtéteknél ) a jó feltárás céljából Nincs a felsorolásban az öntudatlan állapot: az csupán a narkózis (általános anesztézia) ismérve, lehetséges, de nem szükségszerű, vagy elengedhetetlen feltétele annak, hogy a műtétek elvégezhetők legyenek. Nincs a felsorolásban az öntudatlan állapot: az csupán a narkózis (általános anesztézia) ismérve, lehetséges, de nem szükségszerű, vagy elengedhetetlen feltétele annak, hogy a műtétek elvégezhetők legyenek. Az első narkózis önkívülettel járó állapota azonban akaratlanul is összekapcsolta a műtét alatti fájdalmatlanságot (anesztézia) az öntudatlansággal. A tradició a gondolkodásban máig hat.

11 Hogyan vihető be az anesztetikum? A megcélozni kívánt helyek: Központi idegrendszer megfelelő struktúrái, receptorai Perifériás receptorok (pl. neuromuszkuláris junkció) A gyógyszerek mindig a véráram útján jutnak a hatás helyére! A véráramba való juttatás lehetőségei:   Tápcsatorna felől (bélkapilláris-portális keringés/máj- vénás rendszer-jobb szívfél-tüdő-bal szívfél-arteriás rendszer)   Egyéb nyálkahártyák felületéről (kapillárisok-vénák-J. szívfél-tüdő-B. szívfél)   perifériás szövetekbe fecskendezés – kapillárisok útján kerül a keringésbe (i.c., s.c., i.m. bevitel)   Intravénás bevitel (v.cava-JP-JK-tüdő-BP-BK-arteriák)   Inhalációs bevitel (tüdőkapilláirs-v.pulm.-BP-BK-arteriák)

12 Az intravénás gyógyszerbevitel Egyszeri bólusban Egyszeri bólusban Folyamatos adagolás (pumpával, infúzióban) Folyamatos adagolás (pumpával, infúzióban) ElőnyeiHátrányai Könnyű, gyors bevitel és hatásbeállás (kényelmes) Ismert adag Nem függ a légzéstől Több szer kombinálható Nem szennyezi a környezetet Beadott adag nem módosítható, túladagolás esélye nagyobb Elimináció szerv-/enzim-függő Allergia gyakoribb

13 IV bólusban való adagolás hatásos szint concentráció Első dózisMásodik dózis

14 Folyamatos adagolás X ml/óra: TCI: pl. 4  g/ml vérconc. Context sensitive half-time = „Tartam-érzékeny felezési idő”! Bólus+folyamat os

15 Context sensitive half time remifentanil propofol midazolam thiopental fentanyl órák perc

16 Módszerek Teljes (Total) IntraVénás Anesztézia (TIVA) Intravénás bevezetés és fenntartás Intravénás bevezetés és fenntartás (infúziós pumpával) Lélegeztetés oxigén és levegő keverékével Lélegeztetés oxigén és levegő keverékével IntraVénás Anesztézia (IVA) – ilyen volt a NLA is! Intravénás bevezetés és fenntartás Intravénás bevezetés és fenntartás (folyamatos vagy bólus) Lélegeztetés oxigén és nitrogénoxidul keverékével anesztézia Inhalációs anesztézia Bevezetés gyakran itt is IV (felnőttek), fenntartás inhalációs Bevezetés gyakran itt is IV (felnőttek), fenntartás inhalációs : Volatile Induction and Maintenance of Anaesthesia gyors inhalációs bealtatás, inhalációs fenntartás VIMA: Volatile Induction and Maintenance of Anaesthesia gyors inhalációs bealtatás, inhalációs fenntartás anesztézia Balanszírozott anesztézia Intravénás és inhalációs módszer kombinációja Intravénás és inhalációs módszer kombinációja

17 Az inhalációs anesztézia Előnyei Előnyei Könnyű, folyamatos adagolás Vérkoncentráció bármikor változtatható Nagyrészt változatlan kiürülés a tüdőn keresztül Allergia ritka Hátrányai Hátrányai Párologtatót igényel Bealtatás lassúbb, elhúzódó lehet Nagyrészt változatlan kiürülés a tüdőn keresztül Környezetszennyezés

18 Választást befolyásolja: Beteg szempontjai Beteg szempontjai beteg állapota (súlyos hipotenzió, szívelégtelenség, stb.) beteg állapota (súlyos hipotenzió, szívelégtelenség, stb.) körülmények (pl. sürgős műtét) körülmények (pl. sürgős műtét) Sebészi szempontok Sebészi szempontok műtét típusa műtét típusa műtét helye műtét helye műtét tartama műtét tartama speciális igények (hipotenzió szükséges) speciális igények (hipotenzió szükséges) aneszteziológus szempontjai aneszteziológus szempontjai elektív vagy sürgős műtét elektív vagy sürgős műtét Milyen anesztézia választandó?

19 Előkészületek anesztézia előtt A beteg megérkezése előtt Felszerelés összekészítése, ellenőrzése (szívó, monitorok, infúzió, intubálás, légútbiztosítás eszközei, egyéb) Altatógép, gázellátás ellenőrzése Gyógyszerek előkészítése A beteg megérkezése után   Beteg üdvözlése, dokumentáció, személyazonosság ellenőrzése, anesztézia jegyzőkönyv Monitorok felhelyezése, kiindulási értékek regisztrálása Vénabiztosítás

20 Általános anesztézia gyógyszerei előkészítést szolgáló gyógyszerek előkészítést szolgáló gyógyszerek szedatívum, fájdalomcsillapító, vegetatív szerek szedatívum, fájdalomcsillapító, vegetatív szerek indukciós (bevezetést szolgáló, elaltató) szerek indukciós (bevezetést szolgáló, elaltató) szerek általában rövid hatású intravénás altatók általában rövid hatású intravénás altatók anesztézia fenntartása anesztézia fenntartása intravénás vagy inhalációs anesztetikumok intravénás vagy inhalációs anesztetikumok ébresztés céljára szolgáló szerek ébresztés céljára szolgáló szerek antagonisták: opioid, benzodiazepin antagonisták: opioid, benzodiazepin egyéb gyógyszerek egyéb gyógyszerek fájdalomcsillapító, vegetatív stabilizáló, kiegészítő, potencírozó és egyéb hatású szerek fájdalomcsillapító, vegetatív stabilizáló, kiegészítő, potencírozó és egyéb hatású szerek

21 Az általános érzéstelenítés szakaszai Bevezetés ( indukció) A bealtatószer adagolásának kezdetétől a műtétre való alkalmasság eléréséig Fenntartás A szükséges anesztézia szint műtét alatti folyamatos fenntartása és a beteg életfontos funkcióinak folyamatos „uralása” (ellenőrzés, tendenciák figyelése, sz.e. beavatkozás) Befejezés (ébresztés) A műtőasztalon Késleltetve – teljes ébredés később az ébredőszobában vagy az intenzív osztályon

22 A narkózis bevezetésének lépései Vénabiztosítás, monitorozás, dokumentáció Gyógyszeres előkészítés Preoxigenizáció „Bealtatás” (Izomrelaxáció) Légútbiztosítás: endotracheális intubálás, laringeális maszk,… Felszerelés biztosítása, (+ véna?) sz.e. invazív monitorozás kialakítása (Hólyagkatéter, CV kanül, egyéb) Betegelhelyezés, fektetés, stabilizálás Anesztézia mélyítése, kiegészítése

23 A narkózis indukciója   A beteg gyógyszeres előkészítése (coindukció)   pl. Fentanyl + Midazolam (Korábban : Fentanyl + DHBP – ld.NLA )   Intravénás indukció – („bealtatás”) Bolus injekcióval Pl. Thiopenthal, Propofol, Ethomidate,(Ketamin) + relaxans Folyamatos adagolás pumpával   Inhalációs indukció   Gyors bevezetés (single breath technika – redszer feltöltését követő teljes vitálkapacitást „kitöltő” légvételek)   Folyamatos belélegeztetés (gyermekek)

24 Korábbi narkózis módszerek Éter/chloroform… csepegtetős narkózis Éter/chloroform… csepegtetős narkózis Intravénás anesztézia – barbiturátokkal Intravénás anesztézia – barbiturátokkal Gray módszer: intubációs anesztézia (!) bealtatás thiopentallal, fenntartás: N 2 O/O 2, opioid, izomrelaxans Gray módszer: intubációs anesztézia (!) bealtatás thiopentallal, fenntartás: N 2 O/O 2, opioid, izomrelaxans NLA I. típusú anesztézia: NLA I. típusú anesztézia: haloperidol + phenoperidin (N 2 O/O 2 ) NLA II. típusú anesztézia: NLA II. típusú anesztézia: dehydrobenzperidol (DHBP)+fentanyl (N 2 O/O 2 ) DE CASTRO és MUNDELEER

25 A neurolept anesztézia/analgézia A neurolept anesztézia előnyei: A neurolept anesztézia előnyei: A neurolept analgézia fázisában a beteg kooperábilis, de érzelmileg közömbös: A neurolept analgézia fázisában a beteg kooperábilis, de érzelmileg közömbös: „ mineralizált”, egykedvű beteg, antinocicepció „ mineralizált”, egykedvű beteg, antinocicepció Kiegyensúlyozott anesztézia-vezetés lehetősége Kiegyensúlyozott anesztézia-vezetés lehetősége A neurolept anesztézia hátrányai: A neurolept anesztézia hátrányai: DHBP szimpatikus (  ) receptorblokkoló – jelentős vérnyomásesés lehetséges, a szer hatása elhúzódó DHBP szimpatikus (  ) receptorblokkoló – jelentős vérnyomásesés lehetséges, a szer hatása elhúzódó Viszonylag nehezen kormányozható anesztézia, gyors váltotatásokat nem tesz lehetővé Viszonylag nehezen kormányozható anesztézia, gyors váltotatásokat nem tesz lehetővé

26 A neurolept anesztézia további módosításai II.típusú neurolept anesztézia vezetése II.típusú neurolept anesztézia vezetése Bealtatás: Bealtatás: DHBP 0,25-0,5 mg/kg Fentanyl 2-3  g/kg + N 2 O/O 2 FenntartásFentanyl 1-1  g/kg, N 2 O/O 2, sz.e. izomrelaxans Módosított neurolept anesztézia Módosított neurolept anesztézia Bealtatás: Bealtatás: DHBP 0,05-0,1 mg/kg Fentanyl 1  g/kg + N 2 O/O 2 +Thiopenthal –szempillareflex eltűnéséig Fenntartás: Fenntartás: Fentanyl 1  g/kg + N 2 O/O 2, izomrelaxans Coindukciós módszer Coindukciós módszer Bealtatás: Midazolam 0,05 mg/kg, Fentanyl 1-2  g/kg Thiopenthal - a szempillareflex eltűnéséig Bealtatás: Midazolam 0,05 mg/kg, Fentanyl 1-2  g/kg Thiopenthal - a szempillareflex eltűnéséig Fenntartás:Fentanyl,, izomrelaxans, sz.e. egyéb kiegészítés („balanszírozott”) Fenntartás:Fentanyl, N 2 O/O 2, izomrelaxans, sz.e. egyéb kiegészítés („balanszírozott”) neurolept analgézia

27 Intravénás anesztézia-vezetés gyógyszerei I. Bealtatószerek Barbitursav származékai –”intravénás barbiturátok” methohexital, thiopenthal, thiobutabarbital Csak bealtatásra, rövid IV anesztéziára alkalmazzuk Csak bealtatásra, rövid IV anesztéziára alkalmazzuk (egyszeri adag!) Gyors hatásbeállás, redisztribúció, kumulációs hajlam Gyors hatásbeállás, redisztribúció, kumulációs hajlam Beadás gyorsasága is befolyásolja a hatás mélységét és tartamát Negatív inotróp + értágító hatás (vérnyomás eshet!) Negatív inotróp + értágító hatás (vérnyomás eshet!) Agyi metabolizmus és oxigénfogyasztás csökken Szövetkárosító hatás! Adag függ a kortól, ált. állapottól, előzetes gyógyszereléstől (DHBP vagy Midazolam, Fentanyl a szükséges dózist csökkenti) Adag függ a kortól, ált. állapottól, előzetes gyógyszereléstől (DHBP vagy Midazolam, Fentanyl a szükséges dózist csökkenti) (1)-3-5 mg/kg hígítva (1-2,5%), hatás szerint! Lassú, titrált beadás szükséges a szempillareflex eltűnéséig! Ellenjavallat:porphyria, megfelelő véna hiánya, légzési/lélegeztetési probléma, életveszélyes keringési állapotok Ellenjavallat:porphyria, megfelelő véna hiánya, légzési/lélegeztetési probléma, életveszélyes keringési állapotok

28 Intravénás anesztézia-vezetés gyógyszerei II. Bealtatószerek Ethomidate Ethomidate Csak „bealtatásra” használjuk (egyszeri adag) –rövid hatástartam Csak „bealtatásra” használjuk (egyszeri adag) –rövid hatástartam Dózis: 0,15-0,3 mg/kg 0,2%-os oldatban (10 ml=20 mg) Dózis: 0,15-0,3 mg/kg 0,2%-os oldatban (10 ml=20 mg) Keringési hatásai a barbiturátokénál kevésbé kifejezettek (Nagy kockázatú cardiovaszkuláris betegekben ajánlják) Spontán rángások lehetségesek Keringési hatásai a barbiturátokénál kevésbé kifejezettek (Nagy kockázatú cardiovaszkuláris betegekben ajánlják) Spontán rángások lehetségesek Mellékvese depresszió! Mellékvese depresszió! Ketamine Ketamine „Disszociatív anesztézia”, hallucinogén hatások, analgézia „Disszociatív anesztézia”, hallucinogén hatások, analgézia Adagja: 1-2 mg/kg IV (3-4 mg/kg IM), ismétlésre, szedálásra 0,1-1 mg/kg Adagja: 1-2 mg/kg IV (3-4 mg/kg IM), ismétlésre, szedálásra 0,1-1 mg/kg Alkalmazás: gyermek-anesztéziára, kombinációban - hypotenzív állapotokban: Alkalmazás: gyermek-anesztéziára, kombinációban - hypotenzív állapotokban: Véárnyomást, koponyaüri nyomást, szem belnyomást emeli, katekolaminok szintje nő! Reflexingerlékenység fokozódik Véárnyomást, koponyaüri nyomást, szem belnyomást emeli, katekolaminok szintje nő! Reflexingerlékenység fokozódik Propofol Propofol Egyéb, IV bevezetésre ill. coinductiora alkalmas szerek: Egyéb, IV bevezetésre ill. coinductiora alkalmas szerek: Midazolam Opioidok  Clonidin

29 Intravénás anesztézia-vezetés gyógyszerei III. Bealtatószerek Anesztézia indukció (és fenntartás) Propofollal (Diprivan) Jellemzői:   Gyors hatásbeállás, rövid hatástartam, jó kormányozhatóság   Vérnyomásesést okoz (cardiodepresszív, érátgító)   Vénafal irritáló hatás Bolus-adagolás: Bealtató dózis: 2 mg/kg (lassan), ismétlés: 0,5-1 mg/kg Bealtató dózis: 2 mg/kg (lassan), ismétlés: 0,5-1 mg/kg Folyamatos adagolás Egyszerű infúziós pumpában 4-12 mg/kg/óra Egyszerű infúziós pumpában 4-12 mg/kg/óra TCI („Target Controlled Infusion”) – cél-koncentrációt tart fenn (3-5  g/ml) TCI („Target Controlled Infusion”) – cél-koncentrációt tart fenn (3-5  g/ml)

30 Típusos anesztézia indukció koindukciós módszerrel IV Midazolam () 0,1-(0,2) mg/kg IV Midazolam (Dormicum) 0,1-(0,2) mg/kg IV Fentanyl IV Fentanyl 1-1,5  g/kg Oxigén belélegeztetés IV bealtatószer a pillareflex eltűnéséig (Thiopenthal v. Propofol v. Ethomidate) Izomrelaxans (ha jól lélegeztethető) Endotracheális intubálás Mesterséges lélegeztetés

31 Típusos anesztézia indukció folyamatos adagolással  Oxigén inhaláció  Propofol - TCI – indul 5-6  g/ml célkoncentrációval, melyet indukció után csökkentünk  Remifentanil v. Sufentanil v. Fentanyl, Fentanyl 1-2 mg/kg) (esetleg Fentanyl bolusban 1-2 mg/kg) Remifentanil: 5mg-ot 50 ml-ben oldunk Adag:1  g/kg bolust követően 0,05-1  g/kg/perc Fentanyl: 500  g-ot (10 ml) hígítunk 50 ml-re, Adag: 1-2 mg/kg bolust követően mg(5-7,5 ml)/óra Kumulálódik!  A beteg elalvása után átlélegeztetés, majd izomrelaxáció  Intubálás

32 Az anesztézia fenntartása Diprivan folyamatos/bolus v. inhalációs anesztetikum v. kombinált (balanszírozott) módszer Diprivan folyamatos/bolus v. inhalációs anesztetikum v. kombinált (balanszírozott) módszer Analgetikum (kábító fájdalomcsillapító) pl. Fentanyl, Alfentanil, Sufentanil, Remifentanil - folyamatosan vagy bólusokban Analgetikum (kábító fájdalomcsillapító) pl. Fentanyl, Alfentanil, Sufentanil, Remifentanil - folyamatosan vagy bólusokban Izomrelaxans bolusban (v. folyamatosan) pl. atracurium (cis-atracurium), mivacurium, rocuronium Izomrelaxans bolusban (v. folyamatosan) pl. atracurium (cis-atracurium), mivacurium, rocuronium

33 Ébresztés Ébresztés közvetlenül a műtét végén Ébresztés közvetlenül a műtét végén Kisebb anesztetikum igény Kisebb anesztetikum igény Könnyebb, biztonságosabb betegszállítás Könnyebb, biztonságosabb betegszállítás Egyszerűbb posztanesztéziás szak, rutin felügyelettel Egyszerűbb posztanesztéziás szak, rutin felügyelettel „Prolongált”, késleltetett ébresztés ébredőszobában v. ITO-n „Prolongált”, késleltetett ébresztés ébredőszobában v. ITO-n Elhúzódó gyógyszerhatás (opioid, relaxans) Elhúzódó gyógyszerhatás (opioid, relaxans) Lassú, kíméletes ébresztés szükségessége Lassú, kíméletes ébresztés szükségessége Felmelegítés szükséges Felmelegítés szükséges Rossz általános állapot, posztoperatív lélegezetetés szükséges Rossz általános állapot, posztoperatív lélegezetetés szükséges Reoperáció reális veszélye, valószínűsége Reoperáció reális veszélye, valószínűsége

34 Antidotumok használata ébresztéskor Relaxansok antagonizálása: Prostigmin Relaxansok antagonizálása: Prostigmin Adásától akkor tekinthetünk el, ha (relaxográffal igazoltan) teljesen visszatért az izomerő, spontán légzés tartósan kielégítő és a posztoperatív monitorozás biztosított, illetve ha a beteget a továbbiakban respirátorral lélegeztetjük. Bridion (Sugammadex) – csak a szteroid relaxans (rocuronium, vecuronium) hatását függeszti fel Bridion (Sugammadex) – csak a szteroid relaxans (rocuronium, vecuronium) hatását függeszti felSzempontok: Csak a relaxáció lecsengő fázisában adjuk Csak a relaxáció lecsengő fázisában adjuk Muscarinszerű hatásait antagonizálni kell (atropin, glycopyrrolat) Muscarinszerű hatásait antagonizálni kell (atropin, glycopyrrolat) Légutak átjárhatóságát, légzés típusát figyelni kell Légutak átjárhatóságát, légzés típusát figyelni kell Extubálást követően gondos megfigyelés szükséges! Extubálást követően gondos megfigyelés szükséges! TOF guard v. egyéb neuromusculéaris monitor, de legalább a fej emelésének, megtartásának ellenőrzése kötelező! Spontán légzés tartósan 5 ml/kg felett legyen! TOF guard v. egyéb neuromusculéaris monitor, de legalább a fej emelésének, megtartásának ellenőrzése kötelező! Spontán légzés tartósan 5 ml/kg felett legyen! Benzodiazepin antagonizálása Benzodiazepin antagonizálása Flumazenil (0,1-0,2 mg IV)– csak kivételesen indokolt esetben Flumazenil (0,1-0,2 mg IV)– csak kivételesen indokolt esetben Opioidok antagonizálása Opioidok antagonizálása Naloxon (0,1-0,4 mg IV) – csak kivételes esetben! Naloxon (0,1-0,4 mg IV) – csak kivételes esetben!

35 Inhalációs anesztézia Az inhalációs anesztetikum gáz (N 2 O) vagy gőz halmazállapotú, utóbbiak a párolgó inhalációs anesztetikumok: Az inhalációs anesztetikum gáz (N 2 O) vagy gőz halmazállapotú, utóbbiak a párolgó inhalációs anesztetikumok: Halothan, Enfluran, Isofluran, Sevofluran, Desfluran A belégzett gázkeverék a tüdő alveolusaiba jut, s a koncentráció grádiensnek megfelelően innen a capillárisok veszik fel, majd a keringéssel jut a bal szívfélen át az agyba. A belégzett gázkeverék a tüdő alveolusaiba jut, s a koncentráció grádiensnek megfelelően innen a capillárisok veszik fel, majd a keringéssel jut a bal szívfélen át az agyba.

36 Az inhalációs anesztetikum hatásbeállását meghatározó tényezők Inhalációs anesztetikum koncentrációja a belégzett keverékben Inhalációs anesztetikum koncentrációja a belégzett keverékben Légzés: percventilláció, FRC Légzés: percventilláció, FRC Tüdő: diffúzió, perfúzió Tüdő: diffúzió, perfúzió Szer véroldékonysága, víz/gáz megoszlási hányados Szer véroldékonysága, víz/gáz megoszlási hányados Szív: perctérfogat Szív: perctérfogat Agyi keringés Agyi keringés Olaj/víz megoszlási hányados, forráspont Olaj/víz megoszlási hányados, forráspont

37 Inhalációs szerek felvételére jellemző Kétirányú Kétirányú Szabályozható → pontos, biztonságos Szabályozható → pontos, biztonságos Dalton-törvény Dalton-törvény Megoszlási hányados (oldékonyság) Megoszlási hányados (oldékonyság) Második gáz hatás Második gáz hatás Diffuziós hypoxia Diffuziós hypoxia

38 Néhány fontos jellemző  Vér/gáz megoszlási hányados: Halothan:2,4 Isofluran 1,4 Sevofluran 0,6 Desfluran 0,4  MAC= Minimális Alveolaris Concentratio Az inhalációs anesztetikumnak az az alveoláris koncentrációja, amelynél a vizsgált betegek fele nem érzékeli a bőrmetszés okozta fájdalmat. 1 MAC isofluran =1,15 tf% 1 MAC sevofluran = 2 tf% 1 MAC desfluran = 7,3 tf% Csökkenti: premedikáció, szedatív gyógyszerek, idős kor, terhesség, alkohol, hyptermia, hyponatrémia N 2 O együttes adása

39 Az anesztetikum felvételét befolyásolja Belégzési koncentráció (parciális nyomás) Belégzési koncentráció (parciális nyomás) Alveoláris ventilláció Alveoláris ventilláció Vér-gáz megoszlási hányados (ha rossz az oldékonyság, hamar telítetté válik a vér) Vér-gáz megoszlási hányados (ha rossz az oldékonyság, hamar telítetté válik a vér) Szövetek felvétele, telítettsége Szövetek felvétele, telítettsége A felvétel kinetikájára jellemző az alveoláris (kilégzésvégi) és a belégzett anesztetikum közötti koncentráció-különbség: F A /F I – folyamatos adagolás esetén lassan egyensúly alakul ki

40 Inhalációs anesztézia vezetése Indukció: Indukció: nagy kezdeti gázáramlás, lehetőleg magas induló koncentráció, rendszer feltöltése inhalációs anesztetikummal „Vitálkapacitás indukció” (VCRII) Fenntartás: Fenntartás: fokozatosan csökkentett koncentráció, alacsony gázáramlás (belégzett koncentráció már nem egyezik a párologtatón beállítottal!) Befejezés: Befejezés: Adagolás beszüntetése a gázáramlástól és a szertől függően

41 Narkózis mélységének megállapítása Spontán légző beteg légzési típusa, mélysége, frekvenciája Spontán légző beteg légzési típusa, mélysége, frekvenciája Ingerekre adott autonóm idegrendszeri válaszok (vérnyomásemelkedés, pulzusszám fokozódása fájdalomra, izzadás, könnyezés, stb.) Ingerekre adott autonóm idegrendszeri válaszok (vérnyomásemelkedés, pulzusszám fokozódása fájdalomra, izzadás, könnyezés, stb.) Mechanikai módszerek: „izolált kar”, nyelőcső motilitás Mechanikai módszerek: „izolált kar”, nyelőcső motilitás Anesztetikum koncentrációja a vérben (ld. TCI) Anesztetikum koncentrációja a vérben (ld. TCI) Kiváltott válaszok (AEP) Kiváltott válaszok (AEP) Agyi elektromos tevékenység (EEG hullámok) analízise – pl. BIS Agyi elektromos tevékenység (EEG hullámok) analízise – pl. BIS

42 Milyen is egy kiváltott válasz? A kiváltott válasz egy impulzusra adott reakció- sorozat. A kiváltott válasz egy impulzusra adott reakció- sorozat. Pl. az EKG válasza egy puskalövésre: Pl. az EKG válasza egy puskalövésre: The ECG is evoked A szívfrekvencia megnő A vérnyomás megnő Az agyi hullámok is megváltoznak

43 - + Auditory Evoked Potential Waves ( AEP )

44

45 Lokális anesztézia (helyi érzéstelenítés) Első gyógyszer: cocain Koller, 1884: cornea érzéstelenítés Einhorn, 1905: procain Löfgren, 1943: lidocain Topikális anesztézia: nyálkahártya, szem Felületes bőr infiltráció: lokál anesztézia Neuron blokád: perineuralális infiltráció egyszeri vagy folyamatos (beültetett kanülön) Centrális neuraxiális blokád Szubarachnoidális (spinális) blokk Epidurális (peridurális) blokk Kombinációban általános anesztéziával/szedálással

46 Végre vége! Köszönöm a figyelmet! Dr.Méray Judit


Letölteni ppt "Általános érzéstelenítés Alapfogalmak Általános érzéstelenítés ≠ altatás!"

Hasonló előadás


Google Hirdetések